Методе испитивања пацијента

Са развојем нових, пре свега, инструменталне методе може се очекивати да се смањи вредност истраживања пацијент класичних принципа и обавезно укључује употребу физичке методе истраге и испитивања, али данас класичан преглед пацијента је основа за постављање дијагнозе.

Иако је све више и више, нарочито за почетнике лекара, постоји жеља да се брзо стицање уско специјалитет (нпр електрокардиографија, ехокардиографији), који, наравно, много је лакше него савладавање цео комплекс техника клиничких испитивања пацијента и даље треба да упозори будући доктор традиционалних начина занемаривања . Само широк и дубок медицински фон с добрим познавањем клиничкој слици основним законима развоја интерне болести може бити основа на којој тада формирали једну или другу уско стручњака.

Преглед пацијента, и самим тим, дијагностички поступак почиње са првим лекара сусрета са пацијентом када је доктор уђе у просторију у којој је пацијент, или пацијент улази канцеларију лекара. Време првог састанка даје велику и важну информацију: лекар може да види и чује пацијент испитује његову жалбу, он одмах може приметити жутило, цијаноза, едем, да би се проценио степен своје активности, присилне положајима, на лицу асиметрије, нејасан или друге карактеристике говора да је одмах усмјерава испитивање на одређеном каналу. Дио манифестација болести (симптоми) може се одмах саопштити пацијенту, али многи од њих детектује лекара у току испитивања физичких или лабораторијским инструменталним тестовима, при чему најмање индивидуалне карактеристике идентификују лекара наврата приступа питања и проучавање одређеног органа или система. Точност или незавршеност у одећи, узнемиреност у понашању дају додатне идеје о личности пацијента и често о његовој промени под утицајем болести. Израз лица одражава непријатних и болних сензација (бол, анксиозност), равнодушан лице одговара дубоку депресију, или коми. Веома је важно нагласити одмах, јер, без обзира на то колико је клиничка слика болести јасна, њени симптоми не би требало да изгубе пацијента у целини. Различити лекар увек разматра различите манифестације болести као знакове који се односе на патологију тог одређеног пацијента у датом времену болести. Постаните велики домаћи афоризам речи патолог ИИИ Давидов, "На болничком кревету није апстрактна болести, а нарочито пацијент, односно, увек неки појединац преламање болести ..." Да парафразирам, можемо рећи да је цртеж (нацрт) болести је планиран од стране саме болести, њене етиологије, механизам развоја (патогенезе), али пуна слика болести на пацијенту ствара фигуру са својим индивидуалним физичким и менталним карактеристикама.

"Будите врло опрезни са одређеним пацијентом, а не са специфичним особинама болести", написао је В. Ослер. И опет из ЕМ Тареева: "Дијагноза треба да буде основа за лечење и превенцију пацијента." Зато је грешка проучавати симптоме болести само према уџбеницима, пошто су ученици често склони да раде. "Види, а затим размотрите, упоредите, нацртајте закључке. Али прво, погледај. " Ове речи В. Ослера су изненађујуће у складу са оним што су изванредни домаћи клиничари М. Иа. Мудров, ГА Закхарин, С. П. Боткин рекао.

Када је преглед пацијента је важно да се створи и одржава свуда за њега максималну удобност и избегло непотребно продужено голотињу и неприродан положај свог тела, незгодне положаје и одговарајући брзину, а самим тим и недостатак потпуности истраживања. Лекар мора да избегне незгодних положаји поседује: увек је препоручљиво да седнем на нивоу кревет или кауч пацијента и уверите се да су услови за разговор пацијента и испитивање најповољнија.

Стога, успјех дијагностичког процеса зависи од тога колико љекар у потпуности може идентификовати знаке болести (или болести) и разумјети зашто су ти знакови присутни код одређеног пацијента. Било би погрешно претпоставити да је дијагностички појам може се вршити само на основу читања уџбеник и монографије, мануелни или чуо једном на предавању, дијагностички концепт коначно формирана у кревета. "Ако доктор нема дубоко човечанство и аналитичко размишљање, требало би да ради са апаратима, а не са људима" (ЕМ Тарејев).

Разговарајући о проблемима испитивања пацијента, не може се не дотакнути неких његових етичких аспеката, одмах истичући велику важност свега што доктор ради према пацијенту. Студија сваког пацијента је, наравно, клиничка студија, док лекар и пацијент једнако учествују у њему. У свим фазама овог рада постоје закони који су веома близу законима садашњости, истинске уметности, јер је предмет истраживања у оба случаја особа.

Већ у процесу проучавања анамнезе и физичког прегледа, етички проблеми се манифестују врло сигурно. Наравно, безнадежна ситуација у којој пацијент често излаже своју болест, узрокује пацијенту да се у многим аспектима договори са акцијама доктора, па чак и ученика, али коначни резултат директно зависи од интеракције лекара и пацијента. Многи етички проблеми у првој фази лакше се решавају, ако је ниво културе разговора, изглед доктора, његов начин испитивања пацијента адекватан.

Поред тога, етички проблеми су посебно акутни када је неопходно користити инструменталне, лабораторијске, нарочито инвазивне методе истраживања, као и приликом избора једног или другог начина лечења.

То је због чињенице да чак и употреба неинвазивним методама, нпр Радиологи (студија са баријума или токсианог студија) могу бити праћени компликацијама, озбиљности којих је отежан коришћењем софистицираније методе - бронцхограпхи, катетеризацију, али посебно ендоскопске када може доћи пуцања и перфорација зидова боди, крварење, емболија, фатал пнеумоторакс, срчани застој, иако учесталост таквих компликација је мањи од уопште 0.2-0.3%.

Нарочито је тешка ситуација када питање примене дијагностичких поступака укључују повреду телесну - од тхорацентесис пред органом биопсије (бубрега, јетре, плућа, срца). Ризик од компликација, као што су биопсије јетре (крварење, укључујући субкапсуларних хематом; пнеумоторакс, жучног перитонитис, перитонитис, апсцеса, плеуре шок, велики жучног канала пункцијом, синдрома бола) прилично дефинитивно. И здравствене установе, које користе ове методе истраге, веће шансе да буду у подређеном положају у односу на институције их не спроводе, па стога није у опасности. Наравно, треба нагласити да је тренд "биопсија свих, да само може пробиопсироват" би требало да буде основно. Међутим, много година искуства у коришћењу ових метода у медицини, добро успостављена уз њихову помоћ хиљада пацијената у дијагнозе и, најзад, могућност рационалног лечења болесника након ових студија да би се осигурала изводљивост и неопходност њиховог одржавања.

Други велики избор етичких питања у раду савремене приправник повезан са његовим терапеутским деловањем на првом месту да спроведе терапију лековима. Компликације терапија лековима довољно познати, тако да када лекови могу чак изазвати озбиљне клиничку слику, понавља такве светле болести, као што је системски лупус еритематозус (утицали прокаинамида), фиброзни алвеолитис (нитрофурани), периартеритис нодоса (сулфонамиди) и м. П.

[1], [2]