Туберкулоза ларинкса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Туберкулоза ларинкса (ларинкса Сушица, туберкулоза респираторног система) - хроничним заразна болест коју изазива Мицобацтериум туберцулосис, развијају, обично на позадини распрострањеног респираторне туберкулозе, хематогени (чвора) диссеминиронанного ванплућна процеса локализације, или контактом (спутогенно). То карактерише развој ћелијском алергија, специфичне гранулома и полиморфне клиничке слике.

Туберкулоза је позната још од давнина. Према објављеним подацима, патолошке промене у костима кичме, карактеристичне за туберкулозне лезије, пронађене су на скелету током ископавања под Хајделберговом; старост проналаска се приписује раном периоду каменог доба (5000 пне). Међу 10 скелета египатских мумија, поменуто је у КСКСВИИ веку. БЦ. Е., четири су имале каријес кичме. Као што пише ВЛ Еиние, вероватно плућне туберкулозе није пронађено током ископавања, јер су у древним временима унутрашњост, изузев срца, сахрањена одвојено. Први убедљиви опис манифестација плућне туберкулозе пронађени су у древним људима источних земаља. У древној Грчкој лекари су упознати са манифестацијама туберкулозе, а Исократес (390. Пне.) Говорио је о заразности ове болести. Аретеи, Гален и други дају прилично комплетан опис знакова плућне туберкулозе, која је превладала током многих наредних векова. Ове информације налазимо у писмима Авицене, Силвиа, Фракастро и других изузетних доктора средњег века. У руским медицинским установама друге половине КСВИИ века.

Туберкулоза је названа "сува болест" и "тужна потрошња". Међутим, током овог периода, концепт туберкулозе био је врло површан. Значајна достигнућа у настави о туберкулози постигнута су у КСВИИИ-КСИКС веку. У патолошкој анатомији ове болести, међутим, када су откривене главне патоморфолошке манифестације, иако је инфекциозност ове болести већ доказана, његов узрочни агенс је и даље био непознат. А 1882. Године, истакнути немачки бактериолог, један од оснивача савремене микробиологије, Роберт Коцх (1843-1910) пријавио је откриће патогена туберкулозе. У свом извештају Берлинском физиолошком друштву, морфологија МБТ-а, методе њиховог откривања итд. Детаљно су окарактерисана: у Русији, средином 19. Века, НИ Пирогов описао је генерализоване облике туберкулозе, акутне милитарне туберкулозе, туберкулозе плућа, костију и зглобова.

Фаза од великог значаја била је открића француског научника К. Герена 1921-1926. Превентивна вакцинација против туберкулозе, уз увођење слабе биљне МБТ културе (БЦГ вакцина). Велики улогу у дијагнози туберкулозе одиграо велику дела аустријске патолога и педијатријске К.Пирке, отворен 1907., тест кожа дијагностику ТБ (туберкулин). Ови радови, заједно са отварањем у 1895 "Кс-зрацима" великог немачки физичар В.К.Рентгеном омогућила клиничку диференцирање промена у органима, а посебно у плућима, гастроинтестиналног тракта и кости. Међутим, напредак у дијагнози и другим областима проблема туберкулозе током читавог КСИКС века. Они су почивали у одсуству етиолошког третмана. Током КСИКС века. Па чак иу другој половини године доктор је имао углавном хигијенско-дијетне методе лечења инфекције туберкулозом. Принципи лечења санаторија развијени су у иностранству (Х. Брехмер) иу Русији (ВА Манассеин, ГА Закхарин, ВА Воробиов и др.).

Основа у најновијем смеру антибиотске терапије туберкулозе била је теоретска разматрања ИИ Мецхниковја о антагонизму микроорганизама. Године 1943-1944. С.Ваксман, А.Схатс и Е.Биозхи (С.Ваксман, А.Сцхтз, Е.Вугие) открио стрептомицин - ТБ моћни антибиотик. Затим смо синтетисана ТБ хемотерапеутски лекови, као што су пас, изониазид, фтивазид ет ал. Такође је развија у правцу хируршког лечења туберкулозе.

ИЦД-10 код

А15.5 Туберкулоза грла, трахеја и бронхија, потврђена бактериолошки и хистолошки.

Епидемиологија ларингеалне туберкулозе

Отприлике једна трећина светске популације инфицирана је туберкулозом микобактерије. Током протеклих 5 година, број новооткривених ТБ болесника са респираторним органима повећао се за 52,1%, а стопа смртности међу њима - за 2,6 пута. Најчешћа компликација плућне туберкулозе је развој туберкулозе ларинкса. У питању је 50% болесника са пулмоналном патологијом, удео туберкулозе орофарингуса, носа и уха чини 1 до 3%. Мали проценат туберкулозе лезија назалну и Орофарингеална објаснити како има хистолошке структуре Органон слузокоже и секрет бактерицидно емитује мукозне жлезде.

Главни извор инфекције је пацијент са туберкулозом, који луче микобактерије у спољно окружење, као и стоку са туберкулозом. Главни начини инфекције су ваздушни ваздух, ваздушна прашина, мање често - прехрамбени, хематогени, лимфогени и контактни.

