Псеудомембранозни колитис

Псеудомембранозни колитис - посебна врста дијареје изазван Цлостридиум диффициле, обично се повезује са употребом антибиотика; акутна инфламаторна болест црева узрокована антибиотиком, од благе краткотрајне дијареје до тешког колитиса, који се карактерише ексудативном плакетом на слузокожи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Епидемиологија

То чини 15-25% случајева свих дијареја повезаних са администрацијом антибиотика. Инциденција дијареје повезане са Ц. Диффициле је 61 на 100 хиљада људи. Годишње, у болницама 12,2-13,0 на 10 хиљада хоспитализованих пацијената, смртност је 0,6-1,5%.

Пошто Ц. Диффициле који је присутан у фекалијама, било којим површине, материјала или уређаје (кревет, Нахткасне површина, купатила и умиваоника, ректалне термометара) могу се контаминирана излучевинама пацијената, и служе као резервоар споре Цлостридиум диффициле. Споре Цлостридиум диффициле се шире од пацијента до пацијента кроз руке медицинског особља које су претходно контактирале контаминиране површине.

[11], [12], [13]

Шта узрокује псеудомембранозни колитис?

Најчешће псеудомембранозни колитис развија под утицајем продужене употребе антибиотика ампицилин, линкомицин, клиндамицин, цефалоспорини, барем - пеницилин, еритромицин, хлорамфеникол, тетрациклин. Обично псеудомембранозни колитис се развија са орално давањем лекова, али може бити и резултат парентералног третмана са овим лековима.

Патогенеза псеудомембранозни колитис развија под утицајем продужене употребе антибиотика ампицилин, линкомицин, клиндамицин, цефалоспорини, барем - пеницилин, еритромицин, хлорамфеникол, тетрациклин. Лежи у чињеници да под утицајем неравнотеже антибиотика нормалне цревне флоре и мнозити брзо непозитивна анаеробни штапићасте бактерија Цлостридиум диффициле, који производи токсине који узрокују оштећења дебелог слузокоже мембранама.

У благом облику болести јављају благу инфламацију и едем слузокоже дебелог црева, у тежим упале изразили веома значајно, вероватно мукозна улцерације (понекад у таквим случајевима, болест је тешко разликовати од улцеративни колитис).

Када изречене лезије у слузнице дебелог црева појавили конвексне, ексудативна жућкасти плакова (псеудомембранес) састоји од фибрина, леукоцити, некротских епителних ћелија.

Псеудомембранозни колитис - узроци

Симптоми псеудомембранозног колитиса

Симптоми псеудомембранозног колитиса се јављају током лечења антибиотиком, понекад 1-10 дана након завршетка терапије.

Главни знаци болести су:

• водени и, у тешким случајевима, крваву дијареју;
• болови у абдоминалним грчевима, локализовани углавном у пројекцији дебелог црева (обично у подручју сигмоидног колона);
• повећање телесне температуре на 38 ° Ц;
• Симптоми дехидрације и поремећаја електролита {значајног хипокалемије, хипонатремије, хипокалцемијом ретко), која се манифестује тешку мишићну слабост, парестезије, грчеви у мишићима телад.

У врло тешким случајевима, развој токсичне дилатације дебелог црева и чак перфорација.

Псеудомембранозни колитис - Симптоми

Класификација

• Носи Ц. Диффициле. Изолација узрочника од фекалија у одсуству клиничких манифестација.
• Болести повезане са Цлостридиум диффициле. Клиничке манифестације инфекције код пацијента чији се фецес излучује од стране патогена или његових токсина.
• Облици струје: лагани, средњи, тежак и опасан по живот.
• Компликације: псеудомембранозни колитис, токсични мегаколон, перфорација дебелог црева, сепса (изузетно ретко).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Дијагноза псеудомембранозног колитиса

• Општи преглед крви: изговарана леукоцитоза, промена леукоцитне формуле лево, токсична грануларност неутрофила, повећање ЕСР.
• Општа анализа урина: без значајних одступања од норме, у тешким случајевима је могуће умерена протеинурија.
• Копролошка анализа: додаци крви у фецесу, велики број леукоцита, слуз, позитивна реакција на солубилни протеин (Трибула реакција).
• Бактериолошка анализа фекалија. Приказана је карактеристична слика о дисбиосис. Да би се потврдила дијагноза, изведена је култура столице за идентификацију Цлостра. Диффициле или анализа присуства одговарајућег токсина. Сампле токсин пожељно (од прими Цлостр културу. Диффициле технички врло тешко) и сматра позитивним ако идентификован цитопатичан токсин (када је тестиран на култури ткива), неутралисана специфичним анти-токсин.

У здравим појединцима, фреквенција кретања је Цлостр. Диффициле је 2-3%, токсин није детектован.

• Ендоскопски преглед. У већини случајева, патолошки процес је локализован у дисталном колону, тако да се обично ограничити на сигмоидоскопију, са проксималном и обимном лезијом, врши се колоноскопија. Карактеристичан ендоскопски знак болести је откривање бледо жутих раида (псеудомембрана) на запаљеној слузокожи од дебелог црева (обично ректус и сигмоид дебело црево).

Ирригоскопија се не сме изводити због ризика од перфорације, посебно код тешких болести.

• Биокемијски тест крви: у случају тешке болести могуће је смањити садржај укупних протеина, албумин, натријума, калијума, хлорида, калцијума.

