Депресија

Велика депресија је један од најчешћих афективних поремећаја који могу довести до самоубиства, који се налази на деветом месту међу узроцима смрти у Сједињеним Државама.

Процењује се да око 15% пацијената са тешком депресијом изврши самоубиство, укључујући и оне са великом депресијом и депресијом код биполарних поремећаја. Депресија је такође независан фактор ризика за онеспособљеност код пацијената који су подвргнути инфаркту миокарда и можданог удара. Квалитет живота пацијената са великом депресијом или депресивним симптомима који не испуњавају критеријуме за главну депресију (субининдромална депресија) значајно су нижи него код здравих особа и пацијената са другим хроничним патологијама.

Афективни поремећаји су један од главних извора особа са инвалидитетом и инвалидитетом и представљају озбиљан медицински и социјални проблем. Само депресија узрокује годишње економске губитке од преко 43 милијарди долара, од чега је 12 милијарди је потрошено на лечењу, 23 милијарди су губици повезани са одсуствовања и недопроизведеннои производа, 8 милијарди - губици изазвани због самоубиства преране смрти. Не заборавите на губитке повезане са смањењем квалитета живота код ових пацијената, који се не могу процијенити. За афективни поремећаји обухватају велику депресију, дистимију, биполарни поремећај (манично-депресивна болест), циклотимије и афективне поремећаје изазване соматских и неуролошких болести. Релативно висока преваленција афективних поремећаја их чини хитним проблемом за све практичаре.

[1], [2]

Симптоми депресије

Главни симптоми велике депресије укључују депресивно расположење, анхедонијц, промене апетита, поремећај сна, психомоторички немир или успореност, умор, ослабљену концентрацију, неодлучност, понављане мисли о смрти и самоубиству. Дијагноза депресије може се направити ако су најмање пет од ових симптома присутни две или више седмица. Осим тога, за то би се требали искључити и други могући узроци ових симптома, на пример, тешка оштећења, лекови или друга болест која може изазвати депресију. Супротно популарном уверењу, самоубилачка понашања нису обавезујући знак депресије.

Током протеклих неколико година, кумулативна преваленција депресије (то јест, проценат људи који су га дијагностиковали током живота) стабилизовала се, али просечна старост дебата болести је значајно смањена. Депресија тече хронично у око 50-55% случајева, а у време појаве болести није могуће одредити да ли ће ова депресивна епизода бити једина. Ако се друга епизода развије, вероватноћа појављивања трећег износи 65-75%, а након треће епизоде вероватноћа четвртог износа је 85-95%. Обично након треће епизоде, а понекад и после друге епизоде, ако је то било нарочито тешко, већина лекара сматра да је неопходно прописати дугорочну терапију одржавања.

Дијагностички критеријуми за епизоду велике депресије

• Пет (или више) следећих симптома, које карактеришу одступање од уобичајеног стања, истовремено су присутне најмање 2 недеље; док би један од ових симптома требао бити и

1. депресивно расположење, или
2. губитак интереса или задовољства

Напомена: не треба укључити симптоме који су несумњиво узроковани соматским или неуролошким болестима или заблудама и халуцинацијама које нису повезане са афективним поремећајима.

• Депресивно расположење, које се током читавог дана посматра свакодневно од стране самог пацијента (на пример, у облику осећаја туга или девастације) или од других (на примјер, према тужном погледу пацијента).

Напомена: код деце и адолесцената може доћи до раздражљивости.

• Значајно смањење интересовања и губитак задовољства у односу на све или скоро све активности већину дана готово свакодневно (на субјективне сензације или запажања других)
• Значајно смањење телесне тежине (не узроковано исхрани) или повећањем телесне тежине (на пример, промена телесне тежине од преко 596 месечно) или смањење или повећање апетита готово свакодневно.

Напомена:

Деца треба да узму у обзир смањење телесне масе у односу на очекиване.