Ризик од развоја туберкулозе је висок у:

• лица без одређеног места боравка (бескућници, избјеглице, имигранти);
• лица која су ослобођена са својих мјеста лишавањем слободе
• пацијенти нарколошких и психијатријских институција;
• лица која се баве непосредном блиском комуникацијом са људима;
• пацијенти са различитим истовременим болестима (дијабетес мелитус, пептички чир на желуцу и дуоденуму, ХИВ-инфицирани или пацијенти са АИДС-ом);
• особе које примају радиотерапију, дуготрајно лечење глукокортикоидима, преносе ексудативни плеуриси; жене у постпартумном периоду;
• пацијенти са оптерећеном наследјеношћу: нарочито: у присуству антигена хумане левкоците, ризик од туберкулозе се повећава 1,5-3,5 пута.

Максимална инциденца пада у доби од 25-35 година са прилично високом учесталошћу у опсегу од 18 до 55 година. Однос мушкараца и жена код пацијената са туберкулозом грла је 2,5 / 1.

Сцреенинг

Туберкулинска дијагностика (маса и индивидуална) користе се за преглед болести, дијагностички тест за одређивање специфичне сензибилизације организма за микобактерије туберкулозе.

Флуорографија за популацију треба провести најмање једном у 2 године.

Ендоскопски преглед ЕНТ органа са обавезном микроларингоскопијом обављају сви пацијенти са туберкулозом, посебно они који пате од отворених бациларних облика плућне туберкулозе.

Класификација туберкулозе ларинкса

У складу са локализацијом и преваленцијом процеса у грлу:

• монохордит;
• бхордите;
• пораз вестибуларних зуба:
• пораз епиглота;
• пораз међуградског простора;
• пораз грла коморе;
• пораз аритеноидних хрскавица;
• пораз подоголосового простора.

У складу са фазом процеса туберкулозе:

• инфилтрација;
• експлоатација;
• пропадање;
• збијање;
• ожиљци.

Због присуства бактеријског излучивања:

• са изолацијом микобактеријске туберкулозе (МБТ +);
• без изолације туберкулозе микобактерије (МБТ-).

Узроци ларингеалне туберкулозе

Узрочници туберкулозе ларинкса сматра киселине фаст бацили, Р.Кохом опен 1882. Постоји неколико типова Мицобацтериум туберцулосис (људска врста, средњи и говеђи). Узрочници агенса туберкулозе код људи најчешће (80-85% случајева) су микобактеријска туберкулоза човека. Микобактерије средњег и говеђег типа изазивају туберкулозу код људи, односно у 10 и 15% случајева.

Мицобактерије се сматрају аеробним, али могу бити и факултативни анаероби. Микобактерије су непокретне, не формирају ендоспоре, конидију и капсуле. Веома су отпорни на ефекте различитих фактора околине. Под утицајем антибактеријских супстанци, микобактерије могу створити отпорност на лекове. Културе таквих микобактерија су ултрафине (филтрирање), дуго трају у организму и подржавају антитуберкулозни имунитет. У случају слабљења имунитета, описани облици патогена могу поново претворити у типичне и изазвати активацију специфичног туберкулозног процеса. Поред тога, друге манифестације варијабилности микобактерија укључују развој отпорности на лекове против туберкулозе.

Извори инфекције. Најважнији од њих је болесна особа, а сви његови секрети могу послужити као извор инфекције. Најважнији је спутум пацијента са плућном туберкулозом и горњим респираторним трактом, осушен у прашини и шири се у атмосферу (теорија Кох-Корнет). Према Флугге-у, главни извор инфекције је зрачна инфекција која се шири када се кашље, говори кијањем. Извор инфекције може бити стока: инфекција се преноси кроз млеко болесних животиња са туберкулозом.

Улазна врата инфекције код људи могу бити кожа, мукозна мембрана и епител плућа алвеоли. Место уласка МБТ може бити лимфаденоидно ткиво фаринге, очне коњунктиве, слузнице мембране гениталних органа. Инфекција туберкулозе шири лимфогену и хематогену, као и по континуитету.

Отпорност на лекове МБТ је због широке употребе хемотерапеутских лекова. Већ 1961. Године, 60% МБТ сојева је отпорно на стрептомицин, 66% на пхтивазид и 32% на ПАСЦ. Појава стабилних облика МБТ-а је резултат више или мање продужене изложености суб-бактериостатским дозама лека. Тренутно је отпорност МБТ на релевантне специфичне лекове значајно смањена због комбиноване употребе са синтетичким антитуберкулозним лековима, имуномодулаторима, витаминском терапијом и рационално одабраним адитивима за храну.

Патогенеза је комплексна и зависи од различитих услова у којима патоген и организам интерагују. Инфекција не изазива увек развој туберкулозног процеса. ВА Манасеин у патогенези туберкулозе приписује велику важност општем отпору организма. Ова ситуација је привукла пажњу стручњака ТБ за проучавање реактивност организма, алергије и имунитет, који продубили знање у студији туберкулозе и дозвољено тврдити да туберкулозе наизглед раније смртоносне болести - стврднути. Водећу улогу у настанку туберкулозе играју неповољни услови живота, а такође и смањење отпора тела. Постоје докази о наследној предиспозицији болести. У развоју туберкулозе, примарни и секундарни периоди су изоловани. Примарну туберкулозу карактерише велика осетљивост ткива на МБТ и њихове токсине. Током овог периода, уместо увођења инфекције може бити примарни сајт (примарни утичу), као одговор на које у вези са специфичним процесом осетљивости развија дуж лимфних судова и лимфних чворова, формираће примарну комплекс, често у плућима и хиларна лимфне чворове. У формирању основне туберкулозе огњишта приметио бактеријемија, што може довести до лимпхогеноус и хематогени дисеминације ТБ да формирају фокусе у различитим органима. - Лунг, горњег респираторног тракта, костију, бубрега итд бактеријемија доводи до повећања имуног активности организма.

