Термичка слика (термографија)

Године 1960. Војни инжињер Р. Лавсон тестирао је тајни уређај за то време уређај за ноћни вид и случајно је послао пријемну сочиву уређаја на госпођу која је седела насупрот њега отвореним вратом. На екрану уређаја појавио се термограм дојке. Ова појава је заинтересована за мајор. Пошто је схватио перспективе овог правца, он је напустио службу и већ 1961. Заједно са Р. Барнесом је развио и успешно применио прву инсталацију медицинске термографије у пракси.

Индикације за проводљивост

Најважније области дијагностичке употребе термичке слике су следеће.

• Препознавање премалигних и неопластичних лезија пекторала, штитасте жлезде, орбита и одређених кожних обољења.
• Дијагноза зглобних болести.
• Идентификација иницијалне и / или напредне фазе стенотичних / оклузивних лезија каротидних, субклавијских, феморалних и поплитеалних артерија.
• Дијагноза венске дискиркулације у екстремитетима и скротуму.

Као што се види из ове листе, "неуролошки аспект" студија представља само идентификација каротидне инсуфицијенције. Нити на било који начин умањује значај идентификације стенотичко / оклузије каротидних лезија, као што је познато, често се јавља без доказа или малосимптомно, осећамо оправдано да значајно прошири асортиман тхермограпхиц студија у неурологији.

Познато је да су класике неурологије сматране неопходним условом за испитивање пацијента у голи, како не би пропустили ни једну од хипотрофија, дисфира и сл.

Као основа неуролошких испитивања је идентификовати различите асиметрије од кранијалних нерава, мотором и / или осетљивим областима анизотерми идентификовање различитих области пацијента у срцу термографије. 

Ако у овом случају у обзир да је термографија - изузетно високо осетљиве метода (тачност до 0,01 ° Ц) са релативно нижим специфичности анализе термограма постаје креативни процес који захтева неопходан клинички анализу стања у сваком случају.

На пример, анизотермииа орбиталним регион може бити последица сасвим различитим процесима - оклузија каротидне артерије до горње орбиталне раседном тумор од лагопхтхалмос кластера мигрене. С обзиром на једноставност, краткоћа, сигурно, безболна, а доступност термалне камере, диагностицианс верујем техника идеално за масовну инспекције становништва рандомизед, како би се утврдиле ране фазе рака, кардиоваскуларних, упалних болести деце, штитне жлезде, бубрега, зглобова, скротум, екстремитета.

У овој изузетно осетљивој телесном термографије би било неопходно за брзо индикативну селекцију пацијената: у анизотерми глава највероватније неуролог пацијената неурохирург, офталмолог или оториноларинголог, када су температура асиметрије пацијената врата и грудног жлезда из ендокринолога или онколога, суочава и са анизотермиеи удовима - вероватно пацијенти са ангиологима.

Начин вођења

Термографија - регистрација невидљивог инфрацрвеног зрачења. Максимално зрачење је 9,5 μм. Према закону Стефан-Болтзман, количина зрачења енергије је пропорционална четвртој моћи апсолутне температуре: В = Т ⁴.

Инфрацрвено зрачење коже не зависи од расе, пигментације и других индивидуалних карактеристика. Температура површине тела зависи од 3 главна фактора: карактеристике васкуларизације, нивоа метаболичких процеса и разлика у топлотној проводљивости.

До данас се користе 3 модификације детекције инфрацрвеног зрачења.

• Термографија обухвата термогенезу најсурологичнијих слојева коже (0,5-1,5 мм).
• Инфрацрвена радиометрија у сантиметарском и декиметарском опсегу (таласна дужина 17 цм са фреквенцијском опсегом 1,5-2,0 кХз) омогућава да се добију информације о дубоким структурама тела.
• Филмска термографија са употребом контактних течних кристалних трака открива топлотно зрачење спољашњих слојева коже дебљине 0,3-0,8 мм.

Постоје основни типови термичких уређаја за снимање.