Дијагноза псеудомембранозни колитис је постављен на основу података историје (веза са антибиотицима болести) на, колитис клинике Пресенце, дијареја помешан са крвљу, одлучност у столици Цлостр токсине. Диффициле, карактеристична ендоскопска слика.

Псеудомембранозни колитис - Дијагноза

[21], [22],

Лечење псеудомембранозног колитиса

Прва активност је укидање антибиотика који је изазвао развој псеудомембранозног колитиса. Већ овај, са благим облицима, може спречити прогресију болести.

Етиотропна терапија се састоји у постављању антибактеријских средстава, којима је Ц. Диффициле осјетљив. Ово је ванкомицин и метронидазол. Ванкомицин се слабо абсорбује у цревима, са оралним уносом, његова концентрација се брзо повећава. Прописује се за 125 мг 4 пута дневно за 5-7 дана. Лијек по избору је метронидазол (0,25 3 пута дневно) током 7-10 дана. У тешким случајевима, када је орална примена тешка, метронидазол се може применити интравенозно. Такође се извештава о корисном дејству бацитрацина.

Изузетно важна патогенетска терапија, нарочито код пацијената са тешким облицима болести. Њена главна упутства су корекција поремећаја воденог електролита и метаболизма протеина, обнављање нормалног састава цревне микрофлоре, везивање токсина Ц. Диффициле.

Са израженим поремећајем воде и електролита, терапија треба да буде веома интензивна. Код тешке дехидрације, која се често примећује код пацијената са псеудомембранозним колитисом, почетна брзина инфузије током првог сата лечења треба да буде 8 мл / мин / м2; затим пређите на инфузију с брзином од 2 мл / мин / м2. Заправо, то значи увођење до 10-15 литара течности за 36-48 сати. Рехидрација се врши под контролом диурезе, величина ЦВП-а. Уводи се решења попут лактазола, решења Хартманна, Рингера. Након нормализације диурезе под контролом јонограма, уведен је натријум хлорид како би се елиминисала хипокалемија. Када се крше метаболизам протеина, плазма се сипа, албумин. Ако је дехидрација умерено изражена, може се обавити орална рехидрација са растворима као што је рехидрон.

Када побољшање пацијента, смањење дијареје, ток (или курсеви) третман етиотропиц терапија је индикована бактеријске припреме за нормализацију цревне биоценозе. Ток лечења са једним од лекова треба да буде 20-25 дана, дозе веће од уобичајених врсте у лечењу дисбиосис: 6-10 колибактерин дозе 2 пута дневно, а бифидумбактерин бификол дозе 2 до 10 пута дневно.

Да се веже токсин клостридије у цревима, препоручује се постављање холестирамина, холестипол. Изгледа да полипепан може бити користан. Код тешких компликованих облика псеудомембранозног колитиса, приказана је тотална колектомија.

Псеудомембранозни колитис - Лечење

Спречавање псеудомембранозног колитиса

Дијареја изазвана Цлостридиум диффициле, типична нозокомијална инфекција, може изазвати епидемијски пораст морбидитета у болници. Главна превентивна мера која ограничава ширење инфекције је прање руку сапуном или употреба антисептика који садрже алкохол. Руковање с хлорхексидином може знатно смањити колонизацију руку Цлостридиум диффицлле и стога спречити ширење. Међутим, често прање може довести до дерматитиса у особљу. Доказана је висока ефикасност употребе рукавица за једнократну употребу од стране медицинског особља за контролу преноса ове инфекције. Поновљено коришћење рукавица после третмана антисептика алкохолних садрже који су ефикасни против других бактерија спорама формирају против Ц. Диффициле знатно мање ефикасни, међутим, не треба да користе овај метод.

Користећи ПЦР дијагностику, доказано је да сојеви Цлостридиум диффициле који производе токсин могу брзо ширити од пацијента до пацијента ако су методе контроле инфекције недовољне.

Главне превентивне мере носокомијалног ширења болести:

• Рационална употреба антибиотика.
• Усклађеност са рестриктивним мерама за пацијенте са дијагнозираном или сумњом на болест изазвана Ц. Диффициле.
  • пренос пацијента у одвојено одељење или у одјељење са другим пацијентима са истом дијагнозом,
  • Ханд особље третман алкохол или сапун и вода (уколико се користи прање епидемија сапуном и водом само прије контакт са пацијентима, јер алкохол неефикасни против бактерија спорама формирају),
  • коришћење рукавица приликом рада са пацијентима унутар комора,
  • коришћење посебне (одвојене) одеће (одећа, капе),
  • максимално коришћење алата (за смањење директног контакта),
  • наставак свих интервенција до престанка дијареје

Третман и дезинфекција средине:

• адекватно прање и дезинфекцију околних површина и уређаја за поновно коришћење, посебно оних који би могли бити контаминирани сецерима из црева и који могу користити особље,
• апликација за прераду окружење омогућило дезинфицијенси на бази хипохлорит за површинску обраду након прања у складу са упутствима произвођача (дезинфицијенси на бази алкохола нису ефикасни против Цлостридиум диффициле, и не треба их користити за површинску обраду)
• За обраду ендоскопа и других уређаја користите упутства произвођача.

Која прогноза има псеудомембранозни колитис?

Уз благовремену дијагнозу, укидање антибиотика, које је постало узрок болести, је повољно. У случају тешких компликација као што динамичном илеуса, тешке колитис, дебелог перфорације и потребу за оперативно лечење код старијих пацијената са тешком хроничном болести морталитет повећава више од 30 пута када псеудомембранозни колитис.