Имунитет у туберкулози према савременим идејама зависи од присуства у телу живог МБТ-а, као и од функција имунокомпетентних ћелија; целуларни имунитет делује као водећа веза у формирању отпорности на туберкулозну инфекцију.

Патогенеза туберкулозе ларинкса

Туберкулоза грлића се сматра секундарном болешћу. Најчешћи извор оштећења је ларинкс. Начини инфекције грлића су различити: хематогени, лимфогени, контактни (спутогени).

Појава туберкулозе грлића повезана је са бројним неповољним факторима, како општим тако и локалним. Међу факторима је смањена реактивност организма. Међу локалним факторима треба узети у обзир топографске и анатомске карактеристике ларинкса. Његова локација је таква да слузи из бронхија и трахеје улази ларинкс може задржати дуже време и мезхцхерпаловидном спаце ларинкса коморе, узрокујући мацерација површински слој слузнице ларинкса, лабављење и десквамације епитела. Тако Мицобацтериум преко оштећене (или чак неоштећена) епитела продре у затвореном простору лимфна субепителном слоја вокална набори и мезхцхерпаловидного простору и изазове одређени туберкулозе процес. Поред домаћих Предиспозициони тренутке обухватају и хронична упала ларинкса.

Развој туберкулозе грлића се одвија у три фазе:

• формирање инфилтрата;
• формирање улкуса;
• оштећење хрскавице.

Инфилтрација доводи до згушњавања слузнице грчке, појављивања туберкулума сличних папилома, а затим се формира туберкулом, након чега следи улцерација. Прикључак секундарне инфекције прати укључивање перихондрија и хрскавице у процес, што може довести до развоја стенозе грла.

Примарна туберкулоза ларинкса је ретка, чешће то је секундарни процес на основној сајт инфекције у плућима са лезијом интраторакалних лимфних чворова. Туберкулоза ларинкса често прати туберкулозе трахеје и бронхија, туберкулозног плеуритис и туберкулозе на другим сајтовима (туберкулозе носа, грла, крајника, кости, заједничког, коже туберкулозе). Секундарна туберкулоза ларинкса, заједно са трахеје и бронха туберкулозе је најчешћи и озбиљну компликацију плућне туберкулозе. Инциденца туберкулозе ларинкса и тежине клиничке слике директно зависи од дужине и облика болести. Би А.Риуеди (А.Руеди), гркљана туберкулоза јавља у око 10% пацијената са примарном плућном туберкулозом, 30% особа са дугом историјом процеса иу 70% случајева на аутопсије покојне плућне туберкулозе. Туберкулоза ларинкса је чешћи код пацијената са ексудативна, отвореног и активног плућне туберкулозе и мање продуктивних када формама. Понекад примарне плућне туберкулозе или хронично неактивне претходно непризнати први знаци туберкулозе избијања тотал туберцулосис инфекција могу бити симптоми ларинкса, који изазива одговарајући дијагностички и пацијента идентификације, односно примарни тумор или активирање успавано ТБ инфекције. Значајније чешће је туберкулоза грлића код мушкараца узраста од 20-40 година. Код жена, туберкулоза грлића је чешћа током трудноће или кратко време након порођаја. Деца су болеснија и често ретко када су у доби краће од 10 година.

Типично, у клиничком току између ларинкса и плућа Туберкулоза Туберкулоза известан паралелизам, што се манифестује истим продуктивним или ексудативни феномена. Међутим, у неким случајевима, таква паралелизма не поштује, акутне туберкулоза ларинкса и смањена плућна туберкулоза, или вице верса. Код многих пацијената постоји кореспонденција између броја инфицираних мукуса секретованих од плућних лезија и учесталости и форму туберкулозним лезија ларинкса. Ово указује или присуство или одсуство индивидуалног предиспозиција пацијената са плућном туберкулозом болест ларинкса туберкулозе. Вероватно се ради о такозваном локалном имунитет или активном стању или у депресији од стране неких спољних штетних фактора. На пример, доказано да је плућна туберкулоза, секундарна и примарна ларинкса туберкулозе пате највише пушача, алкохоличара и појединце чије занимања повезане са присуством у ваздуху удахне штетних агенаса који смањују отпорност слузнице горњих дисајних путева и плућа против инфекција.