• Несаница или псеудоспермија готово свакодневно. Психомоторна агитација или инхибиција скоро свакодневно (према запажањима других, а не само на субјективним осећањима анксиозности или спорости)
• Умор или губитак снаге скоро свакодневно
• Смањена способност размишљања или фокусирања или оклевања готово свакодневно (о субјективним сензацијама или запажањима других)
• Понављане мисли о смрти (не ограничавајући се на страх од смрти), понављајуће самоубилачке идеје без специфичних планова за суицид или покушај самоубиства или специфичан план за његову примјену
• Симптоми не испуњавају критеријуме за мешовиту епизоду
• Симптоми изазивају клинички изражену неугодност или ометају живот пацијента у друштвеним, занимањима или другим важним областима
• Симптоми нису узроковани директним физиолошким деловањем егзогених супстанци (нпр. Заразне супстанце или лекова) или обично болести (нпр. Хипотироидизам)
• Симптоми се не могу објаснити реакцијом на озбиљан губитак; нпр Береавемент симптоми трају дуже од 2 месеца, или окарактерисане тешким функционалне поремећаје, болно предрасуда у свом бескорисности, суицидалних идеја, психотичне симптоме или психомоторни ретардације.

Многи пацијенти, нарочито у општој медицинској пракси, не жале се на депресију као такву или на потлачено расположење, већ на један или други симптом често повезан са физичким несрећом. . У том смислу, депресија треба увек имати на уму приликом испитивања пацијента који представља соматске притужбе. Симптоми депресије се развијају постепено, током много дана или недеља, тако да је немогуће прецизно одредити време његовог појаве. Често, пријатељи, рођаци, рођаци примећују проблеме раније од самог пацијента.

[3], [4], [5]

Дијагностички критеријуми меланхолије

Дијагностички критеријуми меланхолије у оквиру велике депресивне епизоде са већом депресијом или последњом депресивном епизодом код биполарних поремећаја И или ИИ

• Присуство најмање једног од следећих симптома на висини тренутне епизоде:
• Недостатак задовољства свих или готово свих активности
• Незаинтересованост према свему што је обично пријатно (пацијент се не осећа много боље, чак и привремено, ако му се нешто добро деси)
• Присуство најмање три од следећих симптома:
• Депресивно расположење има посебан карактер (на примјер, депресивно расположење се осећа као нешто друго осим осећања која доживљавају када се изгуби вољени)
• Симптоми депресије се редовно појачавају ујутро
• Рана јутра (најмање 2 сата пре нормалног времена)
• Изражена психомоторна ретардација или, обратно, узнемиреност
• Изражена анорексија или губитак тежине
• Прекомерна или неадекватна кривица

[6], [7], [8], [9], [10],

Дијагностички критеријуми за кататонију

Дијагностички критеријуми за кататонију у контексту велике депресивне епизоде, маничне епизоде или мешовите епизоде са великом депресијом и биполарним поремећајима типа И или ИИ

• Доминација у клиничкој слици најмање два од следећих симптома:
• Непокретност мотора, манифестирана каталепсија (са развојем флексибилности воска) или ступор
• Прекомерна моторна активност (тј. Очигледно без циља покрета који се не мењају као одговор на спољне стимулусе)
• Екстремна негативност (очигледно немотивисана отпорност на било која упутства, одржавање ригидног држања упркос покушајима да се то промени) или мутием
• Посебност произвољних покрета манифестованих у ставу (произвољно усвајање неадекватног или бизарног положаја), стереотипних покрета, изражених манира или шминке,
• Ехолалија или ехопраксија

[11], [12], [13]

Дијагностички критеријуми за атипичку депресију

• Реактивност расположења (тј. Побољшање расположења у одговору на стварне или уочене позитивне догађаје)
• Два или више од следећих симптома:
• Изражена повећана телесна маса или повећан апетит
• Хиперсомнија
• Осећај непоштивања или тежине у рукама и стопалима
• Осетљивост на одбијање других људи (не ограничавајући се на епизоде афективних поремећаја), што доводи до поремећаја живота пацијента у друштвеној или професионалној сфери
• Услов не испуњава критеријуме меланхолије или катзтонске симптоме током исте епизоде

Ови критеријуми се примењују у случају када су ови симптоми преовлађују у последње 2 недеље великих депресивних епизода у велике депресије или последњих великих депресивних епизода у биполарном тип поремећај И или ИИ, или ако превладавају ови симптоми у последње 2 године са дистимијом.

