Тровање сушијем

Јапанска традиционална храна је одавно популарна далеко изван граница ове земље. Суши и ролнице су често присутни на нашим трпезама: могу се пробати у многим ресторанима, наручити уз кућну доставу или сами припремити, што није тешко ако имате потребне састојке. Међутим, не мање често постоје жалбе на тровање сушијем. Зашто се то дешава и какве опасности чекају љубитеље такве хране?

Епидемиологија

Сезона тровања се отвара углавном у летњем периоду. Тако се током врелих месеци број оболелих драматично повећава, што се лако може објаснити. Током летње врућине, патогени микроорганизми се размножавају посебно активно, јер је температура од +25 до +40 ° Ц повољан услов за фактор њихове виталне активности. У суши се развијају бактерије, улазе у гастроинтестинални тракт, активирају се одбрамбени механизми: тело на све начине покушава да се ослободи "непожељних гостију". Тестови су показали да је суши који се чува на температури од 15 степени Целзијуса дуже од осам сати у опасности да постане токсичан. Након 12 сати, ризик је постао још очигледнији.[1]

Риба и суши су на врху листе свих намирница које су опасне током летњих врућина. Следе месо, млечни производи и јаја. Управо се ова храна, ако се неправилно чува, поквари у року од неколико сати. А ако купци наруче суши са доставом, путовање производа по врелим улицама се значајно продужава, што вишеструко повећава ризик од тровања.

Најчешћи узрочници токсичне инфекције након једења сушија су стафилококи, салмонела и Е.[2]

Узроци од тровања сушијем

Свако јело које садржи сиров или недовољно термички обрађен производ може се брзо покварити и изазвати тровање храном . Лоше обрађена риба је савршено окружење за раст и размножавање бактерија, што постаје главни узрок интоксикације. Особа може да једе суши који је непрописно или предуго ускладиштен. Ризик се повећава због чињенице да је по изгледу готово немогуће утврдити кварење овог производа.

Други узрок тровања сушијем можда нису бактерије, већ хелминти - паразити садржани у сировој, недовољно куваној, слабо сланој риби. Акутна фаза таквог тровања се јавља у облику акутне алергије: пацијент има грозницу, има болова у пределу стомака и јетре, постоји осип. Рибљи производи који су подвргнути дубоком замрзавању су мање опасни у смислу хелминтијазе.

Према санитарним препорукама, рибу треба чувати најмање недељу дана у замрзивачима на -18 или -20°Ц како би се избегле паразитске патологије.

Како би се осигурало да морски плодови не изгубе свој укус и нутритивни квалитет, али да у исто време нису контаминирани патогенима ( салмонела , Е. цоли ), њоме треба да се складишти и рукује само у складу са санитарно-хигијенским стандардима. Најважније тачке су: правилно складиштење, одмрзавање и припрема рибе за суши.

Трећи могући узрок токсичног оштећења након једења сушија је присуство соли тешких метала у риби - на пример, живе. Важно је схватити да злоупотреба сирових морских плодова може довести до хемијског тровања.

Треба напоменути да тровање може изазвати не само суши, већ и његови сосови. На пример, прилично је популаран васаби, сос на бази зељасте биљке Еутремес, која припада роду Купус и далеки је рођак добро познатог рена. Пошто је прави васаби скуп производ, често се замењује обичним хреном са додатком свих врста боја, за побољшање укуса и других заменских састојака. Таква замена није увек добра за здравље и може довести до тровања.[3]

Фактори ризика

Вероватноћа тровања сушијем зависи не само од присуства патогена или токсичних супстанци у производу. Фактори као што су:

• Стање имунолошке одбране особе;
• старост;
• Укупан број токсичних супстанци или патогена који су ушли у тело.

Најрањивија категорија људи су старије особе, јер њихов систем за варење и мокраћни систем нису у стању да адекватно реагују на уношење патогена и токсина. Мала деца и труднице су такође под високим ризиком.