Инфекција настаје Ларинкс или узлазни пут у које се зараза продире слузницу плућне слузи излучују огњиште, или, много чешће, хематогени путем. Хематогено десминирање се посматра са затвореним и милијарним облицима туберкулозе. Присуство баналног ларингитиса промовише увођење МВ у мукозну мембрану ларинкса. Утврђено је да су лезије ларинкса обично на истој страни као и примарној локацији у плућима. То је због чињенице да инфекција ларинкса био лимпхогеноус начин лимфних чворова трахеје и бронхија, са исте стране. Друго објашњење гомолотералииуго гркљан је у акцији реснитцхатного епитела, који "испоручује" инфекцију са "своје" стране на истој страни гркљана. Ово објашњење потврђује канал механизам хомолатерал локалне лезије ларинкса или у "задњем комисуре" у мезхцхерпаловидном простора или монолатерал, док хематогени патх фокусе туберкулозе инфекција може настати случајно преко целе површине ларинкса, хватање и њен праг.

Патолошка анатомија. Са становишта принципа клиничке-анатомске класификацији, патолошка промена у туберкулозе ларинкса иифилтративнуиу подељена на хронична, акутна и милијарна форма Еритхематосус гркљана. У хронични инфилтративног какав микроскопски преглед открило субепителијалних инфилтрата, конвертује у дифузни, који пропагира се површине слузокоже буду изложени дејству и казеоног распадања, претворен чирева, окружено грануломатозног формација, такође садрже карактеристичне туберкулозе нодуле. Слузна мембрана се појачава због едема и пролиферације мембране везивног ткива. Када продуктивни облик предоминира процес фиброзни туберцулосис са локалном инфилтрацијом покривене нормалан изглед слузнице и полако прогресивни ток. У ексудативну облику ларинкса туберкулозе открио дифузне чирева покривене прљаво сиви-плака и отицање околна ткива. Овај облик туберкулозе развила много брже него продуктивни и дистрибуције у дубини зидова ларинкса и везивањем секундарну инфекцију изазива хондроперихондрита цхерпалонадгортанних и упалу зглобова.

У неким случајевима постоји уништење епиглота, чији остаци имају изглед деформисане и едематозне пасти. Робови улкуса су повишени и окружени нодуларним инфилтратима.

Облик милијарна туберкулозе ларинкса много ређе два изнад и карактерише дифузно расуте мале нодуларне инфилтрати, едем слузнице црвеног и сивог, који покривају целу површину слузнице гркљана и често се дистрибуира на слузокожу ждрела. Ови нодули брзо уљују, што представља ране које су у различитим фазама развоја.

Лупус је врста гркљана туберкулозе и микроскопски очигледни промене сличне Патоморфолошке са иницијалним манифестацијама туберкулозе у нормалном гркљана. Лупус инфилтрата инкапсулирани и симетрично распоређени (ларингитис цирцумсцрипта), одликује полиморфизам у којем наредне свежа нодуларни инфилтрати може да детектује ране па чак и површно ожиљке, окружен густом везивног ткива. Ове промене се јављају најчешће на ивици епиглотиса, од којих је нацрт узима облик зубаца и често потпуно уништена.

Симптоми Ларингеалне туберкулозе

Карактеристична примедба пацијената са туберкулозом грла је хрипавост гласа, изражен до неке мере, бол у грлу. Када се процес локализује у подголоспацу, развија се респираторна инсуфицијенција.

Када индиректно ларингосцопи дан раније манифестација туберкулозе гласних набора карактерише ограничене покретљивости једног или оба гласних наборима, али њихова потпуна непокретност никад. Муцоза грлића је хиперемична. Хиперемија је узрочена субепителним ерупцијама туберкулозних удубљења. Док процес напредује, број туберкула се повећава, и почињу да подижу епител, а хиперемија слузнице постаје згушнута (инфилтрирана). Инфилтрати улцерат, ерозија и чир се формирају на преклапају, имитирајући "контактни чир" који стиче лентикуларни облик: дно стиче сиво сиво боје.

Туберкулозни процес у ларинксу може почети поразом међуградског простора. Почетне манифестације туберкулозе у овој области, као у случају уништења правих гласних набори су приказани омеђена регионе хиперемијом и улцерације затим инфилтрацијом, појава сиво-прљаве слузнице бојења.

Туберцулар фокус у гуттуралним коморама, који се развија, протеже се на доњу површину вестибуларног фолда, а затим на површину гласа. Ово је тзв. "Пузање" инфилтрата у гребен. Туберкуларне лезије вестибуларних зуба карактеришу једностраност, као и пристрасност лезије. Постоји процес замућене хиперемије појединих сегмената вестибуларних зуба, праћен благом инфилтрацијом целог или делом вестибуларног фолда. Овај други у овом случају готово потпуно покрива вокалне зглобове. Процес се завршава улцерацијом праћен ожиљцима. Врло ријетко (3% случајева) туберкуларни процес утиче на подоголоспаце. Ово одређује инфилтрате, који могу да улазе.

Рани манифестације туберкулозе епиглотиса: инфилтрација субмукози на споју на ларинкса и лингвалне површина, или у граници епиглотиса и вестибуларни наборима. Изузетно ретко туберкуларни процес утиче на латице епиглоттиса и аритеноидних хрскавица. Сходно томе, код туберкулозе грла, постоји мозаична, полиморфна клиничка слика.

Туберкуларни процес у орофаринксу манифестује се као хиперемија, инфилтрација и улцерација предњих (ретко постериорних) лукова, крајника, меког нечака и језика. На слузници је откривен велики број жућкасто-сивих нодула-туберкулома. У овом случају, палпатед увећана (до величине шљиве) субмандибуларних лимфних чворова, чврста у конзистенцији површине и дубоких лимфних чворова на врату.