[14], [15]

Како пацијенту рећи дијагнозу депресије?

Ако пацијенту прво дијагностицира депресију, потребно је размотрити одређени број проблема са њим. Многи пацијенти који раније нису били пријављени за психијатра чак ни не сумњају да имају озбиљне менталне поремећаје. Схватају да нису у реду са здрављем, али га не схватају као болест и често се жале на одређене симптоме. Да би створили оптималне услове за пацијента, важно је разумјети ефекат који афективни поремећаји могу имати на однос пацијента са породицом и особама које су му блиске. Пацијент треба информисати, а ако је могуће, и према својим рођацима и пријатељима, та депресија је болест, а не манифестација слабости карактера. Многе породице не разумеју шта је узроковало тако застрашујуће промене у блиској особи и очекивати да ће се он боље окончати. Због тога је важно информирати пацијента и његове породице о особинама болести. Поред тога, неопходно је, без застрашивања пацијента, да разговара са њим о могућим нежељеним ефектима дрога који ће му бити прописани, као и мјере које треба предузети кад се појаве.

Главна питања о којима се разговара са пацијентом у дијагнози велике депресије

• Карактеристични симптоми болести
• Депресија као обична болест
• Депресија је болест, а не слабост карактера
• Нерегетативни поремећаји - прекурсор високе ефикасности антидепресива
• Карактеристике главних нежељених ефеката третмана

Диференцијална дијагноза депресије

Диференцијална дијагноза велике депресије треба вршити са другим афективних поремећаја, као што дистимијом, и што је најважније, уз биполарни афективни поремећај (БПАР). Приближно 10% пацијената са великом депресијом у будућности развија БПАР; Према томе, преваленција БПАП-а је око 1/10 преваленције велике депресије. Диференцијална дијагноза велике депресије код БПАР-а је нарочито релевантна код младих пацијената. Надаље, треба да постоји диференцијалну дијагнозу са шизоафективни поремећај, шизофренија, деменција, зависност психоактивних супстанци (и на рецепт и нелегалних), као и услови који су настали услед соматске или неуролошких болести.

Ако заједно са симптомима депресије мајор, психотични симптоми присутан, терапија антидепресивима је потребно додати антипсихотике или електро-терапијом (ЕЦТ). Такви атипичне манифестације као повећан апетит, често са јаким потиском на високе угљених хидрата и писхе слаткишима, поспаност, тежини удова, узнемирености, промене расположења парадоксално током дана, нетолеранција кварова одредишта захтева адјуванти серотонергичну активност или инхибитори моноамин оксидазе. Меланхолија се манифестује у чињеници да је особа престане да ужива већину запошљавања и постаје равнодушни на чињеницу да је раније донео задовољство. Пацијенти са симптомима меланхолије, чак и за кратко време, не могу да "перкупе". Други манифестације меланхолије у велике депресије укључују осећај депресије, промене расположења током дана са ујутру повећан депресивне симптоме, рано јутро буђење, психомоторни ретардација или агитација, анорексија и губитак тежине, претерано осећање кривице. Када се депресија са психотичним болесне идеје и халуцинације могу бити задовољан подударне афективне симптоме или, насупрот томе, неконгруентне (нису идентични по садржају са депресивних мотивима). Кататонски симптоми карактеришу психомоторски поремећаји, негативизам, ехолалија, ехопраксија.

