Интерстицијски нефритис (тубулоинтерстилни нефритис)

Интерстицијални нефритис (тубулоинтерстицијални нефритис) код деце - акутни или хронични неспецифични, абацтериал, недеструктивно инфламација интерстицијалне ткива бубрега, у пратњи патолошког процеса који укључује тубула, крвних и лимфних судова ренал Строма.

Значај тубулоинтерстицијални нефритис код деце одређује чињеница да одсуство патогномонични клиничких синдрома, сличности са другим нефропатије представља редак узрок његове дијагнозе, посебно акутне тубулоинтерстицијални нефритис.

Према ИЦД-10 (1995), пиелонефритис припада групи тубулоинтерстијског нефритиса, који се сматра бактеријском (инфективном) верзијом тубулоинтерстијског нефритиса. Таква комбинација пиелонефритиса и тубулоинтерстијског нефритиса заснована је на опћенитости морфолошких промјена са доминантним укључивањем тубулеа и интерститиума. Међутим, етиологија ових болести је различита, свака од њих има своје особине патогенезе, која одређује фундаментално другачији приступ терапији. Поред тога, код пиелонефритиса, поред тубулоинтерстије, примећују се и лезије карлице и пуни апарат бубрега. Ове разлике не дозвољавају лечење тубулоинтерстијског нефритиса и пијелонефритиса као варијанти једне болести.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиологија интерстицијалног нефритиса код деце

Преваленца интерстицијалног нефритиса није прецизно утврђена, што је у великој мјери резултат ријетке изведбе биопсије бубрега. Према подацима аутопсије, учесталост тубулоинтерстијског нефритиса креће се од 1,47 до 5%. Код биопсије бубрега код деце са нефропатијама тубулоинтерстилијски нефритис је детектован у 5-7% случајева, а код деце са акутном бубрежном инсуфицијенцијом - у 2%. Према броју морфолога, тубуло-интерстицијске болести су много чешће (4,6%) него гломеруларне болести (0,46%). Постоје такође индикације да је тубулоинтерстилијски нефритис примећен код 14% деце са нефропатијом на диспанзерима.

Према неким подацима, тубулоинтерстилијски нефритис није клинички дијагностификован у више од 30% случајева, већ само у току морфолошке студије биопсије бубрега. Стога, нема сумње да је тубулоинтерстилни нефритис чешћи него дијагностикован.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Узроци интерстицијалног нефритиса код деце

Етиологија тубулоинтерстијског нефритиса је разнолика. Акутна тубулоинтерстицијални нефритис може појавити са различитим инфекција, као резултат одређених лекова, тровања, опекотина, траума, акутни хемолиза, акутних поремећаја циркулације (шок колапс), као компликација вакцинације и других.

Хронична тубулоинтерстицијални нефритис такође хетерогена полиетиологи групу болести која, поред наведених фактора су важна генетска предиспозиција и бубрежних дизембриогенеза, поремећаји метаболизма, хроничне инфекције, интоксикације, имунолошких обољења, негативни фактори из околине (соли тешких метала, радионуклиди ) и др. Hronična тубулоинтерстицијални нефритис може јавити као наставак акутног.

Шта узрокује интерстицијски нефритис?

[12], [13], [14]

Патогенеза интерстицијалног нефритиса код деце

Разноликост етиолошких фактора чини патогенезу тубулоинтерстијског нефрита двосмисленим

Девелопмент постинфецтион тубулоинтерстицијални нефритис повезане са излагањем на микроорганизме и њихове токсине антигена на ендотел капилара интерстицијума и цевасти базалну мембрану. То доводи до директног оштећења ћелија, прекомерног пенетрације капилара, укључивања неспецифичних фактора упале. Осим директних токсичних ефеката, развија се имунолошки оштећена ендотелија и тубуле.

Хемикалије, соли тешких метала, лекови, оштре ивице такође могу имати директно штетно дејство на тубуларни епител. Међутим, главни значај за развој и одржавање упале, посебно са медицинским тубулоинтерстијским нефритисом, биће развој имуних реакција у којима лекови играју улогу алергена или хаптена.

Патогенеза интерстицијалног нефритиса

Симптоми интерстицијалног нефритиса код деце

Симптоми интерстицијалног нефритиса су неспецифични и често су мање од симптома, што одређује потешкоће у њеној дијагнози. Код акутне тубулоинтерстицијални нефритис доминира цлиниц основно обољење (САРС, сепса, шок, хемолиза ет ал.), Против којих детецтед олигурију, гипостенурииа, умерене цевастих протеинурије (до 1 г / л), хематурија, која се често третира као акутне бубрежне инсуфицијенције.

Симптоми интерстицијалног нефритиса

Дијагноза интерстицијалног нефритиса код деце

Синдром тубуларне дисфункције се манифестује у смањењу титриране киселине, смањењу излучивања амонијака и способности концентрације. Могуће поремећај процеса реабсорпције и транспорта у тубулама (аминоацидурија, глукозурија, ацидоза, хипестенија, хипокалемија, хипонатремија, хипомагнезија).

Студија ензима - митохондрија маркера активности - открива митохондријалну дисфункцију. Проучавање ензима урина у активној фази акутне тубулоинтерстицијални нефритис показује пре свега повећати и-глутамилтрансферасе, алкална фосфатаза и бета-галактозидазу, Н-ацетил-О-глукозаминидазе и холинестеразе, који наглашава интересовање патолошког процеса гломеруларне апарата.

Према ултразвучном и ДГ-у, половина болесника са акутним тубулоинтерстијским нефритисом има повећање ехогености бубрежног паренхима, а 20% повећава њихову величину. У режиму ЦДЦ-а, нема знакова кршења интра-артеријског крвотока. Пулсна доплерометрија код 30% пацијената показује смањење индекса резистенције на нивоу интерлобарских и артеријских артерија.

Дијагноза интерстицијалног нефритиса

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечење интерстицијалног нефритиса код деце

Полиетолошка природа тубулоинтерстијског нефритиса претпоставља диференциран приступ њеној терапији у сваком конкретном случају. Ипак, могуће је издвојити опште принципе терапије тубулоинтерстијског нефритиса, који треба да укључује:

• завршетак утицаја етиолошког фактора (хемијске, физичке, заразне, аутоимуне, токсично-алергичне, итд.) на интерстицијско бубрежно ткиво;
• организација општих и моторних режима усмјерених на смањење функционалног оптерећења на бубрежном ткиву;
• рационална, штедљива дијетална терапија, чија је сврха смањивање метаболичког оптерећења на бубрежном ткиву;
• уклањање абак- тијалне упале у бубрежном ткиву;
• елиминисање поремећаја размјене;
• спречавање склерозирања интерститиума;
• опоравак функције бубрега.

Како се лечи интерстицијски нефритис?