Туберкулозни процес у носу може да се налази иу унапред носа (унутрашње површине носа), и хрскавице носне преграде и на предњим крајевима нижих и средњих носне шкољке. Као по правилу, утиче на пола носа. Клиничке форме носне туберкулозе: инфилтративног диффусе, лимитед (туберкулома), улкус (површни и дубок са перихондритом).

За туберкуларни отитис карактеризиран је вишеструким перфорацијама тимпанијске мембране, која, спајањем, доводи до његовог брзог дезинтеграције; обилно пражњење оштрим запаљеним мирисом. У овом случају, често укључени у процес кости, уз формирање секвестера и развој пареса или парализе фацијалног нерва.

Хронични инфилтрациони облик се јавља чешће од других облика. У почетној фази, специфична запаљења се развија полако и асимптоматски; опште стање пацијента не трпи много, може доћи до вечерњих субфебрилних стања. Како десминација МБТ напредује из плућног фокуса инфекције, температура тела се повећава, појављује се мрзлица. Постепено, пацијент има осећај страног тела у грлу, повећава бол током фонације, увече - промуклост, која је убрзо постаје стални и стално повећава. Пацијент је узнемирен константним сувим кашљем, узрокованој и сензацијом страног тијела у грлу и развојем патолошког процеса у њој иу плућима. Често ови феномени се игноришу оба пацијента и лекара, као и почетне морфолошке промене у ларинкса веома слична погоршање хроничне катаралног ларингитис, посматрано код пацијента дуго времена. Међутим, атипично за акутних погоршања хроничног катаралног ларингитис је прогресија тежине Атоса, који ускоро постаје прилично изражен, до потпуног афонија. Појава чирева на епиглотиса, цхерпалонадгортанних склапа перихондрита аритеноид и црицоид хрскавице суплемената притужбе пацијента на тешкоће и бол приликом гутања. Покретима гутања су праћене и зрачењем болова у уху, што одговара страни ларинкса. Често чак и гутање пљува изазива болне болове, а пацијенти одбијају храну, због чега врло брзо развијају кексију. Повреда за затварање функције ларинкса услед уништавања епиглотиса и мишића који доносе заједно аритеноид хрскавицу, доводи до уласка течности у доњи респираторни тракт и настанак пнеумоније. Респираторна инсуфицијенција због прогресивног развоја стенозе и прилагођавања постепено повећање хипоксије настаје само под екстремним стенозе ларинкса, али тахикардија и диспнеја током вежбања доћи под умереним стенозе и гркљана. Прогресија стенозе ларинкса је индикација за превентивну трахеотомије као опструктивне догађаји изненада може да достигне критичну стање у коме је неопходно трехеотомија да уради у журби, без темељне припреме за њега.

Ендоскопска слика ларинкса у овом облику туберкулозе варира у зависности од локације и степена лезије, што заузврат зависи од облика туберкулозе - ексудативну или продуктивне. У почетној фази, промене које се јављају у ларинксу једва су приметне и једва се разликују од манифестација баналног ларингитиса. Индиректна Индикација можда ларинкса туберцулосис бледило слузница меког непца и предворју ларинкса, а простор се може видети мезхцхерналовидном папиллари инфилтрацију сличан пацхидермиа. Управо ова инфилтрација спречава потпуну конвергенцију вокалних додатака аритеноидних хрскавица, што узрокује појаву дисфоније.

Још једно место честог развоја процеса туберкулозе је вокални зглоб, од којих једна развија специфичан монохордит, што није тешко открити. Погађени вокални преокрет појављује се надахнутим са загушеном слободном маргином. Такве честе монолатерал локализација туберкулозе инфекција може бити продужена, чак и током примарног туберкулозних процеса до његовог завршетка, закључно са супротним прелома може се одржавати знатно нормално.

Даљи развој туберкулозе грлића одређен је динамиком клиничког тока главног процеса туберкулозе. На свом напредовању и смањење баријеру особине организма напредује и специфичан упала у грлу: инфилтрата и повећана разјести, гласних жица ивице постају разуђена изглед. Када индиректни ларингосцопи мезхцхерпаловидном простор видљив само у делу улкуса, окружена инфилтрацијом неправилног облика сличан згуснутог Цоцксцомб. Слични инфилтрациони појави се примећују на вокалном делу, у простору облоге, а ријетко на епиглоттису. Ова друга има облик згушњавог стационарног вратила, прекривеног улицама и инфилтратима, који покривају предео грла. Понекад отицање епиглотиса црвенкасто-сиве боје сакрије ове промене. Ове промене су типичне за ексудативну ларинкса туберкулозе, док ограничени продуктивни облик манифестује типе порази цирцумсцрипта, штрче у лумен ларинкса у једној туберцулома. Интензитет нарушавања покретљивости гласних набора зависи од степена оштећења унутрашњих мишића ларинкса, секундарне артритис перстнецхерпаловидних зглобова, инфилтративног и продуктивних појава. У ретким случајевима примећује се инфилтрација слузнице мембране вентрикула, која покрива одговарајуће гласно стругање.