Код деце млађе од 6-7 година имуни систем је још нестабилан, па не може адекватно да одговори на било какве спољашње стимулусе. Смањен имуни одговор је присутан и код пацијената који пате од хроничних патолошких процеса, као што су дијабетес мелитус, хронични облик вирусног хепатитиса, стања имунодефицијенције. Значајан ризик од тровања постоји и код ослабљених пацијената који су подвргнути терапији зрачењем.

Патогенеза

Најчешћа тровања сушијем су последица метаболичких ефеката одређених патогених или опортунистичких микроорганизама. Патогени агенси или њихови токсични секрети могу ући у суши током припреме, обраде, складиштења или испоруке. Такозвана унакрсна контаминација, или транспорт бактерија са једне хране и површине на другу, сматра се најчешћим узроком накнадног тровања.

Патогени одговорни за интоксикацију могу изазвати токсикозу хране на различите начине. Прво, неке бактерије директно ступају у интеракцију са слузокожом органа за варење и производе сопствене патогене ефекте. Друго, многи инфективни агенси могу сами да произведу протеинске егзотоксине који се уништавају само адекватним топлотним третманом.

Гљиве, укључујући плесни и квасце, чине своје биолошко царство. Одређене варијације способне да производе токсине сматрају се веома опасним. Њихово узимање са храном може изазвати људску смрт.

Поред бактерија и гљивица, вирус може бити присутан у морским плодовима (сирова риба, дагње, остриге) - посебно ХАВ (патоген хепатитиса А) . Други вероватни вирусни патогени укључују инфекцију ротавирусом и норовирусом.

Симптоми од тровања сушијем

Ако особа има тровање сушијем, главни знаци поремећаја ће бити следећи:

• Акутни почетак интоксикације (½ до 2 сата након јела суши);
• Мучнина, повећана саливација, општа нелагодност;
• понављајуће повраћање (излази желудачни садржај, праћен лучењем жучи);
• дијареја, поновљена течна столица (браон до светло жута и зеленкаста), понекад са слузи и крвавим пругама;
• бол у стомаку, спастични, грчевити, налик на напад, резање, убод.

Након епизоде ​​повраћања и течне дефекације, особа примећује благо олакшање, које је поново замењено новим нападом. Пориви могу бити исцрпљујући, тешки. Често постоји повећање температуре, постоји бол у глави. Код особа склоних хипертензији долази до повећања крвног притиска.

Чак и након нестанка првих акутних знакова тровања суши неколико дана, стање пацијента остаје непријатно: надимање, општа слабост, губитак апетита, понекад - осип на кожи.

У тешким случајевима постоји вртоглавица, замућена свест, све већи знаци дехидрације. Ово стање захтева хитну медицинску интервенцију: само-лечење тровања сушијем може само погоршати ситуацију.

Период инкубације за тровање сушијем је релативно кратак, само неколико сати (често 30-60 минута). Упркос могућој полиетиологији болести, основна симптоматологија интоксикације и поремећаја воде и соли је практично иста.

Тровање најчешће почиње појавом мучнине, периодичног повраћања, течне ентеричке дефекације. Бол у стомаку се манифестује на различите начине: од благог бола до оштрог бола налик нападу. Пораст температуре је често краткотрајан (до 24 сата), достиже 38-39 ° Ц. Постоји мрзлица, општа нелагодност, главобоља.

Током прегледа пацијента, примећује се бледило коже (ређе акроцијаноза), хладне руке и стопала. Примећују се палпаторни бол у епигастријуму и перинеалном региону, промена пулса, смањење крвног притиска. Озбиљност знакова дехидрације и деминерализације зависи од степена недостатка течности у телу.

Најчешће, тровање сушијем нестаје у року од 1-3 дана ако се пацијент адекватно лечи.

