Конгестивна гастропатија: антрална, еритематозна, тело и антрум желуца

Сви инфламаторни процеси желуца могу се подијелити на гастритис и гастропатију. Термин "гастритис" одговара инфламацији, у којој је погођена мукозна мембрана желуца. Гастропатија одређује стање када унутрашња површина стомака није погођена или минимално погођена упалом, али постоје оштећења и регенерација епителних ћелија. Под конгестивном гастропатијом подразумева се повреда гастричке покретљивости и процесе проласка хране кроз дигестивни тракт и уношење у танко црево.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Постоје студије које дају слику епидемиологије конгестивне гастропатије, засноване на узроцима њене појаве. Дакле, болест компликована улцеративним манифестацијама примећена је код 24% пацијената који узимају НСАИДс. Ако сматрамо да у свету 5% људи узима ове лекове, онда је то велика инциденција болести. У стресним ситуацијама, које долазе од различитих повреда, опекотина, операција, ерозије и чира појављују се код 65-80% пацијената. Портална хипертензија дала је клиничку слику загушљиве гастропатије код 9-80% испитиваних, а цироза - код 20-90% посматрања. Такав велики јаз података је због недостатка заједничких критеријума за класификацију и тумачење идентификованих лезија. У сваком случају, узимајући у обзир латентну симптоматологију болести у почетним фазама, ово је далеко од потпуне слике епидемиологије болести.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци конгестивна гастропатија

Узроци конгестивне гастропатије су:

• узимање лекова, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД);
• тумор панкреаса који узрокује повишени ниво гастрина у крви;
• цироза јетре и порталске хипертензије (опструкција крвотока у порталској вени), праћена прецизним крварењем;
• опекотина (узрокује чир Курлинг);
• тешке повреде главе (кривци стомака стреса);
• рефлукс жучи (уношење жучи из дуоденума у желудац).

[11], [12], [13], [14], [15]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој конгестивне гастропатије укључују:

• алкохол;
• пушење;
• старост након 60 година;
• хроничне болести;
• Хелицобацтер пилори;
• пептични чир који настају под утицајем желудачног сокова;
• неконтролисана или продужена употреба лекова против болова, антиинфламаторних, антипиретичних средстава.

[16], [17],

Патогенеза

Патогенеза болести лежи у чињеници да се храна, улазак у стомак, не може често обрађивати због недостатка ензима. Запремина слузнице се повећава, зглобови постају дебљи, виши, закривљеност. Постоје загушења слузи између њих. С обзиром на то, образац судова који формирају мозаик образац је јасније дефинисан. Прекомерни раст зглобова може да створи пролиферацију. Поред тога, ако је сфинктер ослабљен, жуче из дуоденума бацају у стомак заједно са грудима хране (цхиме). Као резултат, зидови стомака су оштећени. У сваком одјелу гастроинтестиналног тракта своје активне супстанце и ензиме, неспособне да варају храну из друге зоне. Ако дођемо до необичног окружења за њега, цхиме негативно утиче на слузницу, даљи напредак је тежак, постоји атрофија и оштећење унутрашњих дијелова желуца.

[18], [19]

Симптоми конгестивна гастропатија

У почетку, симптоми можда немају јасне манифестације, што указује на присуство конгестивне гастропатије. Касније се манифестује као читав комплекс дисфетичких феномена: мучнина, понекад повраћање, погоршање апетита, слабост. У случају дванаестопалачном рефлукса (бацају жуч из дуоденума у стомак) примећено бол током палпације стомака, хеави стомак, подригивање, тонгуе обложена жутом нијансом.

Први знаци постојања конгестивне гастропатије често се појављују на стадијуму компликација у облику крварења желуца. Појављују се и симптоми типични за гастритис, који се манифестују тежином стомака, жвакањем и згушњавањем.

[20], [21]

Обрасци

Стагна гастропатија је подијељена на два типа:

• светлосни степен, у коме се слузница желуца обележава мозаичним обрасцем, а вероватноћа крварења је од 3% до 30%;
• на позадини мозаичког обрасца постоје дифузне црвене тачке и субмукозне хеморагије, ризик од крварења је од 40 до 60%.