Даљим развојем процеса туберкулозе јављају перихондирјума утиче читав скелета ларинкс појавити инфилтрати и гнојних ткива прегортанних сираст пропадање да формира спољни фистуле преко којих беллиед сонда детектовати хрскавице фрагменте секуестерс додијељене. Током овог периода, пацијент доживљава снажан спонтани бол у грлу, оштро повећава ноћу, а не спадају под утицајем не само конвенционалне аналгетике, али морфин и друге опијате промедола. У исто време, процес у плућима се погоршава. Добијена хемоптиза може бити не само плућна, већ и гутурална. Често пацијенти умиру од плућног или гутуралног крварења у артерији велике артерије.

Акутни миљи облик туберкулозе ларинкса се јавља хематогеним путем и узрокује сејање МБТ грла и често гљивица. Болест напредује брзо, телесна температура се повећава на 39-40 ° Ц, опште стање је лоше, означена дисфонија, достиже потпун губитак функције гласа у року од неколико дана. У исто време напредовала повреду гутања функције, у пратњи страховите болове, јако болан напада кашља, слини, парализа меког непца, повећање респираторне опструкцију.

Када ларингосцопи на Палама и оедематоус слузнице уочава расути по многим милијарна величине осип од чиоде, сива, розе окружен умутити. У почетном периоду падавине су изоловани једни од других и потом спајају да би оформиле континуални површински инфламаторних и подвргнут казеоног пропадање, остављајући површне чиреве су у различитим фазама развоја - од свеже до стварања ожиљака лезије. Сличне промене се појављују на мукозној мембрани фаринге. Истовремено облика и развија ларинкса туберкулозе лимфних аденопатхи ларинкса чворова, назначен јаке болове, често својом казеоног распада, формирање фистуле и каснијем калцификацију и ожиљака. Описани су неколико облика акутне милиарне туберкулозе грчке: акутни, супра-акутни, субакутни.

Површни облик карактерише веома брз развој инфламаторног процеса, што доводи пацијента у року од 1-2 недеље до смрти. Она карактерише дифузни слузокоже улцерације, апсцеса формирање и развој флегмона ларинкса, са изузетно јаког бола и опструктивна синдрома, тешке интоксикације, брз распад ларинкса хрскавице и околних ткива, појава аррозиониих крварење. Са овом формом, сви постојећи третмани су неефикасни. Субакутна облик полако развија током неколико месеци, карактерише колонизације мукозних високопрочного формација у различитим фазама развоја.

Лупријални грлић, по правилу, је опадајући процес, чији примарни фокус је или у пределу спољног носа, или у пределу носне шупљине, назофаринкса и ждрела. Према Албрехтовим статистичким подацима, ларингеални лупус се јавља код 10% пацијената са овим обликом примарног лупуса. Примарни ларинкс грлића је реткост. Најчешћи лупус је епиглоттис и скапуларни зглобови. Мушкарци су болесни у средњем вијеку, нешто чешће - жене.

Карактеристике клиничких манифестација. Синдром опште интоксикације може бити различите тежине. Заснива се на умножавању бактерија, њиховој дисеминацији и дејству туберкулозног токсина. Због озбиљности локалних промена, могуће је идентификовати ограничене жаришта (мале облике) лезија, заједничке промјене без уништења, укључујући и пораз више органа, прогресивни деструктивни процес. У ранијим временима се често сусрећу са облицима као што су туберкулозна кардозна пнеумонија, милиарна туберкулоза и туберкулозни менингитис, као и генерализовани облици туберкулозе са вишеструким лезијама различитих органа. Иако су у овом тренутку ове облике туберкулозе много мање уобичајене, проблем примарне и секундарне туберкулозе остаје релевантан, посебно за затворене групе.

Секундарна туберкулоза траје дуго, таласаста, са промјенама у периодима погоршања и нестајања. Локалне манифестације примарног туберкулозе (нпр гркљана, бронхија, грла и других горњег респираторног тракта) детектован углавном невакцинисане деце, деце и адолесцената са симптомима имуносупресивних и имунодефицијентних стања. Код старијих и сенилни симптоме туберкулозе се посматра на позадини знакова промена старењем у различитим органима и системима (првенствено у горњем респираторном тракту и респираторног система), и сродних болести.

Негативно утичу на клинички ток туберкулозне трудноће, нарочито рано и постпартални период. Међутим, мајке са туберкулозом се рађају пуноправне, практично здраве дјеце. Они обично нису заражени и морају бити вакцинисани са БЦГ.

Дијагноза ларингеалне туберкулозе

Физички преглед

Анамнеза. Посебну пажњу треба посветити:

• време појављивања и трајање неизвјесног кршења гласовне функције (хрипавост), не подлеже стандардним методама лечења:
• контакти са пацијентима са туберкулозом, пацијентова припадност групама у ризику:
• код младих људи (до 30 година) потребно је разјаснити да ли су вакцинисане и ревакцинисане против туберкулозе:
• посебности професије и професионалних опасности, штетне навике;
• пренесене болести ларинкса и плућа.

Лабораторијско истраживање

У клиничкој анализи крви, типичне промене укључују умерену леукоцитозу са левим сменама и анемијом.

Микроскопски преглед спутума са бојом према Тсиол Нилсен-у или луминесцентном микроскопијом сматра се најинтензивним.