Ток болести може имати неке посебности, у зависности од узрочника тровања. На пример, стафилококну инфекцију карактерише брз развој симптома са преовлађујућим манифестацијама гастритиса:

• понављајуће повраћање;
• оштар бол у пределу стомака.

Природа фецеса се можда неће променити. Вредности температуре су нормалне или накратко порасту. Постоји смањење крвног притиска, акроцијаноза, конвулзије.

Ако је тровање изазвано присуством Цлостридиум перфрингенс у суши, онда се горе описаној клиничкој слици додаје изражена дијареја са течном пенастом столицом, брз пораст дехидрације, повећање јетре и слезине.

Код тровања изазваног ешерихијом коли, постоји релативно благ ток са мало знакова опште токсичности: дијареја, бол у стомаку.

Код тровања протеинима, основна симптоматологија је обично бол у епигастрију и течна столица без патолошких инклузија. Насилан ток са грозницом, понављаним повраћањем, течном столицом је ретко, али ипак могућ. Понекад протеанска интоксикација тече као акутна хируршка болест (апендицитис, перфоративна упала итд.).[4]

Фазе

Клинички ток било којег тровања је подељен у две фазе:

1. Токсикогена фаза, у којој агенс тровања достиже количину у телу способну да произведе специфичне токсичне ефекте.
2. Соматогени стадијум, који се јавља као одговор на негативне ефекте токсичне супстанце.

Одвојено, можемо разликовати фазу детоксикације, у којој се дејство токсичне супстанце зауставља или смањује, јер се она на овај или онај начин елиминише из тела. Детоксикација, заузврат, може бити природна (токсични агенси се елиминишу повраћањем, изметом, урином), специфична (повезана са увођењем антидота или антидота) и вештачка (укључујући давање сорбентних лекова и средстава која смањују токсичност).

Обрасци

• Клиничке варијације тровања сушијем:
  • Гастриц;
  • ентеритиц;
  • гастроентериц;
  • гастроентероколитички.
• Врсте према тежини курса:
  • Благо тровање;
  • умерено;
  • тешка.
• Врсте, у зависности од етиолошког фактора:
  • Бактеријска инфекција црева;
  • бактеријско тровање храном;
  • тровање хемијским састојцима;
  • паразитска патологија.
• Варијације, у зависности од компликација:
  • некомпликовано тровање сушијем;
  • компликовано тровање сушијем.

Компликације и посљедице

Нелијечење пацијента са тровањем сушијем може довести до тешких и неповољних посљедица - посебно дехидрације, чији знаци укључују:

• жеђ, сува слузокожа;
• вртоглавица, главобоља;
• апатија, тешка слабост;
• појаву тамних кругова испод очију;
• Сува кожа;
• отежано дисање.

Средња и тешка дехидрација праћена је повећањем горе наведених симптома, постоје патолошки знаци нервног и уринарног система (анурија). Повећава се ризик од синдрома нападаја, шока или колапса.

Најтежим компликацијама тровања сушијем сматрају се:

• хиповолемијски шок;
• акутна срчана инсуфицијенција;
• некротизирајући ентеритис;
• анаеробна сепса.

На срећу, описани нежељени ефекти се веома ретко бележе.

Дијагностика од тровања сушијем

Најважнију улогу у дијагнози тровања сушијем играју такви клинички и епидемиолошки показатељи:

• акутни почетак болести, преовлађујући симптоми гастритиса или гастроентеритиса;
• групна природа инциденције, или јасна веза између појаве проблема и конзумације одређеног прехрамбеног производа (суши).

Главни тестови укључују изолацију патогена из повраћања, воде за испирање и измета. Ако је патоген изолован, проучавају се његове токсикогене особине. Треба напоменути да је код већине пацијената са тровањем степен детекције патогена мали, па чак и откривање патолошког агенса не дозвољава вам увек да га сматрате "кривцем" токсичне инфекције. Његова етиолошка захваћеност може се доказати само серолошким тестовима са аутонапрезањем или идентификацијом патогена пронађених у контаминираном производу.

