Вентрикуларна тахикардија

Вентрикуларна тахикардија се састоји од три или више узастопних вентрикуларних импулса са фреквенцијом од 120 у минути.

Симптоми вентрикуларне тахикардије зависе од трајања и варирају од потпуног недостатка сензације и палпитација до хемодинамског колапса и смрти. Дијагноза се поставља према електрокардиограму. Лечење вентрикуларне тахикардије, са изузетком веома кратких епизода, укључује кардиоверзију и антиаритмичке лекове, у зависности од симптома. Ако је потребно, прописати дуготрајни третман уз употребу имплантабилног кардиовертер-дефибрилатора.

Неки стручњаци користе вредност од 100 контракција у минути као ограничење за вентрикуларну тахикардију. Поновљени вентрикуларни ритам са мање учесталости назива се појачани идиовентрикуларни ритам или успорена вентрикуларна тахикардија. Ово стање је обично бенигно и не захтева лечење док се не појаве хемодинамски симптоми.

Већина пацијената са вентрикуларном тахикардијом има значајне срчане абнормалности, углавном инфаркт миокарда или кардиомиопатија. Електролитске абнормалности (посебно хипокалемија или хипомагнезија), ацидоза, хипоксемија и нежељена дејства лекова такође могу допринети развоју вентрикуларне тахикардије. Синдром продуженог КТ интервала (конгениталног или стеченог) повезан је са посебним обликом вентрикуларне тахикардије, названу "пируета" тахикардија (торсадес депоинтес).

Вентрикуларне тахикардије могу бити мономорфне или полиморфне, стабилне или нестабилне. Мономорфна вентрикуларна тахикардија настаје из једног абнормалног фокуса или додатног пута и редовна је са појавом идентичних КРС комплекса . Полиморфна вентрикуларна тахикардија настаје из неколико различитих жаришта или путева и неправилна је, са различитим КРС комплексима . Нестабилна вентрикуларна тахикардија траје <30 с, задржана - 30 с или престаје брже због развоја хемодинамског колапса. Вентрикуларна тахикардија се често претвара у вентрикуларну фибрилацију након чега следи застој срца.

Симптоми вентрикуларне тахикардије

Кратка вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна тахикардија са ниском фреквенцијом могу бити асимптоматски. Трајна вентрикуларна тахикардија готово увек доводи до развоја изражених симптома, као што су фреквенција, палпитације, знакови хемодинамске инсуфицијенције или изненадна срчана смрт.

Дијагноза вентрикуларне тахикардије

Дијагноза се поставља у складу са ЕКГ. Било која тахикардија са широким вентрикуларним комплексом (КРС 0.12 с) треба посматрати као вентрикуларну тахикардију док се не докаже супротно. Дијагноза се потврђује детектовањем дисоцијације електрокардиограма П таласа , растегнутих или заробљених комплекса, једносмерност КРС комплекса у прсима (конкорданција) са нескладним Т таласом (усмереним у правцу вентрикуларног комплекса) и фронталним правцем КРС осе у северозападном квадранту. Диференцијална дијагноза се изводи са суправентрикуларном тахикардијом, у комбинацији са блокадом снопа његовог снопа или са додатним начином вођења. Истовремено, пошто су неки пацијенти изненађујуће добро толерисани са вентрикуларном тахикардијом, закључак да би добро толерисана широка вентрикуларна комплексна тахикардија требала бити суправентрикуларна је грешка. Употреба лекова који се користе у суправентрикуларној тахикардији (на пример, верапамил, дилтиазем) код пацијената са вентрикуларном тахикардијом може довести до хемодинамског колапса и смрти.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Третман вентрикуларне тахикардије

Хитно лечење вентрикуларне тахикардије. Лечење зависи од симптома и трајања вентрикуларне тахикардије. Вентрикуларна тахикардија са артеријском хипертензијом захтева синхронизовану директну кардиоверзију са јачином од 100 Ј. Стабилна, стабилна вентрикуларна тахикардија може се лечити интравенским лековима, обично лидокаином, који брзо делује, али се брзо инактивира. Уз неефикасност лидокаина, прокаинамид се може примењивати интравенозно, али примена може да траје до 1 сат.Нефективност прокаинамида служи као индикација за кардиоверзију.

Код нестабилне вентрикуларне тахикардије, нема потребе за хитним лечењем све док контракције не постану врло честе или ако су напади довољно дуги да изазову симптоматологију. У таквим случајевима, прописати антиаритмичке лијекове, као и са континуираном вентрикуларном тахикардијом.

Дуготрајно лечење вентрикуларне тахикардије

Главни задатак је да се спречи изненадна смрт, а не да се једноставно сузбије аритмија. То се најбоље постиже имплантирањем кардиовертер-дефибрилатора. У исто време, одлучивање о томе ко ће се лечити је увек тешко и зависи од идентификације потенцијално опасних по живот вентрикуларних тахикардија и озбиљности срчане болести.

Продужени третман се не користи ако је идентификовани напад вентрикуларне тахикардије резултат пролазног (на пример, 48 сати након развоја инфаркта миокарда) или реверзибилног (поремећаји повезани са развојем ацидозе, електролитског дисбаланса, поруритмичког дејства антиаритмичких лекова).

У одсуству пролазног или реверзибилног узрока, пацијентима који су имали напад континуиране вентрикуларне тахикардије обично је потребан ИЦДФ. Већина пацијената са континуираном вентрикуларном тахикардијом и тешким структурним срчаним обољењима такође треба да примају бета-блокаторе. Ако употреба ИЦДФ-а није могућа, амиодарон би требао бити преферирани анти-аритмијски лијек за спречавање изненадне смрти.

Пошто је нестабилна вентрикуларна тахикардија маркер за повећање ризика од изненадне смрти код пацијената са структурним срчаним обољењима, такви пацијенти (посебно са фракцијом избацивања мање од 0,35) треба даље да се испитају. Постоје докази о потреби имплантације ИЦДФ-а код таквих пацијената.

Ако је неопходна превенција ВТ (обично код пацијената са ИЦДФ који пате од честих епизода вентрикуларне тахикардије), користе се антиаритмици, радиофреквенција или хируршка аблација аритмогених супстрата. Може да користи било који антиаритмички лек ла, лб, лц, ИИ, ИИИ класе. Пошто су б-блокатори безбедни, у одсуству контраиндикација, они постају средство избора. Ако је потребан други лек, соталол се прописује, затим амиодарон.

Радиофреквентна аблација се често изводи код пацијената са вентрикуларном тахикардијом са јасно уочљивим изворима [на пример, вентрикуларна тахикардија из излаза из десног вентрикула, лева септичка вентрикуларна тахикардија (Белассенова вентрикуларна тахикардија, верапамил-осетљива вентрикуларна тахикардија).

[8], [9], [10], [11], [12]