Такође се користи култура спутума на хранљивим медијима. Недостаци методе културе укључују трајање студије (до 4-8 недеља). Ипак, метода је поуздана. У неким случајевима, само са овом методом могу се открити микобактеријска туберкулоза.

Патоморфолошки преглед биопсијских узорака из ларинкса, у којима се утврђују епителиоидне, гигантске ћелије и други елементи карактеристични за туберкуларно упалу, укључујући и жаришта казеозне болести.

Примијенити коштану срж, испитивање лимфних чворова.

Инструментално истраживање

За дијагнозу туберкулозе користи микроларингоскопииу гркљан, микроларингостробоскопииу, бронхоскопија биопсију, радиографију и ЦТ ларинкс и плућа.

Потребно је обављање спирометрија, спирограпхи који омогућава нам да утврдимо функционално стање плућа и идентификовати почетне симптоме респираторне инсуфицијенције због ларинкса патологији, душник, плућа.

Диференцијална дијагноза туберкулозе ларинкса

Диференцијална дијагноза се врши помоћу:

• микоза грла;
• Вегенеров грануломотосис;
• саркоидоза;
• рак ларингеал;
• сифилитички грануломи;
• лупус у горњем дисајном путу;
• контактни чир;
• пацхидерми;
• склером;
• хронични хиперпластични ларингитис.

За диференцијалну дијагнозу, ЦТ ларингокс се широко користи. Идентификовати специфичне за туберкулозе ларинкса симптоме: билатералне болести, задебљање епиглотиса, и целовитост надгортанникового парафарингеалних простора, чак и уз обимним лезија процеса Гркљан туберкулозе. Напротив, Кс-раи Рак ларинкса једнострани, инфилтрира суседне регионе: често може наћи деструкције хрскавице и инвазију тумора внегортаннуиу, метастазе у регионалне лимфне чворове. ЦТ подаци треба потврдити резултатима патоморфолошког прегледа биопсијских узорака на погођеним деловима ларинкса.

Индикације за консултације са другим специјалистима

У одсуству дејства терапије као резултат резистенције лекова туберкулозе микобактерија, неопходне су консултације.

Лечење туберкулозе ларинкса

Циљеви лијечења грчке туберкулозе

Третман има за циљ да елиминише клиничке симптоме и лабораторијске знаке туберкулозе ларинкса и плућа, радиографски доказ регресије специфичног процеса у ларинкса и плућа и респираторне гласа рестаурација функције и инвалидности пацијената.

Индикације за хоспитализацију

Дуго (више од 3 недеље) хрипавост и бол у грлу код гутања течне и чврсте хране, не подлеже стандардним методама лечења.

Присуство хроничног хипертрофичног ларингитиса, "контактни чир".

Не-лијечење лечења туберкулозе ларинкса

Од нефармаколошких метода лијечења препоручујемо:

• нежан гласовни режим:
• штедите висококалоричну храну;
• балнеолошки третман.

Лечење ларинксом туберкулозом

Третман је одабран појединачно, узимајући у обзир осетљивост микобактеријске туберкулозе на хемотерапијске лекове. Третман се обавља у специјализованим анти-туберкулозним установама.

Високо ефикасни лекови су изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин. Уобичајено се прописују најмање три лекова узимајући у обзир осетљивост микобактерија према њима. На пример, изониазид, рифампицин, етамбутол дуго (до 6 месеци). Системска терапија се комбинује са инхалацијом лекова против туберкулозе (10% исониазид раствора).

Локална примена уљних препарата спроведених са анестезијом да улцерисана површине мокибустион инфилтратима и чирева 30-40% раствора сребро нитрата, Новокаин блокадом чине горњи гркљански живац блокаду, или од интрадермално Процаине АН Вазнесење, Вагосимпатетска блокада на АБ Вишневском.

Лечење оболелих од ларинкса туберкулозе, врши се у специјализованим ТБ клиника у држави која има оториноларинголог специјализована туберкулозним лезије горњег респираторног тракта. Његов примарни задатак је систематско и ОРЛ преглед свих долазних и у лечењу пацијената са и учешће у процесу лечења. Основни циљ "оториноларингологију" третманом састоји у лечењу пацијента са ларинкса болести (и других ЕНТ) и спречавање суперинфекције (перихондрита, флегмона, "малигни" Румен процеса), и да хитне мере гушење у акутном стенозе ларинкса ( трахеотомија).

Третман се поделити на опште, чији је циљ хапшење Тхерапеутицс примарни фокус туберцулосис, или елиминисање екстирповано угроженог дела ткива плућа, и локално, помоћу које покушавају да смање или чак спрече деструктивне промене гркљана и њихове последице. Што се тиче хроничних цицатрициал стеноза, у зависности од степена, користи се хируршки третман са методама ларингопластике.