[22]

Конгестивна антрална гастропатија

Доњи део желуца, у близини дуоденума, назива се антралним. Њен главни задатак је мешање хране, млевење хране на честице од 1,5-2мм и гурање кроз пилориц сфинктер у дуоденум. На самом почетку антралне жлезде производе алкалне секреције, које неутралишу дејство хлороводоничне киселине. Са смањењем брзине кретања хране у дигестивном тракту стагнирају се процеси, што доводи до ферментације, прекомерног ослобађања хлороводоничне киселине и његовог хемијског дејства на зидове желуца. Ово може довести до стварања улкуса у антруму, што ће осетити ноћне болове, згага, бол у епигастичном региону, повраћање. Могуће компликације у облику крварења, што указује на перфорацију.

[23]

Фокална стагнантна гастропатија

Карактерише се индивидуалним локалним црвенилом, најчешће на позадини површног гастритиса. Игнорисање проблема може довести до стварања чирева.

[24], [25]

Еритематоза стагнантна гастропатија

То је патолошка промена у желудачној слузокожи и има појаву црвенила својих појединачних подручја (фокалне) или од већих подручја (дифузних). Често га доктори не зову болест, већ само предоџба гастритиса. Када испитује површину стомака са ендоскопом, открива се црвенило (еритем), што сигнализира присуство патологије. Колико брзо ће то напредовати зависи од отпорности тела и трајања утицаја негативних фактора.

[26], [27], [28]

Тешка конгестивна гастропатија

Унутрашња површина шкољке здравог стомака је бледа или бледа ружичаста боја. У процесу конгестивне гастропатије, здрава подручја се међусобно мешају са оштећеним, што чини површину стомачног гранулата, слично мозаичном узорку. За изражену стагнацију гастропатија карактерише хиперемија - јасно изражена васкуларна мрежа, која се манифестује у локалним запаљеним областима црвеног и током ендоскопије може се узети за чиреве.

Компликације и посљедице

Стагнантна гастропатија карактерише склоност ка компликацијама. Нажалост, болест се често открива само у тренутку када се крварење одвија. Код половине пацијената примећени су улцеративни недостаци код неких пацијената - ерозија, акутни улкуси желуца, њихова перфорација. Најопаснија последица и компликација је развој малигног тумора.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Дијагностика конгестивна гастропатија

Посебна карактеристика конгестивне гастропатије је атипичност његових симптома, што компликује дијагнозу. Лекарске акције у утврђивању дијагнозе заснивају се на општим клиничким методама (разјашњавање историје болести, испитивање пацијента), лабораторијске студије, избор инструменталне дијагностике, анализирање резултата студије, диференцирање од других болести. Иако је главни метод за утврђивање тачне дијагнозе инструментална и диференцијална дијагноза, сви подаци добијени као резултат анкете упоређени су и анализирани.

[35], [36], [37]

Анализе

Лабораторијске студије се заснивају на општим и детаљним крвним тестовима, биохемијским тестовима и имунолошком тестирању ензима. За конгестивну гастропатију карактеристичан је ниск хемоглобин. Код порталске хипертензије, која је постала узрок конгестивне гастропатије, откривен је пад нивоа тромбоцита.

Хистолошка анализа ће приказати природу оштећења зидова стомака.

[38], [39]

Инструментална дијагностика

Да би се проценило стање гастричне слузнице, омогућено је извођење фиброгастродуоденоскопије. Флексибилни оптички уређај, уведен кроз уста, омогућава не само визуелно процјену стања слузокоже, већ и узимање узорака за биопсију, што ће касније постати материјал за хистолошке студије. Биопсије су подвргнуте, као абнормална подручја, а поред њих здрави. Такође, током истраживања стомака, ултразвука и компјутерске томографије абдоминалне шупљине користи се радиографија горњег дела гастроинтестиналног тракта.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза конгестивне гастропатије није лак задатак, јер њена симптоматологија је у складу са другим патологијама гастродуоденалног региона. Фиброгастродуоденоскопија даје прилику визуелно и путем биопсије поставити тачну дијагнозу. Најкарактеристичнији знак болести је повећање запремине, дифузна хиперемија слузокоже, али коначно потврђују дијагнозу студије материјала за биопсију. Ови тестови помажу у разликовању болести од полипозе желуца. С обзиром на то да су чести кривци болести унос НСАИД и других лекова, неопходно је раздвојити гастропатију лијекова из више других болести. Када откривају чиреве желудачке слузокоже неопходно је искључити релапсе старих, "сенилних" чирева, тумора. Такође, одсуство маркера на Хелицобацтер пилори ће дати негативан одговор на присуство инфекције.