• Термографије које користе течност азота за хлађење сензора осетљиве на температуру. Ови уређаји вам омогућавају да добијете далеку слику инфрацрвене луминесценције истраженог дела људског тела. Они су добри за испитивање планираних пацијената у болници и / или поликлиници, али су мало корисни за употребу у хитним лијековима, нарочито на пацијентовом кревету. Значајно ограничење је потреба за константним присуством довољно оскудно испарљивог течног азота.
• Термографија која не захтева употребу течног азота. Такви уређаји дају бесконтактну мапу инфрацрвене карте активности истраженог спектра. Посебно су погодни преносиви термографи - универзални уређаји за хитну медицину: преглед куће, у амбуланти, на одељењу, у болници, у клиници, у интензивној неги, у операционој сали. Ови уређаји су преносиви, веома осетљиви, прилично једноставни за одржавање. Сензитивност ових система је прилично висока и достиже стотине степена.
• Контактирати термографију на основу течних кристалних филмова. Постоје домаћи и инострани аналоги. Предности - мање трошкова истраживања, нема потребе за употребом течног азота. Недостаци - лабараторија, способност употребе само на равној површини, потреба за густим униформним контактом са сувом површином коже, комплексност употребе у ургентној медицини. Ова модификација термичког сликања има мању осетљивост - око 0,5 ° Ц
• Инфрацрвена радиометрија или термотомографија. Термограф овог типа има наменски антену, евидентирање суперхигх фреквенција које се могу мерити у оквиру 0,1 ° Ц температуре структура тела до дубине од 17 цм. Нажалост, овај уређај је изузетно осетљив на сметње, тако да су резултати важе само када се ради у посебним сцреенед цамера.

Евалуација резултата

Нормално, дистрибуција температуре активности идентичних делова тела код људи је строго равномерна. Стога је суштина медицинске термографије у принципу сведена на идентификацију, локализацију и одређивање степена термичких асиметрије и њихову клиничку процену. Код здравих људи примећене су карактеристике симетричне дистрибуције топлоте. Дакле, орбитални регион, лице, усне, врат су обично топлије (изгледају као лаке области) од носа, горњег чела, спољашњих сегмената лица (тамних подручја).

Паралелно се узимају у обзир најтипичнији и константни температурни градијенти термограма главе и екстремитета.

• Хоризонтални орбитални градијент. Нормално, са једнаким инфрацрвеним осветљавањем орбита, температура унутрашњег угла очију је 0,3-0,7 ° виша од спољне.
• Уздужни градијент горњег екстремитета. Рамо је обично 0,5-0,7 ° "топлије" од задњег дела руке.
• Уздужни термички градијент доњих екстремитета. Код већине здравих људи, температура бутине је 0.6-1.1 ° изнад температуре стопала.

Ови градијенти су релативни. Ако је орбитал најстабилнији, онда су "коначне" анизотермије варијабилне. Ово се нарочито односи на руке - главни "измењивач топлоте" тела. Термогенеза четкица највише је подложна флуктуацијама због иннервације, психоемотионалних, лековитих и хладних ефеката.

Бројни патолошки услови који изазивају промене у инфрацрвеној активности различитих делова тела пацијента.

Ометање стенозе унутрашње каротидне артерије или већа од 70% како правизло пратњи хипотермије орбите на страни оклузије термичке градијента 1,5-2,7 °. Током царотид ендартерецтоми директна веза постоји између "осветљености" и орбиту обрва простора (угаоне подручје васкуларизације и супратроцхлеар артерије) и степен сужења лумена артерије. Када се сузио лумен унутрашње каротидне артерије, више од 60% је забележило смањење инфрацрвеног зрачења орбиталног региона хомолатера до стенозе.

Д. Дрвета у сложеном употребе термографије и ангиографија показала је да када обезбеђења полузаклоњених за унутрашње каротидне артерије служи хомолатерал спољни артерију, његова тренутна стезања Море појачава "хлађење" на орбите на страни погођене артерије.

Кластер главобоља приликом испитивања у периоду погоршања даје значајно повећање на 1,5-2,0 ° луминесценце на страни "кластера бола".

Напротив, ретка, али веома занимљива хладна Патогенетски мигрене (аце павлака главобоље), које произилазе због сифона показало грч унутрашње каротидне артерије, даје наглашену пролазни хипотермије орбиту на страни бола.

Временски артеритис, по правилу, прати идентификација "чврсте" хипертермије у пројекцији површне темпоралне артерије.

Перзистентна изговарана хипотермија као што је маска Харлекин је карактеристична за синдром Барракер-Симонса.

Карактеришу промене у термограма челу са церебралном венских дистсиркулиатсии - пулсира егзофталмус, синдром Толоса-Хант синдром Мелкерссон-Розентал ми. У другом случају, хиперемија усана и језика са погоршањем едематозног синдрома даје јасну хипертермију, изравнавајући се са патогенетском терапијом.