Исти лекови који се користе у лечењу пацијената са ларинкса туберкулозом као за плућне туберкулозе (антибиотикотеранииа), али треба имати на уму да се користи у туберкулозе антибиотици имају само бактериостатски него бактерицидни ефекат, тако да под неповољним условима (имунодефицијенције, лоше хигијене и климатски услови, недостатком хранљивих материја, авитаминоза, опасности домаћинство, итд). Туберкулоза може поновити. Дакле, у комплексу терапеутских агенаса мора нужно укључивати хигијенске и превентивне мере усмерене на консолидацију достигнути терапеутски ефекат и спречава релапс. Антибиотици користе у лечењу пацијената са ларинкса ТБ су дате горе стрептомицин, канамицин, рифабутин, рифампицин рифампицин, циклосерин. Од лекова друге класе користе витамине и витаминима сличне агенсе (ретинол, ергокалциферол ет ал.), Кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон, метилпреднисолон), синтетичке антибактеријски (аминосалицилатна киселине, изониазид, метазид, Опинизиазид, фтивазид ет ал.), Имуномодулатори (Глутоким) макро и микроелементи (калцијум хлорид, Пентавит) Секретолитики стимуланси мотор аирваи функцију (Ацетилцистеине, Бромхекине), стимулатори хематопоезе (Бутилол, Гидроксокоболамин, Глутоким ирон глуцоне лактат и други лекови који садрже гвожђе, леуцоген, ленограстим, Метилуратсил и друге стимуланси, "бела" крви). Када користите антибиотике добри резултати су добијени са комбинацијом стрептомицина фтивазид, посебно када милијарна и инфилтративно-улцерозни облици туберкулозе. Биће јасно да је један број антибиотика који се користе у лечењу пацијената са туберкулозом имају ототоксичним ефекат (стрептомицин, канамицин, итд). Њихов штетан утицај на АЦТ не догоди често, али, која је настала, може довести до потпуног оштећења слуха. Типично ототоксичан ефекат почиње са тинитус, али на прве појаве третмана симптома антибиотик треба прекинути и да усмери пацијента специјалисте ОРЛ. У таквим случајевима, прописује витамине, препарати побољшавајући микроциркулацију и плазмафереза сесију изводе 3-4 н дехидратација терапија примењује интравенски реополигљукин, реоглиуман и друге детоксикациону средство.

Локални третман је симптоматски (аеросоли са анестетиком, мућолитички агенси, инфузија у грчу ментоловог уља). У неким случајевима, уз значајне пролиферативне процесе, могуће је користити интра-оралне микрохируршке хируршке интервенције са галванокустиком, дијаметмокагулацијом, ласерском микрохирургијом. Код снажног синдрома бола код отодоније, у неким клиникама на страни те ушнице се укрштава горњи ларингеални нерв, у који бол зрачи.

Третман лупус ларинкса укључује употребу витамина Д2 у комбинацији са калцијум допуни методом предложеном у 1943. Од стране британског пхтисиологист К.Цхарпи: Додељивање три пута недељно 15 мг витамина за 2-3 месеца, а затим 15 мг свака 2 седмицу за 3 мјесеца - било по осову, или парентерално. Додајте и дневно калцијум глуконат за 0,5 г парентерално или по осе, млеко до 1 л / дан. Храна би требала бити богата протеинима и угљеним хидратима; животињске масти у дневној исхрани не би требале бити више од 10 г. Пацијент треба да прими пуно поврћа и воћа.

Уз изражене инфилтративне и улцеративне лезије грлића, ПАСК и стрептомицин се додају.

Хируршки третман туберкулозе грлића

Са развојем стенозе грла, индикована је трахеостомија.

Даље управљање

Пацијентима са туберкулозом грлића потребно је редовно праћење. Приближни термини неспособности за туберкулозу грлића: од 10 месеци или више до закључка ВТЕК-а (када постоји тенденција лечења), или регистрација инвалидности за пацијенте говорне говорне професије.

Прогноза

Прогноза зависи од трајања болести, тежине процеса туберкулозе, истовремене патологије унутрашњих органа и лоших навика.

Предицтион ларинкса туберцулосис зависе од многих фактора: озбиљности патолошког процеса, формира и фазе, време и комплетност третмана, опште стање тела и коначно на исти фактори који се односе на процесу туберкулозе у плућима. Уопште, у савременим "цивилизованим" условима здравствене заштите, прогнозирање стања и грчке и других жаришта туберкулозне инфекције је повољно. Међутим, у тежим случајевима може бити неповољнији у односу на функције гркљана (респираторне и голосообразователнои) и пацијента општег стања (инвалидитет, инвалидитет, кахексија, смрт).

Предвиђање туберкулозног лупуса у ларинксу је повољно, ако је укупан отпор тела довољно висок. Међутим, локална цицатрицијална компликација, у којој се усредсређује на методе дилатације или микрохируршке интервенције, није искључена. У условима имунодефицијенције може се десити туберкулозна оштећења у другим органима, у којима прогноза постаје озбиљна или чак сумњива.

Превенција туберкулозе грла

Спречавање туберкулозе грла се смањује на превенцију плућне туберкулозе. Прихваћено је да се разликује између медицинске и социјалне превенције.

Специфична превенција туберкулозе врши суху ТБ вакцину за интрадермално (БЦГ) вакцина, сува и ТБЦ за нежног основној имунизацији (БЦГ-М). Примарна вакцинација се обавља 3. Или 7. Дана живота детета. Деца узраста од 7-14 година која имају негативну реакцију на Мантоук тест подлежу ревакцинацији.

Следећа важна тачка превенције је клиничко испитивање пацијената са туберкулозом, као и увођење нових метода дијагнозе и лијечења.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]