Третман конгестивна гастропатија

Конгестивна гастропатија често има секундарни карактер, узроци његове појаве су названи изнад. Стога, третман, прије свега, треба да буде усмерен на њихову ерадикацију. Постоји много лекова за лечење болести: блокатори Х2 блокатора, антациди, цитопротектори, инхибитори протонске пумпе, антибиотици, лекови који побољшавају циркулацију крви. Задатак лекара је одабрати ефективно средство које има најмање нежељених ефеката на тело пацијента. Главна улога у лечењу конгестивне гастропатије дати су супстанцама које блокирају производњу хлороводоничне киселине, главног штетног ацид-пептичког фактора. Најефективнији од њих су инхибитори протонске пумпе (ППИ).

Лекови

Инхибитори протонске пумпе блокирају ензим укључен у секрецију хлороводоничне киселине. Траје до 18 сати да се настави производња. Након терапије, блокада секреције траје још једну недељу. Поред тога, имају ниску интеракцију са другим лековима, довољно су безбедни за дуготрајну употребу, све то чини ППИс бољим од других супстанци. Лекови ИПП укључују лекове као што су рабепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол.

Рабепразол - обложене таблете, једнократна доза 10-20 мг. Распоред третмана: фреквенцију и трајање именовања одређује лекар. Контраиндикована код трудница и мајки дојиља, као и са индивидуалном нетолеранцијом. Нежељени ефекти могу се јавити у виду мучнине, повраћања, бељења, надутости, констипације, вртоглавице, несанице, може доћи до кашља.

Лансопразол - капсуле, узимане орално 30 мг у једној дози дневно. Трајање лечења 4 недеље. Ако је потребно, можете га продужити 2-4 недеље. Има контраиндикације у трудноћи у првом тромесечју, током лактемије, на алергији на препарату. Нежељени ефекти су незнатни - ретко су осјећаји на тијелу, дијареја, запртје.

Постоји 5 генерација блокатора рецептора Х2-хистамина. То укључује циметидин, ранитидин, фамотидин, квамат, роксатидин и друге.

Квамател је бел прах и провидан растварач за припрему ињекција. Уведен интравенозно, у дози од 20-40 мг потискује производњу хлороводоничне киселине у трајању од 10-12 сати. Препоручује се убризгавање два пута дневно за 20 мг. Контраиндикована у случају преосетљивости, трудноће, дојења, деце, малигних неоплазми. При узимању лека може доћи до сувих уста, мучнине, нелагодности у стомаку, повећаног замора, алергијских манифестација.

Антацид препарати су представљени у фармацеутском тржишту лекова попут Алка-Селтзер, Алмагел, Густав, гастерин, Маалок, натријум хидрогенкарбонат, Ренние, итд алуминијум фосфат гела.

Ренние - таблете, ефекат њиховог узимања долази за 3-5 минута. У уста, жвакајте или држите док се потпуно не раствори. Једна доза - 1-2 таблете, али не више од 16 дневно. Пријем можете поновити након 3 сата након претходног. Не препоручује се за бубрежну инсуфицијенцију, хиперкалцемију, преосјетљивост на лек. Може бити ретких нежељених ефеката у облику осипа на кожи. За труднице није опасност.

Задатак цитопротектора је да обезбеди интегритет слузнице желуца и његову отпорност према агресивном окружењу. Такви лекови су препарати бизмута: де-нол, сукралфат, мисопростол, пентоксифилин.

