Проширене вене једњака

Проширене вене једњака су уочене у дисталном једњаку или проксималном стомаку, узрокованом повећаним притиском у порталном венском систему, што је карактеристично за цирозу јетре. Проширене вене могу бити компликоване масивним крварењем без претходних симптома. Дијагноза се поставља ендоскопијом, а лијечење укључује, прије свега, ендоскопско трептање и интравенско давање октреатида. Понекад је потребан трансјугуларни интрахепатични портосистемски (портокавални) маневрирање.

Узроци варикозитета једњака

Главни симптом било које васкуларне болести једњака је готово увек симптом крварења једњака. Ова крварења се могу јавити када су рањени једњак и велика посуда у близини, на пример, када је велико страно тело фиксирано у једњаку са оштрим и сечивим ивицама; током клијања тумора једњака у било којој великој посуди медијастинума и његовом пробијању, на пример, у силазном делу аорте. Крварење из крвних судова једњака најчешће се примећује када се његов зид оштети крутим езофагоскопом, акутним страним телом, нагризом посуде улкусним процесом или распадањем тумора; са урођеним или стеченим проширеним венама једњака. Стечене проширене вене једњака су много чешће него прирођене, а понекад и до значајних величина. Крварење из ових мокрих венских маса може настати спонтано, па чак и са веома пажљиво изведеном фиброезофагоскопијом.

Узрок проширених вена једњака у доњем делу једњака су конгестија у порталној порталној вени јетре која се јавља током цирозе јетре и тромбозе в. Портае. У горњем делу се јављају варикозне вене једњака у малигној струми. Између осталих разлога, треба напоменути и ангиому једњака и васкуларне промене у болести Ранди - Ослер.

Крварење се може јавити спонтано, при напрезању, подизању тежине, повишењу крвног притиска, уобичајеним гастроинтестиналним болестима, грозничавим стањима. Може се поново појавити, појавити без икаквих симптома међу "потпуним здрављем" и, постајући у изобиљу, довести до смрти. Претеча таквог крварења може бити лагано шкакљање у грлу, осебујан слано-кисели укус у устима, а онда долази до изненадног повраћања гримизног, а понекад и крвног, сличног талога кафе. Са значајним губитком крви, појављује се анксиозност, слабост, поцрњење у очима са фотопсијама, вртоглавица и други знаци повећања губитка крви.

Проширене вене једњака у односу на друге узроке езофагеалног крварења су врло честе, посебно код особа које пате од цирозе јетре.

Цироза јетре је хронична болест коју карактерише повреда структуре јетре због пролиферације везивног ткива и патолошке регенерације паренхима, што се манифестује озбиљним знаковима неуспеха бројних функција јетре и порталне хипертензије. Најчешћи узроци цирозе код одраслих су хронични алкохолизам и вирусни хепатитиси, углавном хепатитис Б. Развој цирозе може бити узрокован узимањем одређених лијекова (метотрексат, изониазид, итд.), Изложеност одређеном броју хепатотоксичних лијекова, рјеђе су уочени код неких насљедних болести. - галактосемија, недостатак бета1-антитрипсина, хепатоцеребрална дистрофија, хемокроматоза, итд. Уочена је цироза јетре узрокована венском конгестијом у јетри (конгестивна цироза јетре). И на дуго срчана инсуфицијенција, болест од јетре вене и доње шупље вене. Цироза јетре код деце се може посматрати већ у неонаталном периоду због оштећења јетре у антенаталном периоду (фетални хепатитис). Разлог томе могу бити вирусне инфекције које се преносе мајком (хепатитис, цитомегалија, рубеола, херпесна инфекција), у којима се вирус преноси до фетуса кроз постељицу.

Узрок и патогенеза варикозних вена једњака одређује анатомска повезаност вена једњака са венским системом порталне вене и вена слезине, као и других абдоминалних органа, чије болести доводе до блокаде њихових венских мрежа и развоја вена вена једњака. Развој ових патолошких формација у венама једњака може бити узрокован компресијом порталне вене и код болести као што су тумори, перитонитис, аденопатија, тромбоза порталних вена, ангиоме, спленомегалија, итд. Поремећаји циркулације у венском систему слезине могу бити узроковани таквим поремећајима. Болести као Банти синдром (секундарни спленогени спленохепатомегалицни симптомски комплекс - анемија, тромбоцитопенија, леукопенија, конгестивна спленомегалија, портална цироза јетре са симптомима порталне хипертензије) нзии, често се јавља код жена млађих од 35 година, болест, али модерне идеје, је полиетиолошка, овај синдром се може развити као резултат интоксикације и различитих инфекција, посебно маларије, сифилиса, бруцелозе, леисхманијезе, итд., атрофичне цирозе Лаеннец, хроничне лимфоцитне леукемије Између осталих узрока који могу проузроковати проширене вене једњака, потребно је навести неке болести желуца и панкреаса, као и хемодинамске поремећаје у горњој шупљини вене. За развој проширених вена једњака, старост није битна. Читав процес је одређен новим стањем које омета нормалан проток крви у систему портне вене.

[1], [2]

Симптоми проширених вена једњака

Симптоми проширених вена једњака и клиничког тока одређени су узроком болести тракта (гастроентерологије) гастроинтестиналног тракта. Најчешће, еволуцију болести карактерише прогресивни развој. Најчешће, почетни период развоја болести је асимптоматски све док се не развије крварење из једњака. Крварење може бити од мањег до обилног са фаталним исходом. Хронични губитак крви, чак и мале количине крви, доводи до хипохромне анемије, опште слабости тела, слабости, кратког даха, бледила и мршавости. Мелена се често посматра.

