ТТВ инфекција

Назив "трансфузиони преноси вирус", вирус који се преноси трансфузијом (ТТВ), указује на његову иницијалну детекцију код пацијената са хепатитисом после трансфузије. ТТВ се упућује породици Цирцовиридае. Вирион је честица без љуске, величине 30-50 нм, која се састоји од једноструке ДНА структуре прстена који садржи 3852 нуклеотида. Утврђено је присуство хипервариабилних и конзервираних делова вируса ДНК.

Анализа нуклеотидних секвенци ТТВ изолата добијених у различитим регионима света омогућила је идентификацију генотипова (до 16) и неколико подтипова овог вируса. Однос између циркулације специфичног ТТВ генотипа са одређеном територијом није идентификован. Најчешћи генотипови су Гла и Гиб. Код истог пацијента може се одмах открити неколико ТТВ генотипова, што је повезано било са више инфекција са овим вирусом или са мутацијама које се јављају у ДНК вируса.

Епидемиологија ТТВ инфекције

ТТВ је свеприсутан, али неравномјеран. Преваленција међу популацијама европских земаља је 1,9-16,7%, ау азијским земљама - 11-42%. У САД и Аустралији, стопе детекције су 1-10,7% и 1,2%, респективно. Најчешће се ТТВ налази међу популацијама афричких земаља (у 44-83% анкетираних). Учесталост откривања ТТВ-а се повећава са старошћу анкетираних, а посебно између одређених група становништва. Тако је проценат откривања ТТВ ДНК у донаторској крви много већи него код популације (Шкотска - 46%, Финска - 73%, Сингапур - 98%). Група са повећаним ризиком од ТТВ инфекције укључује наркомане, проститутке, хомосексуалце; пацијенти са хемофилијом и пацијенти на хроничној хемодијализи, тј. Особе са повећаним ризиком инфекције вирусима хепатитиса са парентералним и гениталним путем преноса патогена.

Упркос откривању ТТВ по први пут код пацијената са парентералним хепатитисом, даља истраживања су показала да се ТТВ може пренети кроз фекално-орални механизам. Доказано је присуство вируса у жучи, фецес, укључујући истовремено са присуством у серуму крви. ТТВ се налази у крви неких пољопривредних (бикова, свиња, пилића, оваца) и домаћих животиња (пси, мачке). Тестирање за ТТВ ДНК млечног млека дало је позитивне резултате. Коначно, у Кини је забележено избијање акутног хепатитиса са механизмом фекално-оралне трансмисије, у случају када је искључена улога познатих хепатотропних вируса. Истовремено, код свих 16 пацијената тестираних на ТТВ ДНК, пронађено је у крви, што указује на етиолошку улогу ТТВ-а на почетку ове епидемије.

Добијени подаци сведоче о мноштву механизама ТТВ преноса. Информације о подложности за ТТВ нису доступне.

Као што су утврдили Т. Нисхизава и сар. (1997), као и Н. Окамото и др. (2000), ТТУ детектован са високом учесталошћу код пацијената са хроничним хепатитисом "ни А ни Г» (46%), код пацијената са хемофилијом А (68%), наркомана (40%) код болесника на дијализи (46%), као и давалаца крви (12%).

Детекција ТТВ ДНК у серуму из различитих крушака у Јапану (Окамото Н. И сар., 1998)

Група	Број анкетираних	Учесталост детекције ДНК
Фулминантни хепатитис "ни А нити Г"	19	9 (47%)
Хроничне болести јетре "ни А нити Г"	90	41 (46%)
Хронични хепатитис	32	15 (48%)
Цироза јетре	40	19 (48%)
Хепатоцелуларни карцином	18тх	7 (40%)
Хемофилија	28	19 (68%)
Зависници од дрога користећи интравенозне лекове	35	14 (40%)
Пацијенти на хемодијализи	57	26 (46%)
Донатори крви	290	34 (12%)

ТТВ приметан детекција високофреквентне (47%) код пацијената са хепатитисом фулминантним, хроничне болести јетре непознате етиологије, а релативно ниске детекције давалаца крви (12%). Ова чињеница може бити индикативна за хепатотрофију ТТВ-а. Осим тога, постоје посредни докази могућа хепатотропни ТТВ: постгтрансфузионним хепатитиса код пацијената крвном серуму и јетри ТТВ ДНК је откривена у истој концентрацији, а понекад концентрација ТТВ ДНК била је већа у јетри (Окамото Х. Ет ал, 1998),.

Откривање ТТВ-а од стране јапанских научника служило је као основа за низ студија у другим земљама. Пре свега, био сам заинтересован за то колико је овај вирус укључен у оштећења јетре у другим регионима свијета.