Сукралфат - доступан је у таблетама, у облику гела, у суспензији. Једном се узима 0,5 г 4 пута дневно, можете направити 2 пријема од 1 г. Трајање терапије је месец и по дана. Ако је потребно, продужава се на 3 месеца. Контраиндикована у алергијама на компоненте, дјеца млађа од 4 године, са бубрежном инсуфицијенцијом. Употреба овог лијека може бити праћена мучнином, повраћањем, сувим устајем, главоболима, алергијама на кожу.

Витамини

Конгестивна гастропатија често доводи до инхибиције апсорпције витамина Б12 (цијанокобаламин), што доводи до недостатка у организму. Улога цијанокобаламин у животне процесе људске веома велики, нормализација метаболизма липида, трансфер водоника, производња протеина анаболички ефекат, јачање имунитета, регулацију хематопоетских процеса, нормализација подршку притисак репродуктивну функцију. Његов недостатак доводи до хроничног замора, буке у ушима, вртоглавице, главобоље, оштећења вида, смањене менталне способности, емоционалне депресије. Витамин се може применити субкутано, интрамускуларно и интравенозно једном или два пута дневно. Једна доза је 0,1-0,2 г. Она је слабо апсорбована, али истовремени пријем са фолном киселином побољшава овај процес. Витамин Б12 се налази у производима као што су морско кале, јетра, соја, млеко, сир, јаја, говедина, живина, риба. Паралелни пријем са пуно витамина Ц смањује апсорпцију хране.

Физиотерапеутски третман

Физиотерапија лечење конгестивне гастропатија треба, пре свега, укључују, вежбање и вежбе дисања за јачање мишићног ткива унутрашњих органа за варење и трбушне мишиће абдомена. Добро је тонирао тело, ојачао мотор и побољшао снабдевање крвљу у стомаку умерено физичко оптерећење и дозирање ходања на свеж ваздух. У присуству синдрома бола, користи се електрофореза са новоцаином, папаверин. Термалне процедуре у присуству ерозије, процена чира, полипа се не примењују. Балнеолошке процедуре препоручују минералну воду и купатило. За третман, велику важност је температура воде и вријеме пријема у погледу уноса хране. Унутрашњост са конгестивном гастропатијом се узима за пола чаше топлих минералних вода 1-1,5 сати пре оброка. Када дође крварење, дегенерирани улкуси код малигних тумора, хидротерапија је контраиндикована.

Алтернативни третман

Алтернативни третман нуди своје рецепте за лечење конгестивних гастропатија, које се користе у комбинацији са основним третманом. Једна од њих је кашика рафинираног уља од поврћа, боља маслина, на празном желуцу пре јела. Такође се користи мумија, растворена у млеку. Узмите до трећине стакла пре оброка 10 дана. После тродневне паузе, можете поновити. Многи алтернативни рецепти помињу меду. Неколико су: у пола чаше топле овса бујона (1 стакла зрна по литру воде, симмер кува 2-2.5 сати) додајте кашичицу меда, узимање 20 минута. Прије јела; у сок од шаргарепе додајте мед, пијте ¼ шоље 3 пута дневно прије јела; у 100мл свежег сок од кромпира мешајте кашичицу меда, узмите празан стомак неколико пута дневно.

[40], [41],

Биљни третман

Користећи се за третман биља, потребно је обратити пажњу на природу њиховог дејства на слузницу - инхибирати производњу желудачног сокова или га промовирати. Дакле, са смањеном киселошћу примењују се аир марсх: биљке са риозом, млевена чаша се ставља у чашу вреле воде, инсистира на пола сата. Они пију трећину стакла пре оброка. Веома је популаран у лечењу гастритиса и гастритиса алое. Ова биљка има бактерицидни, антиинфламаторни, имуностимулацијски ефекат. Има добар терапеутски ефекат са ерозијама, високом киселином, лечи запаљење слузнице. Да бисте добили сок, користите биљку најмање 3 године. Свјежи сок пије за 30 минута. Пре него што поједете кашичицу, можете додати мед. Благо али снажно позитивно дејство на органе гастроинтестиналног тракта обезбеђује календула. Инфузија календула (2 кашичице по литру воде) пије пре оброка 3-4 пута дневно. Комбинације су могуће са другим лековима који помажу у конгестивној гастропатији: камилици, ранчу, шентјанжеву, корену алтхаеа итд.

