Рак желуца

Рак желуца има много узрока, али Хелицобацтер пилори игра значајну улогу. Симптоми рака стомака укључују осећај преливања, опструкције и крварења, али имају тенденцију да се манифестују у касним стадијумима болести. Дијагноза се успоставља са ендоскопијом праћеном ЦТ и ендоскопским ултразвуком за одређивање стадијума. Лечење рака стомака је углавном хируршко; хемотерапија може само да обезбеди привремени ефекат. Дугорочно преживљавање пацијената је мала, изузев случајева локалних повреда.

Годишње у САД има око 21 000 случајева рака стомака и 12 000 смртних случајева. Аденокарцином желуца је 95% малигнитета желуца; Ограничени су ограничени лимфоми желуца и леиомиосаркоми. Рак желуца је други најчешћи рак на свијету, али инциденца је врло варијабилна; инциденција је изузетно велика у Јапану, Чилеу и Исланду. У САД-у последњих деценија, инциденција се смањила и рангира на седмом месту међу уобичајеним узроцима смрти од рака. У САД је болест типична за црне људе, имигранте из Шпаније и Индије. Инциденца рака се повећава са годинама - више од 75% пацијената старијих од 50 година.

Види такође: Рак желуца код старијих особа

[1], [2], [3],

Шта узрокује рак желуца?

Инфекције са Х. Пилори је основни узрок већине рака желуца. Аутоимунски атрофични гастритис и различити генетски поремећаји су фактори ризика.

Гастрицни полипи могу бити прекурсори канцера желуца. Запаљење полипа може се развити код пацијената који узимају НСАИД, а полипептид у дну стомака карактеристичан је за пацијенте који узимају инхибиторе протонске пумпе. Аденоматски полипи, посебно вишеструки, иако ријетки, али дефинитивно малигни. Малигињање је посебно вероватно ако је аденоматозни полип пречника преко 2 цм или има вилу структуру. Пошто малигна дегенерација не може бити откривена током прегледа, сви полипи пронађени током ендоскопије треба уклонити. Инциденца рака желуца у целини је смањена код пацијената са дуоденалним улкусом.

Гастронски аденокарциноми се могу класификовати према макроскопском образцу.

1. Булгинг - тумор који је полипид или попут печурке (полипидни рак).
2. Инвазивни - тумор у облику чира (рак у облику кандзе).
3. Површински распон - тумор се шири на слузницу или површно инфилтрира зид зида (улцерозни инфилтративни карцином).
4. Линитис пластиес - тумор инфилтрира зид на желуцу са придруженом фиброзном реакцијом која узрокује ригидност желуца као "кожни суд".
5. Мијешани - тумор је манифестација два или више других врста; ова класификација је највећа.

Полиповидние тумори имају бољу прогнозу насупрот обичним типовима тумора, јер се симптоми рака стомака раније манифестују.

Симптоми рака стомака

Иницијални симптоми рака стомака су обично недефинисани, често састављени од диспечтних поремећаја, што указује на пептичне чиреве. Пацијенти и лекари често не обраћају пажњу на симптоме и прописују третман пацијентовог пептичног улкуса. Касније, симптоми брзе ситости (осећај преплављења након узимања мале количине хране) могу се развити ако тумор утиче на поље пилоре или ако желудац постане поново крут због платине пластике. Дисфагија може да се развије ако канцер срчаног дела стомака преломи пролаз кроз једњак. Карактеристични су губитак тежине и слабости, који су обично последица ограничења хране. Хематомеза или мелена су неуједначена, али секундарна анемија је последица латентног крварења. Понекад се први знаци рака стомака манифестују метастазама (нпр. Жутице, асцитес, преломи).

Подаци о физичком прегледу могу бити мали или ограничени само помоћу гемозитивне столице. У напредним случајевима промене укључују откривање волуметријског образовања у епигастричком региону; лимфне чворове пупчане, лијеве супраклавикуларне и леве аксиларне регије; хепатомегалије и масовне формације јајника или ректума. Може доћи до повреда плућа, централног нервног система и костију.

Дијагноза рака желуца

Диференцијална  дијагноза рака стомака обично укључује пептични чир и његове компликације.

Пацијенти са сумњивим раком желуца требали би да подлежу ендоскопији са више биопсија и цитологије скупљања слузокоже. Понекад биопсија, ограничена само мукозном мембраном, пропусти туморско ткиво у субмукозном слоју. Рендген, нарочито са двоструким контрастом, може визуализирати лезију, али не искључује потребу за каснијом ендоскопијом.

Пацијентима са идентификованим карциномом потребан је ЦТ грудног коша и ЦТ абдоминалне шупљине како би се верификовао степен ширења тумора. Ако ЦТ није метастазиран, потребно је урадити ендоскопски ултразвук како би се одредио обим инвазије тумора и регионалних метастаза у лимфне чворове. Налази утврђују терапију и прогнозу.

Неопходно је извршити основне анализе крви, укључујући опћенито тестирање крви, електролите и функционалне тестове јетре за процјену анемије, хидратације, хомеостазе и могућих метастаза до јетре. Царциноембриониц антиген (ЦЕАг) треба одредити пре и после хируршког третмана.

Сцреенинг ендоскопија се користи у популацијама са високим ризиком (нпр. Јапан), али се не препоручује у САД. Накнадне студије скрининга код пацијената након терапије се састоје од ендоскопије и ЦТ грудног коша, абдомена и карлице. Ако нивои ЦЕАг падају након хируршког лечења, праћење треба да укључује праћење нивоа ЦЕАг; повећање указује на релапсе.

[4], [5]

Лечење рака стомака

Избор количине лечења зависи од стадијума тумора и жеља пацијента (неки се уздржавају од агресивног третмана).

Хируршко лечење карцинома желуца обухвата уклањање већину или све желуца и регионалних лимфних чворова и показано је да код пацијената са болести ограниченим желуца и можда регионалних лимфних чворова (мање од 50% пацијената). Додатна хемотерапија или комбинована хемотерапија и радиотерапија после операције су упитне ефикасности.

Локална ресекција са напредном регионалном лезијом води у просеку опстанак у року од 10 месеци (у поређењу са 3-4 месеца без ресекције).

Метастаза или опсежна лезија чворова искључује хируршки третман, а најчешће треба прописати палиативне манипулације.

Међутим, истински степен ширења тумора често није утврђен до хируршке интервенције. Ако се може побољшати квалитет пацијента живота, потребно је извршити палијативне операције обично укључује гастроентеростоми са пилоричног опструкције. Пацијенти који нису предмет хируршком лечењу, привремена ефекат може имати комбинацију режима хемотерапије (5-флуороурацил, доксорубицин, митомицин, цисплатин или леуковорином у разним комбинацијама), уз благи пораст у смислу преживљавања - до 5 година. Радиацијска терапија има ограничену ефикасност.

Која прогноза има рак желуца?

Канцер стомака има различиту прогнозу. Зависи од стадијума, али свуда није повољно (5 година преживљавања: мање од 5-15%), јер се већина пацијената третира напредним обликом болести. Ако је тумор ограничен на мукозу или субмукозу, 5 година преживљавања може да достигне 80%. У туморима са укључивањем регионалних лимфних чворова, преживљавање је 20-40%. Са ширим ширењем болести, прогноза је скоро увек фатална у року од 1 године. Код желуцих лимфома прогноза је боља.