Серолошки тестови директно у дијагнози тровања сушијем не играју независну улогу. Као доказ може послужити само повећање титра антитела на аутосој откривеног микроорганизма.

Инструментална дијагноза се прописује не толико у смислу тражења узрока патологије, већ да би се разјасниле могуће компликације тровања. У ту сврху, пацијенту се препоручује да спроведе ултразвучну студију унутрашњих органа, електрокардиографију, гастродуоденоскопију.

Диференцијална дијагноза

У току прелиминарне дијагнозе потребно је разликовати тровање сушијем од патологија које имају сличну клиничку слику, као и између различитих инфекција токсичним храном.

	Период инкубације	Доминантни симптоми
Цлостридиум перфрингенс Стрептоцоццус фаецалис Бациллус цереус	Шест до дванаест сати	Бол у стомаку, дијареја, понекад мучнина са повраћањем
Салмонелла, Есцхерицхиа цоли, Иерсиниа, Цампилобацтер, Вибриос	18 до 36 сати	Бол у стомаку, дијареја, повраћање, грозница, главобоља
Интестинални вируси	24 до 72 сата	Дијареја, грозница, бол у стомаку, повраћање, респираторни дистрес
Амебе, Гиардиа (протозое)	7 до 28 дана	Бол у стомаку, дијареја, исцрпљеност, главобоља.
Маринотоксини	До 1 сат	Респираторни, сензорни и моторни поремећаји
Ботулинум токсин	12 до 36 сати	Вртоглавица, двоструки вид, отежано гутање, проблеми са дисањем, проблеми са говором, сува слузокожа, општа слабост
Органска жива	Најмање 72 сата	Слабост у удовима, парестезије, грчеви мишића, оштећење вида
Сцомбротокин (хистамин).	До 1 сат	Главобоља, вртоглавица, лош укус у устима, црвенило коже, свраб, осип
Цампилобацтер, листериа	Неодређено	Повишена температура, бол у глави и зглобовима, повећање периферних лимфних чворова

Важно је благовремено разликовати тровање сушијем од инфаркта миокарда, од неких хируршких болести абдомена (акутни апендицитис, панкреатитис), као и од тровања гљивама, метил алкохолом.

Третман од тровања сушијем

Ако се сумња на интоксикацију, важно је да буде јасно шта да радите када се сами отујете сушијем (сушијем), а када да потражите медицинску помоћ.

На почетку првих сумњивих симптома, требало би да:

• изазвати повраћање, испрати стомак пијењем 2-3 чаше топле воде или слабог раствора калијум перманганата;
• Испирање желуца треба понављати док не изађе чиста вода током повраћања;
• пити сорбент у одговарајућој дози (активни угаљ, Ентеросгел, Смецта, Полисорб, итд.);
• одморите се што је више могуће, лезите;
• одбијте да једете (барем у наредна 24 сата), пијте више течности (обичну воду, црни или биљни чај).

Ако се благостање након горе наведених мера након тровања сушијем није нормализирало, потребно је консултовати лекара. Специјалиста ће прегледати пацијента, палпирати стомак, измерити температуру, ако је потребно, упутити на лабораторијске тестове.

Код знакова дехидрације може се прописати употреба физиолошких раствора (посебно рехидрона). Неопходно је поштовати строга ограничења у исхрани. Током прва 24 сата пожељно је уопште не јести. Затим дијета укључује течну супу од пиринча или кашу, кисељ, презле. Под забраном падају пржена, зачињена, масна, димљена, кисела јела која могу погоршати добробит пацијента.

Антибиотици широког спектра се прописују само када су индиковани:

• продужена грозница;
• непрестано повраћање;
• непрестана дијареја;
• јак бол у стомаку.

Пацијенти са тешким током тровања суши захтевају болничко лечење.