Лекари из Лондонског института за хепатологију (Наумов Н. И др., 1998) пронашли су ТТВ ДНК код 18 од 72 болесника (25%) са хроничном болешћу јетре и 3 од 30 здравих људи (10%). Међутим, код већине болесника са хроничним обољењима јетре и присуством ТТВ ДНК у серуму нису откривене значајне биохемијске промене и хистолошки знаци значајног оштећења јетре. Генотипирование 9 изолата показала присуство истог генотипа као у Јапану: 3 пацијента су инфициране генотипом 1 који је имао варијацију 4% у нуклеотидних секвенци, анд 6 - 2 имао генотип са 15-27% нуклеотида дивергенције.

Научници са Универзитета у Единбургу ТТ виремија пронађена само 19 (1,9%) 1.000 добровољних редовних давалаца крви и ТТВ-инфекција је уочено само у старијим донатора (средња старост - 53 година) (Симмондс П. Ет ал., 1998) . Контаминација концентрата коагулационог фактора са овим вирусом се показала високом - 56% (10 од 18 узорака). ТТВ инфекција је потврђена код 4 (19%) од 21 пацијента са фулминантном хепатичном инсуфицијенцијом непознате етиологије. Где 3 од 4 случаја ТТВ је откривена на почетку болести и стога њена етиолошки улога у развоју тешких хепатитиса не може искључити.

Према америчким истраживачима (. Цхарлтон М. Ет ал, 1998), ТТВ-инфекција откривена у 1% давалаца крви (1 у 100), 15 (5 оф 33) - код пацијената криптогенских цирозом у 27 (3 оф 11) - код пацијената са идиопатске фулминантним хепатитисом, 18 (у 2 од 11) - пацијената који примају трансфузија крви, и 4% (1 од 25) - u пацијената без анамнезе парентералних манипулација. Тако је присуство историје трансфузије крви повезано са високим ризиком инфекције са ТТВ инфекцијом (релативни ризик 4.5).

Показало се да ТТВ може пренети не само парентералним путем, али и фекална-орално (Окамото Х. Ет ал, 1998), као и ваздуху борне и сексуално (Изебе Д, ет ал., 2002).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенеза ТТВ инфекције

Експериментална инфекција шимпанзе и мармазеток довела до појаве и евентуално нестанка ДНК ТТВ у серуму свих мајмуна и није био праћен повећаном активношћу АЛТ и АЦТ или морфолошких промена карактеристичним акутног хепатитиса.

Документовани су случајеви појављивања ТТВ ДНК код пацијената, његова упорност и даље нестајање. Код пацијената са хепатитисом после трансфузије, нити А нити Г, раст и смањење титара ТТ-вируса били су повезани са повећањем и смањењем активности АЛТ и АЦТ. Када је активност аминотрансфераза нормализована, ТТ вирус није откривен. Индиректна потврда хепатотропичности овог вируса је чињеница откривања ТТ-вируса у ткиву јетре у концентрацијама које прелазе оне у крвном серуму 10-100 пута. У исто време, откривена је дуготрајна упорност ТТВ ДНК (22 године) без биокемијских и морфолошких промена у функцијама и структури јетре. Могућност интеграције ТТВ ДНК у хепатоцитни геном одбија се. Истовремено, нема објашњења за механизам који обезбеђује дугорочно очување вируса у људском тијелу.

Симптоми ТТВ инфекције

Хигх фрекуенци детецтион ТТВ код пацијената са хепатитисом фулминантним и цирозе јетре неприлагонене етиологије (криптогенских) добијен иницијално преузима улогу овог вируса у настанку акутних вирусном хепатитису са тешким ток и често исхода цирозе. Међутим, бројни накнадне студије нису показале никакве клиничке карактеристике хепатитиса зависности на детекцији ТТВ, тако да етиолошки улога ТТ вируса у развоју акутних или хроничних хепатитиса, цирозе и хепатоцелуларног примарни потребна даља испитивања.

Постоје појединачни описи симптома акутног, претежно посттрансфузионог хепатитиса ТТВ код одраслих пацијената. Период инкубације варира од 6 до 12 недеља. Болест почиње са грозницом, углавном у склопу 38 Ц, изгледу астенодиспептицхеского синдрома, повећану величину и гиперферментемии јетре - повећање АЛТ активности, АЦТ, ГГТ, итд (Канда, Т., 1999) .. У већини случајева, акутни ТТВ хепатитис се јавља у иктеричном облику.

Ко-инфекција ТТВ-хепатитиса са другим вирусним хепатитисом је много чешћа од моноинфекције вируса ТТ (Хаиаски К. И сар., 2000).

У доступној литератури не постоје публикације о ТТВ инфекцији код деце.

Дијагноза ТТВ инфекције

Дијагноза ТТВ инфекције се врши на основу детекције у серуму крви (у јетри) ТТВ ДНК помоћу ПЦР. Важност антитела на ТТВ није утврђена.

[8], [9], [10], [11], [12]

Како је ТТВ спречен?

ТТВ инфекција се спречава на исти начин као и други вирусни хепатитис.