Суправентрикуларне тахиаритмије код деце

Би суправертикуларних (Суправентрикуларне) тахиаритмије обухватају тахиаритмија електрофизиолошко локализације механизам изнад раздвајања гране блока - у преткоморе, АВ везу и фибрилација петља побуде талас између преткомора и комора. У најширем смислу то суправенртикуларне тахиаритмије укључују синусна тахикардија, убрзање нормалног синусног чвора аутоматизма, суправентиркуларна аритмије и саме суправентрикуларна тахикардија (СВТ). БАС представља највећи клинички релевантни део суправентрикуларна тахиаритмија у детињству.

Синусна тахикардија се дијагнозира приликом снимања синусног ритма високих фреквенција (срчани утицај на 95. Перцентилу и изнад) у свим ЕКГ-овим невољама. Ако се синусна тахикардија бележи 3 месеца или више, сматра се хроничним. Синусна тахикардија се јавља уз повећање психоемотионалног узбуђења, уз хипертермичке реакције, хиповолемију, анемију, тиротоксикозу, произлази из уноса броја лекова. Хронична синусна тахикардија може бити манифестација трајног оштећења неурохуморалне регулације срчаног ритма. Учесталост хроничне синусне тахикардије у детињству није позната.

Термин хетеротопичној суправентрикуларна тахикардија атријална ритам одреде високе фреквенције (најмање три узастопна срца контракција), настале услед ненормалног побуду миокарда. Извор ритам је локализован изнад раздвајања на Његове пакету. Суправентрикуларне тахиаритмије, проистичу из атрија или атријална ткива садржи као део аритмогеног супстрата су најприсутнији код деце. Они су ретко прати развој животних услова које угрожавају (осим за дуге нападе пароксизмалне тахикардије), али су често клинички значајне. Деца се жале на лупање срца, оштећења здравља. Са дугорочно постојање овог стања доводи до срчаног ремодулацију са ширењем својих шупљина, развој дисфункције миокарда аритмогеног кардиомиопатије и аритмогеним. Суправентрикуларна тахикардија у педијатријској популацији дошло на фреквенцији од 0.1-0.4%. Најчешћи електрфизиолошких механизме суправентрикуларна тахикардија код деце су АВ клипни тахикардија (вентрицулар преексцитација синдром) АВ чвора клипни тахикардија (20-25% свих суправентикуларна тахикардија), атриал (10-15% свих суправентрикуларна тахикардија) и АВ чвора Ванматерична тахикардија. Атријална фибрилација је ретка у детињству.

Од 30 до 50% суправентрикуларних тахикардија откривених у неонаталном периоду може спонтано нестати до 18 мјесеци као резултат сазревања структура система проводења срца. Када се аритмије јављају у каснијој доби, спонтани опоравак се јавља изузетно ретко.

У 95% случајева суправентрикуларна тахикардија се дијагностикује код деце са структурно нормалним срцем. Међу ектрацардиац фактора који проузрокују развоја суправентрикуларна тахикардија код деце - аутономних поремећаја са преваленцом парасимпатетичке реакција везивним дисплазија, наследни предиспозиција (фамилија историја поремећаја срчаног ритма и спровођењу), психо-емоционалне нестабилности, обољења централног нервног система, ендокриних патологије, болести метаболизма, акутне и хроничне заразне болести и прекомерне НКД вежбе (посебно оних који су повезани са повећаним парасимпатетичке утицаја на срце - пливање, роњење, борилачких вештина). Аге-релатед риск периоди клинички релевантно суправентрикуларна тахикардија код деце - у току неонаталне и првој години живота, 5-6 година, доба пубертета.

Патогенеза

За интракардијалних механизмима суправенртикуларне тахиаритмије обухватају анатомске и електрофизиолошки услова абнормалних електрофизиолоаким механизама срчана ексцитација: присуство додатних начина пулсне фокуси абнормалне аутоматизма, тригер зоне. Основа синусне тахикардије је повећани аутоматизам самих пејсмејкера. Појава абнормалних електрофизиолошких процеса у миокарду може бити узрокована анатомским узроцима (урођеним срчаним аномалијама, постоперативним ожиљцима). За формирање електрофизиолошког супстрата хетеротопичне аритмије у детињству, важно је очување ембрионалних рудименти проводног система; експериментално је приказана улога медијатора аутономног нервног система.

Патогенеза суправентрикуларних тахиаритмија

Класификација суправентрикуларних тахиаритмија

Класификовати суправентрикуларне тахиаритмије, узимајући у обзир локализацију и карактеристике електрофизиолошког механизма и клиничко-електрокардиографске манифестације.

• Суправентрикуларни ектрасистол је подељен на типични екстрастистол и паразистол.
• Екстрасистолија је подијељена на атријал (лево и десно) и нодално.
• Изолат мономорфна (једна морфологија вентрикуларног комплекса) и полиморфни (политопски) екстрасистол.
• Експресијом изоловане јединствене, паром (две узастопне Беатс), интерполисана или интервенције (екстрасистоле јавља у средини између два синусна савлада у одсуству компензацијских пауза) аллодроми (екстрасистоле јавља после извесног броја синусних комплекса) - бигименииу (сваки други цут преурањено беатс ) и дрхтање (свака трећа контракција је екстразистола) итд.

Класификација суправентрикуларних тахиаритмија

Симптоми суправентрикуларних тахиаритмија

Клиничка манифестација хроничне синусне тахикардије може бити осећај палпитације, што повећава са вежбањем. Ова аритмија је типична за децу школског узраста, често се среће током пубертета. Упркос сталном повећању срчане фреквенције (100-140 по минути), деца доживљавају палпитације са емоционалним и физичким напорима. Међу другим симптомима - поремећаја спавања, у сну и сноговорение, неуротична реакција, тикови, муцање, претерано знојење руку и ногу. Девојчице ове врсте поремећаја ритма трпе 3 пута чешће од дечака. Када ЕКГ бележи краниокаудалном (синуса) морфологија зуба Р. хроничних синуса тахикардија треба разликовати од хетеротопичној тахикардија из горњег дела десне преткоморе, на којој, по правилу, не постоје притужбе да откривају палпитације и крутост ритам.

Симптоми и дијагноза суправентрикуларних тахиаритмија

Лечење суправентрикуларних тахиаритмија

Хитно лечење пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије је усмерено на прекид пароксизма тахикардије и нормализацију хемодинамике.

Заустављање напада почиње вагалним тестовима: наопачке, стајати на рукама, Асцхнеров тест, Валсалва тест, масажа каротидног синуса, притискајући корен језика. Код мале деце, најефикаснији је наопако на неколико минута.

Тацтицс хитну медицинску терапије зависи Електрофизолошко подлоге пароксизмалном суправентрикуларна тахикардија. Третман Хитна пароксизмалне суправентрикуларна тахикардија комплекса са уским КРС, као и широким КРС резултат функционалног блока гране почиње интравенске примене аденозин фосфата (1% раствор у / ЈЕТ до 6 месеци - 0,5 мл 6 месеци 1 иеар - 0,8 мЛ 1 до 7 година - 1 мл, 8-10 година - 1.5 мл, преко 10 година - 2 мЛ). Када давање неефикасност може још двапут понављати у интервалима не мање од 2 минута. Аденозин успорава фосфат носи кроз АВ чвор, прекид механизам поновног уласка и промовише обнову синусног ритма. Лек може изазвати срчани удар и треба давати под условима који омогућавају да се изврши реанимацију ако је потребно.

Лечење суправентрикуларних тахиаритмија

[1], [2], [3], [4], [5]