Најчешћи облици образних лезија су прозопопарез и тригеминална неуралгија. Они имиот недефинисане тхермограпхиц знаке - од озбиљног локалног хипертермијом у фронталне кости током егзацербације неуралгија прве гране тригеминалног нерв до релативног бол хипотермије на страни његових другог и трећег гранама. Прозопаразе у већини случајева не доводе до значајне анизотермије лица.

Код пацијената са погоршањем синдрома вертебралне артерије најчешће се примећују области хипертермије у паравертебралној зони Ц ₄ -Ц ₅ на страни синдрома бола.

У изучавању термалне слике екстремитета код болесника са акутним исхемичног напада прво приметио је изразио рано хипотермија у левом екстремитета код пацијената са правим хемисфере крварења. С једне стране, овај феномен омогућава у случају дубоке коме сугерише могући локализација хематома, са друге - потврђује познату тезу о функционалном асиметрије на хемисфера са превласт аутономних регулационих центара у десној хемисфери.

Запажања пацијената са обликом Сирингомиелиа заднероговои нас први пут регистрован анизотермииа торзо према врсти полукуртки потврђује сегменталних дисоциран поремећај осетљивости у овој болести.

Најупечатљиве промене у термограмима примећене су метастатским лезијама.

Синдром Раинауд даје знатне асиметричне промене у термограма четкица, посебно након узорка са хлађењем, где уместо брзе загревање четке после 10 минута потапања у прстима се не загревају хладна вода као нормалан (због брзог отварања артери-венске шантова), док остају гипотермицхними .

За већину пацијената са болестима вибрација, за разлику од Раиновог синдрома, симетрична хипотермија руку је карактеристична, све до "топлотне ампутације" током погоршања.

Као што је већ поменуто, термогенеза четкица је динамична. У вези с тим, најважнији аспект термичког сликања четкица је могућност коришћења динамичке термографије и ултразвука код ширења антиникотина.

Вруће стопице су типичне за пацијенте са еритромелалгијом. Термографија је врло информативна у динамичном посматрању пацијената са ангиопатијама дисталних дијелова доњих екстремитета различитих генеза, показује ефикасност или неадекватност лијечења лијека и / или лијека.

Следећа два аспекта термичког сликања важна су не само за хитну неурологију, већ и за хитну медицину. Прво, говоримо о могућности неинвазивне дијагнозе субклиничких фаза јатрогеног тромбофлебитиса. Са динамичком термичком обрадом и ултразвучним дуплексним мониторингом катетеризиране вене, пост-ињекцијски флебитис се појавио на 2. Дан континуалне катетеризације код 50% пацијената. Области хипертермије дуж катетеризоване вене, снимљене на термограму, заједно са повредом венског одлива из ултразвучног дуплекса, одражавају развој јатрогеног флебитиса. Правовремени третман омогућава спречавање дубљег развоја флеботромбозе и поновљене контроле термалног снимања - да би се проценила ефикасност превентивног третмана.

Ништа мање важно је динамична термичка слика и ултразвучно посматрање венске циркулације у доњим екстремитетима код пацијената са хемиплегијом. Истраживање, допуњен допплерогорафиеи ултразвук, дуплекс скенирање и коагулогицхескими тестови су показали да је 60% пацијената са хемиплегијом већ на 2.-3 дана можданог удара развија претромботицхеское државу, и до 6 пута чешћи код парализован доњих екстремитета. То је разумљиво, јер клиничка откривање неуролошких болесника пхлебопатхиес тешко због осетљивости кршења и моторних области. Штавише, ово се често комбинује са оштећењем говора. Сходно томе, за разлику од пацијената терапијских и хируршких јединица, неуролошких болесника, као по правилу, не показују алармантне жалбе отицање, бол и слично сензација. Стога, ако се динамички термографија и ултразвучног метода детектују чак и почетне знаке венског одлива, хитна потреба да се спроведе превентивну терапију ради спречавања настанка тешких компликација као ургентне медицине као плућне емболије.

Недавне студије су убедљиво показала да ако је смрт једне особе као особу, али не и тело, нераскидиво повезана са смрћу мозга, церебралне смрт је у потпуности повезан са престанком церебралне циркулације и регистрацију тзв стоп-феномен, који је до сада основано само помоћу контрастне церебралну ангиографија. Очигледно је да је такав небезбедан и тешки поступак за тешко болесне пацијенте неприхватљив.

Неинвазивне ултразвучне методе и термографија очигледно су више етички, доступни и информативни.

[1], [2], [3]