Еволуција болести се може одвијати веома споро или врло брзо. Спорним развојем проширених вена једњака, пацијенти дуго остају у мраку о развоју страшне болести у њима, у другим случајевима, уз убрзани развој проширеног процеса у једњаку неколико дана прије крварења, пацијенти доживљавају осјећај сужења у грудима. Понекад осећај тежине и притиска у грудима може бити предводник фаталног крварења. Подаци неких страних истраживача указују на висок степен законитости од крварења са проширеним венама једњака, у просеку 4 смрти на 5 пацијената. Отуда и важност ране дијагнозе ове болести.

Дијагностика проширених вена једњака

Дијагноза варикозних вена једњака направљена је помоћу фиброезофагоскопије, која утврђује узроке крварења, присуство или одсуство екстраезофагеалних фактора, одређује степен дилатације вена и стање њихових зидова, предвиђа руптуру друге анеуризме. Код тренутног крварења, често је тешко утврдити његов узрок због немогућности ефикасног обављања езофагоскопије. Многи други узроци такође могу бити укључени у хиоидну кост, детаљи који су дати у наредним одељцима о болестима једњака. Одређене информације о природи проширених вена једњака могу се добити рендгенским прегледом једњака са контрастом.

Пошто су проширене вене обично повезане са тешким обољењем јетре, важна је процена могуће коагулопатије. Лабораторијски тестови обухватају комплетну крвну слику са квантификацијом тромбоцити, Протромбинско време, Активно парцијално тромбопластинско време (АПТТ) АПТТ, функционални тестови јетре Пацијенти са крварењем морају да одреде крвну групу, Рх фактор и тест унакрсне компатибилности за 6 доза масе еритроцита.

[3], [4], [5]

Лечење проширених вена једњака

Лечење проширених вена једњака има за циљ да компензује хиповолемију и хеморагични шок. Пацијенти са смањеном коагулацијом (нпр. Повећање МХО) захтевају интравенску трансфузију 1-2 дозе свеже замрзнуте плазме и 2,5-10 мг витамин К интрамускуларно (или интравенозно са тешким крварењем).

Будући да су проширене вене једњака дијагностициране примарно ендоскопијом, примарни третман укључује ендоскопску хемостазу. Ендоскопска вена трепери је боље од ињекционе склеротерапије. Истовремено, октреотид (синтетички соматостатин аналог) треба примењивати интравенски. Октреотид повећава висцералну васкуларну резистенцију тако што инхибира ослобађање висцералних васидилирајућих хормона (нпр. Глукагон и вазоактивни интестинални пептид). Уобичајена доза је 50 µг интравенски, након чега следи инфузија од 50 µг / сат. Употреба октреотида је боља од употребе других лекова, као што су вазопресин и терлипрессин, јер овај лек има мање нежељених ефеката.

Ако се, упркос третману, крварење настави или се поново појави, употреба хитних метода скретања (пражњења) крви из порталног система у доњу вену може смањити портални притисак и смањити крварење. Трансјугуларни интрахепатични портосистемски маневри (ТИПС) је хитна интервенција избора: метода је инвазивна ендоваскуларна у рендгенској контролној процедури у којој метални проводник из шупље вене продире у портални крвоток. Резултујућа фистула се шири балонским катетером и убацује се метални стент који ствара шант између порталног протока крви и јетрених вена. Величина стента је фундаментално важна: ако је сувише широка, хепатична енцефалопатија се развија због превише испуштања порталне крви из јетре у системску циркулацију. С друге стране, мали стентови имају тенденцију да се затварају. Хируршки портокавални маневри, као што је дистална сплено-ренална анастомоза, има сличан механизам, али је ризичнији и подразумева већу смртност.

За озбиљно крварење, гумене сонде за дување се користе за заустављање крварења притиском на крвни суд, као што је Сенгстакен-Блакеморе сонда. Тренутно за то постоје ребрасте сонде, обтуратори, који се користе за заустављање крварења из проширених вена једњака и када крварење улкуса желуца.

Кроз сонду, уведену испод бифуркације, једњак можете опрати врућом водом (40-45 ° Ц) него што понекад можете крварити. Понављано крварење захтева употребу свих тих мера за свако продужено крварење (интравенска примена 10-20 мл 10% раствора калцијум хлорида, интрамускуларна ињекција - Викасол). Да би се увело средство за повећање крвног притиска, до потпуног заустављања крварења не би требало бити због опасности од повећања потоњег.

Код масивног губитка крви врши се интравенозно давање крви, плазме, флуида који замјењују крв, питуитрина, масе тромбоцита итд.

Код поновљеног крварења може бити потребна интервенција на крвним судовима порталне вене јетре. Код оштећења веома великих крвних судова, пацијенти умиру брзо.

Форецаст

У око 80% пацијената, крварење из проширених вена се зауставља спонтано. Међутим, проширене вене једњака имају високу стопу смртности и често више од 50%. Морталитет првенствено зависи од озбиљности основног болести јетре, а не озбиљности крварења; крварење је често фатално код пацијената са тешком хепатоцелуларном инсуфицијенцијом (нпр. Прогресивна цироза јетре), док се пацијенти са добром функцијом јетре обично опораве.

Код преживелих пацијената са високим ризиком крварења из проширених вена, обично у 50-75% случајева долази до рецидива крварења у наредних 1-2 године. Континуирано ендоскопско и лековито лијечење варикозних вена једњака значајно смањује овај ризик, али укупни ефекат на дугорочно преживљавање остаје изузетно низак, углавном због основне болести јетре.

[6]