Урогенитална кандидијаза

Урогенитална кандидоза је гљивична болест слузокоже урогениталних органа, узрокована гљивичним гљивама из рода Цандида. Урогенитална кандидоза је распрострањена, догађа се хронично и склони релапсу.

Епидемиологија

Кандидиаза вагиналне слузокоже (кандидатни вагинитис) је честа болест код жена репродуктивног узраста. Око 70% свих жена у свом животу барем једном су претрпеле ову болест. 40-50% жена има поновљене епизоде болести, а 5% развија хронична рекурентна кандидоза - изузетно непријатан ток болести. Уз клинички изражену болест, постоји асимптоматска колонизација вагине квасом као гљивицама.

У студији вагиналног пражњења најчешће изолован погледом Ц. Албицанс (90%), као и друге врсте овог рода: Ц. Тропицалис, Ц. Кефир, Ц. Крусеи, Ц. Луситаниае, Ц. Парапсилосис, Ц. Гуиллиермондии, Ц глабрата, Ц. Ламбица. Последњих година, Ц. Глабрата је описан као опасни узрочник нозокомијалних инфекција.

Кандидиаза се не сматра СПИ, али може указивати на промјене у имуном и / или хормонском статусу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци урогенитальниј кандидоза

Узрочник агенса урогениталне кандидозе најчешће је Цандида албицанс, који је најпатотенији од квасних гљива овог рода.

[7], [8], [9], [10]

Фактори ризика

Гљивице попут рода Цандида широко су распоређене у природи. Болест се јавља код особа са хормонском неравнотежом, дефекти опште и локалног имунитета, пореметити нормалне мицробиоценосис каријеса као последица предозирања антибиотика широког спектра, истовремено као узрочни агенс делују гљиве налазе у телу.

Фактори ризика за рекурентну кандидатуру урогениталног система

• Неконтролисани дијабетес.
• Имуносупресија.
• Глукокортикоидна терапија.
• ХИВ инфекција.
• Антибактеријска терапија.

Већина жена са поновљеном кандидозијом нема очигледних предиспозитивних фактора.

[11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми урогенитальниј кандидоза

Одређени су следећи симптоми урогениталне кандидозе:

• Интензивно изражена иритација и свраб у вагини.
• Типично бијело испражњено пражњење.
• Спаљивање на спољашњим сполним органима са уринирањем и болешћу у сексуалном контакту.
• Са хронично рекурентном болешћу, често се погоршава пре почетка менструације.
• Код новорођенчади, клиничке манифестације болести се развијају одмах након рођења (са конгениталном кандидиазом) или касније у облику локалних лезија коже и мукозних мембрана или тешких висцералних лезија до сепсе.

Код жена, најчешће је процес локализације урогениталне кандидозе у подручју спољашњих гениталија и вагине. Цандида вулвитис и вулвовагинитис без инфекције уринарног тракта карактеришу следећи симптоми:

• повећање количине вагиналног пражњења;
• необично бела са "млечном" плочицом боје одвојивог;
• свраб, сагоревање или иритација на подручју екстерних гениталија;
• повећан вулвовагинални свраб у топлини (током сна или након купања);
• преосјетљивост мукозне мембране на воду и урин;
• повећава свраб и бол након сексуалног односа;
• непријатан мирис који се повећава након сексуалног односа.

Обрасци

Постоји акутна, хронична (рекурентна) урогенитална кандидоза, кандидијаза коју нису изазвали Ц. Албицанс, али и кандидатура.

[16], [17], [18], [19]

Компликације и посљедице

Болест може имати продужени курс, вероватно од месеца до неколико година. Егзацербације се подударају са менструацијама или међусобним обољењима.

[20], [21], [22],

Дијагностика урогенитальниј кандидоза

Лабораторијске методе истраживања:

• Микроскопија - пожељно за дијагнозу урогениталног кандидијазе, јер у 20% здравих жена су присутни у вагину кандидом који расту у сетву, која ће дати основу за неоправдано дијагнозу вагиналне кандидијазе. За микроскопију користе се необојени препарати, као и препарати обојени према Граму, према Романовски-Гиемса, метилен плави. Дијагноза се заснива на детекцији гљивичних ћелија: Појединачне ћелија пупи, псеудомицелиум, други морфолошке структуре (бластоконидии, псеудохипхае).
• Метод култура је потребна током курса хроничне Релапс болести, за идентификацију квасаца (посебно за идентификацију врста, не односе на Ц. Албицанс), проучавање деловања лекова противомикотицхеских препарата, уколико наравно атипични болест када искључити друге могуће оригинаторс.
• Молекуларне биолошке методе (ПЦР) - откривање ДНК специфичне врсте квасних гљивица (нпр. Ц. Албицанс). Високо осетљив и специфичан. Имају ограничења због могућег присуства гљивица у норми.
• Методе директне имунофлуоресценције (ПИФ) имају ограничења због великог броја лажних позитивних резултата.
• Серолошке методе - не користите због ниске имуногености квасних гљивица.

Физички преглед

У вагини и ектокервиксу - заобљене одвојене или спајалне беличасте рације, испод које је хиперемична слузокожица. Могући пораз великих и малих лабија, клиториса, уретре.

[23], [24],

Сцреенинг

Испитивање жена са притужбама на сврабу, диспареунију, сисаљки излив из гениталног тракта.

Третман урогенитальниј кандидоза

Када је упорна струје понављање и урогениталног кандидоза потребно извршити преглед и третман од стране сродних професионалаца (евентуално на гастроентеролога, ендокринологија, онкологије, итд).

Поступак лекара са дијагнозом урогениталне кандидиазе:

1. Пацијент је обавештен о дијагнози.
2. Презентација информација о понашању током лечења.
3. Скупљање сексуалне анамнезе.
4. Идентификовати предиспозитивне и подржавајуће факторе и дискутовати о мерама за њихово елиминисање, посебно у хроничном периодичном процесу.
5. Доктор разговара са пацијентом о могућностима и потреби тестирања за друге СПИ. Препоручена је вакцинација против хепатитиса Б.
6. У недостатку резултата из лечења, треба размотрити следеће могуће узроке:
   • лажно позитиван резултат студије;
   • неусаглашеност са режимом лечења, неадекватна терапија;
   • Вулвовагинитис је узрокован гљивицама попут квасца, другачије од Ц. Албицанс;
   • присуство других предиспозиционих и пратећих фактора.

Образовање пацијената

Обука пацијената треба да буде усмјерена на примјену мјера за спрјечавање сексуално преносивих инфекција како би се спријечила инфекција сексуалних партнера.

Превенција

Важно је да се спречи кандидијазу код пацијената који имају комбинацију неколико предиспонирајући фактори, имунодефицијенције, болести крви, неоплазме, стање после велике операције, и након масовног антибиотика, глукокортикоидног хормони, цитостатици, јонизујућег зрачења примљен. Ми придајемо велику важност у лечењу цревне дисбиосис, откривање и лечење кандидијазе код трудница, лечење особа са гениталија кандидијазе и њихових сексуалних партнера, и др. Превенција треба да буде усмерена на јачање одбрамбене механизме, укључујући и добре исхране и витамина.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Прогноза

Урогенитална кандидоза има повољну прогнозу, али са неадекватном терапијом, могу се развити компликације.

[31], [32], [33], [34]