Хомеопатија

Хомеопатија заједно са другим конзервативним методама лечења користи се за борбу са стагнантном гастропатијом. У свом наоружању, такви лекови као што су гастричел, гастро гран, гастрокинд, Иберогаст, меркурид, иазбин итд.

Гастро-гран има широк спектар деловања на патологији гастроинтестиналног тракта. У периоду погоршања ставите 7 гранула под језик 3-5 пута дневно. У периоду ремисије довољно је двапут за 5 гранула, за профилаксу - 5 комада једном ујутру на празан желудац. Нежељени ефекти нису откривени, нема контраиндикација.

Гастрокинд - нормализује рад органа за варење, елиминише гравитацију у стомаку, мучнину, надутост. Користи се у педијатрији. Деци млађој од 6 година имају једну таблицу под језиком или у здробљеној форми до 5 пута дневно током пола сата пре или после јела, старије - 2 таблете до 6 пута дневно. Контраиндикована код пацијената са преосетљивошћу према компонентама лека и са недостатком лактазе. У почетној фази лечења може доћи до алергија. У овом случају, потребно је смањити дози.

Иберогаст - нормализује перисталтизацију органа гастроинтестиналног тракта, смањује симптоме диспепсије, грчеве. Уношење дозе за дјецу - 6-15 капи, у зависности од старости, пре оброка 3 пута дневно; 20 капи за одрасле, са малом количином воде. Контраиндикација је индивидуална нетолеранција за лек. Могућа нежељена дејства у виду мучнине, повраћања, алергија.

Меркуридан - индиковани су за гастритис, улцерозни гастроинтестинални тракт, полипсе. Препоручена доза је за децу 3 грануле 3 пута током дана, за одрасле - 7 пелета. Лијек се узима 15 минута пре оброка, или сат након тога. Трајање лечења је до месец дана.

Иазбин - је састављен од састојака биљног и животињског порекла са цитопротективним, антиинфламаторним деловањем, стимулише пробавни процес. Потребно је 15-20 минута пре оброка 2 таблета 2 пута дневно. Ретко се може појавити нежељени ефекат у виду мучнине, дијареје, кожних осипа. Контраиндикована код деце млађе од 10 година, са крварењем улкусом, варикозом једњака, трудном и лактацијом.

Оперативни третман

Са конгестивном гастропатијом постоје случајеви који захтевају хируршку интервенцију. Хируршки третман се састоји у уклањању оштећених подручја желуца. Може се извршити потпуна операција или се може користити лапароскопска метода. Ово се зове хибридна операција или ручна помоћ. Специјални уређаји се убацују унутра кроз мале резове, хирург их контролише, праћење њиховог деловања на монитору, обављање потребних манипулација, на пример, од ексцизирања улкуса или уклањања тумора. Овакве операције још увек нису веома честе, али су веома ефикасне, јер знатно смањују трајање и трауматизам интервенције.

Исхрана са конгестивном гастропатијом

Један од важних услова за успјешно лијечење конгестивних гастропатија је усклађеност дијете. У овом случају нема потребе за строгим ограничењима за храну, али је неопходно уздржати се од једења хране која иритира слузну, грубу храну. Главни рецепт није да једете велике количине хране, паузе па између пријема 2-3 сата. Од оштре, дебеле, снажно вруће и хладне, потребно је да се уздржите.

[42], [43],

Превенција

Најбоља превенција конгестивне гастропатије је здрав начин живота, искорењивање лоших навика. Такође је важно да се стомак не претерује са храном која иритира желудачну слузницу. На време, једите, поделите делове, искључите суву бунару.

[44], [45], [46], [47], [48]

Прогноза

Прогноза конгестивне гастропатије зависи од узрока који су их узроковали. Дакле, ако је болест изазвана узимањем НСАИЛ или других лекова, када је њихов отказ или замена у упаљач и примена мера како би се елиминисала прогноза болести је повољан. Уз развој стагнирајућих гастропатија на позадини тумора, цирозе, порталске хипертензије, прогноза зависи од стања примарне болести. Правовременост откривања болести даје шансу за брзу опоравак.

[49]