[16], [17], [18]

Однос криминала са депресијом

Веза између депресије и криминала није проучавана, као и веза између шизофреније и криминала. Према истраживању Канцеларије за државну статистику о менталним поремећајима у затворима, шизофренија и погрешни поремећаји су чешћи од афективних поремећаја.

Депресија и манија могу директно довести до извршења злочина. Иако се као резултат афективног поремећаја може извршити било какав облик злочина, ипак постоје бројне добро познате асоцијације:

Депресија и убиство

Тешка депресија може довести до тога да субјект размишља о безнадежности постојања, о одсуству циља у животу и, стога, једини излаз је смрт. У неким случајевима, убиство може бити праћено самоубиством. У различитим студијама, нивои самоубистава након извршења убистава варирају. Према Западу, значајан део самоубистава повезан је са абнормалним менталним стањем предмета, а депресије играју важну улогу овде.

[19], [20]

Депресија и инфантициде

У таквим случајевима, убијање дјетета може бити директно повезано са заблудама или халуцинацијама. Са друге стране, акт насиља може бити посљедица раздражљивости због афективног поремећаја.

[21], [22], [23], [24],

Депресија и крађа

Код тешке депресије постоји неколико могућих веза са крађом:

• Крађа може бити репресивна акција, акт који доноси мир;
• крађа може бити покушај да скрене пажњу на несрећу субјекта;
• овај чин можда није стварна крађа, већ манифестација одсутности са неконсолидованим стањем свијести.

[25], [26], [27],

Депресија и паљевина

У овој асоцијацији подметање пожара може бити покушај да се уништи нешто у вези са осећајем безнадежности и очаја, или може подметнути пожар, због свог деструктивног ефекта, ублажити стање напетости и дисфорије субјекта.

[28],

Депресија, алкохолизам и криминал

Дуготрајно злоупотребе алкохола може изазвати осећај депресије или депресије може довести до злоупотребе алкохола. Дезинхибиторна комбинација алкохола и депресије може довести до извршења злочина, укључујући злочине сексуалне природе.

[29], [30],

Депресија и експлозивна личност

Људи који пате од поремећаја личности често су мање способни да се суоче са сопственим стањима депресије. Пратећи стрес који је настао у вези са неугодношћу изазваној депресијом, може доћи до избијања насиља или манифестација деструктивног понашања.

[31], [32], [33]

Депресија и малољетни преступници

У овој асоцијацији депресија може бити прерушена. Спољно, могу бити особине театралности у понашању, као и манифестације поремећаја понашања, изражене, на пример, у сталној крађи. У прошлости обично постоји историја нормалног понашања и одсуство абнормалности личности.

[34], [35], [36], [37], [38],

Депресија олакшана криминалом

Неки аутори обраћају пажњу на феномен депресије и напетости, који се олакшавају чином насиља. Историја депресије може се пратити савршеним кривичним дјелом, а онда се предмет депресије изгуби. Са клиничке тачке гледишта, то се најчешће примећује код особа са поремећајем личности.

[39], [40], [41], [42]

Манични услови и злочини

У манији, пацијент може доживети екстазију са халуцинацијама или величином делиријума, што може довести до извршења злочина. Комбинација слабе критике према сопственом стању и злоупотреби супстанци може довести до понашања које крше друштвене норме.

Медицинско-правни аспекти депресије

Поремећаји великог расположења су основа за примену заштите због психијатријских болести и давање психијатријских препорука. У тешким случајевима, посебно код маније, поремећај може бити толико озбиљан да субјект не може учествовати у суђењу. У случајевима убиства, адекватна мјера је изјава о смањеној одговорности, ау случају присуства делирија и халуцинација, предмет може бити под МекНотен правилима. Која болница ће узети пацијента зависи од степена насиља, спремности да сарађује са терапеутима и одлучности да понови оно што је раније учињено.