Свеобухватна терапија може укључивати следеће лекове:

• Ентеросгел - узмите 1 тбсп. л три пута дневно са водом.
• Сорбекс - 2-6 капсула три пута дневно.
• Бели угаљ - 3-5 таблета до 4 пута дневно.
• Активни угаљ - 6-8 таблета 4 пута дневно.
• Атоксил - 1 пакет до 3 пута дневно.

Трајање употребе сорбената код тровања сушијем је 3-10 дана. Дужа примена може довести до развоја опстипације.

Уз тешку дијареју, можете узети Смецту: прах из једне врећице се разблажи у 100 мл топле воде, добро промешати, пити. Поновите три пута дневно.

Након престанка повраћања да би се успоставила равнотежа воде и електролита треба пити пуно чисте воде (до 2,5-3 литра). Да би се попунио дефицит соли натријума и калијума, прописује се раствор Регидрона - 1 тбсп. кашика сваких 10-15 минута.

Ако је пацијент забринут због јаких болова у стомаку, онда можете узети антиспазмодике - на пример, Дротаверин или Спазмалгон, а са израженим надимањем Мовеспасм ће помоћи:

Дротаверин	Препоручује се 1-2 таблете по давању, до три пута дневно. Лечење може бити праћено благом вртоглавицом, смањењем крвног притиска, тахикардијом.
Спасмалгон	Узимајте не више од 1-2 таблете дневно, не више од 3 дана. Лек треба испрати са пуно течности.
Мовеспасм	Узимајте 1 таблету до 4 пута дневно, не дуже од 5 дана. Лек је контраиндикован у нестабилном стању кардиоваскуларног система.

Не треба користити лекове против дијареје Лоперамид и Имодиум, јер заустављање излучивања токсичних супстанци фецесом може допринети погоршању стања пацијента: важно је дозволити телу да се очисти.[5]

Када се стање пацијента након тровања сушијем нормализује, препоручује се узимање пробиотика како би се обновила микрофлора и гастроинтестинална функција. Лекови избора могу бити:

• Ентерогермина - узимати 1 бочицу до 3 пута дневно, у редовним интервалима (или 2-3 капсуле дневно).
• Линек - узимајте 2 капсуле три пута дневно, са малом количином течности.
• Пробиз - узимајте 1 капсулу до 2 пута дневно, са топлом водом. Трајање лечења - 1-1,5 месеци.

Превенција

Да бисте избегли тровање сушијем, потребно је:

• храну за припрему као и сам суши чувајте у фрижидеру, конзумирајући га што је пре могуће;
• потпуно и правилно обрадити састојке јела;
• добро исперите све састојке хране, посебно оне који неће бити термички обрађени;
• не купујте састојке на спонтаним пијацама, на плажама, у малим продавницама са спором реализацијом робе;
• Темељно оперите руке под текућом водом - и пре припреме и јела суши;
• слушајте реакцију својих чула: ако вам се арома или укус сушија чини чудним, боље је да га не једете.

Посебну пажњу треба обратити у летњем периоду.

Прогноза

Прогноза за тровање сушијем зависи од многих фактора:

• опште здравље пацијента;
• врста припадности узрочника токсичне инфекције;
• старост особе.

Посебну пажњу треба посветити пацијентима који су у опасности због слабог имунитета. То су мала деца, старије особе, труднице, особе са хроничним патологијама које подривају реактивност имунолошке одбране.

Тешки случајеви интоксикације могу бити праћени наглим погоршањем стања пацијента, општом све већом дехидрацијом организма услед честих нагона на повраћање и дефекацију, што даље може довести до развоја септичких компликација.

Тровање сушијем се углавном успешно лечи код куће. Међутим, ако предузимање одговарајућих мера не доведе до побољшања благостања пацијента, неопходно је, без губљења времена, тражити квалификовану медицинску помоћ. Људи који су у ризичним групама треба да се јаве свом лекару чим се открију први сумњиви симптоми.