Гонореја код жена

Гонореја код жена је заразна болест која се преноси углавном сексуалним односом (и природним и неприродним). По домаћем значи ова болест се преносе веома ретко. Узрочник гонореје је гонококус, који је готово имун на имунитет. Главна гонореја удара на човешки систем уринарног система - цев материце, мукозне мембране вагине. Анални тип контакта - постоји лезија на ректуму, односно његова мукозна мембрана. Орална врста контакта - боли грла и грло.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиологија

Према ВХО, учесталост гонореје је око 200 милиона случајева годишње.

[5], [6], [7], [8], [9],

Узроци гонореја код жена

Узроци гонореје код жена - Неиссериа гоноррхоеае - грам-негативни диплококус, у облику кафе зрна, окренути се њиховој конкавној површини једни према другима. Гонококи се налазе интрацелуларно у протоплазми леукоцита, обично у групама, али понекад је могуће видети ванћелијске гонококе.

Гонореја се сматра сексуалном преносом инфекције, ау случају детекције субјекта на обавезну регистрацију. Гонореја - грама диплококе од Неиссериа гоноррхоеае, која је део породице Неиссериацеае врсте Неиссериа. Ово је кук у облику зупанака са ћелијама распоређеним у паровима, конкавне стране једна другој. Величина кокса је 1.25-1.60 микрона у дужини и 0.7-0.8 микрона у пречнику.

Тренутно, инфекција гонореје је добила низ особина:

• осетљивост гонококуса на традиционална антибактеријска средства смањује;
• Неконтролисана употреба антибиотика подстиче појаву резистентних микроорганизама;
• повећава се учесталост изолације сојица гонококуса који производе пеницилиназу;
• повећани су случајеви откривања мешаних инфекција, што доводи до повећања тежине тока болести.

Социјални значај гонореје је због високе стопе инциденције, брзог развоја компликација које доводе до повећања инциденце мушке и женске неплодности.

Гонореја код жена манифестује се најчешће у облику уретритиса, цервицитиса, често проктитиса. Често се продужава поновљени ток гонококне инфекције. Асимптоматска инфекција се често среће - код мушкараца до 10% случајева, а код жена до 50%. Последњих година дошло је до повећања случајева асимптоматске инфекције. Асимптоматска кочија је најчешће повезана са екстрагениталном локализацијом процеса, на пример у ректуму или фарингоку.

[10],

Фактори ризика

• проституција;
• бројни и повремени сексуални односи;
• хомосексуалност;
• ретка употреба баријерских метода контрацепције и спермицида.

[11], [12]

Симптоми гонореја код жена

По правилу, гонореја код жена се манифестује болним сагоревањем у гениталном подручју током времена. Узрок је густо запаљење. Након одређеног временског интервала, гној почиње да излази. Што даље, јаче болне сензације прати овај процес. На крају, гној се густи и претвара из жуте густине у дебелу довољно смеђу масу, која у својој доследности личи на желе.

Такође, ако је горњи део лезије угрожен, гонореја код жена може бити праћена неугодношћу у доњем делу стомака, као и са мучнином. Последице су: дијареја, повраћање, значајно повећање телесне температуре (до 39 степени).

Гонореја код жена има инкубацијски период који се креће од неколико дана до недеље. Међутим, лекови знају случајеве када заражена особа није осећала симптоме болести дуже време. Такви примери, уопштено гледано, односе се на слабији секс, код мушкараца то скоро није пронађено. Због овог продуженог периода инкубације, накнадни третман болести је веома компликован.

У случају оралног секса, гонореја код жена може довести до инфламаторних процеса у усној шупљини, као иу грлу. Бол у срби осећа се у грлу, који је праћен повећаним нивоом саливације. У случају аналног односа, инфекција се манифестује у облику непријатног сензације у подручју аналног отварања изазваног упалом ректума. Увођење гонореје у занемарено стање код жена је преплављено губитком репродуктивне функције.

[13], [14]

Функције протока

• спор, асимптоматски (повезан са смањеном функцијом баштовани; неадекватним сулфонамиди дозирања који смањују вирулентност Неиссериа гоноррхоеае, форма Л-облици гонококе);
• Инфекција се често јавља као смеша - мешаном инфекције: гонореју, Трицхомонас, гонореју, хламидију, гонореју, микоплазме, гонореју, кандиде);
• инфицирано је неколико органа (мултифокална лезија).

[15], [16], [17]

Обрасци

• Трајање болести - свеже (до 2 месеца) и хроничне гонореје код жена (преко 2 месеца).
  • У зависности од тежине клиничких манифестација инфекције, свежа гонореја код жена се дели на акутну, субакутну и тупидну.
  • Хронична гонореја код жена, по правилу, има торпидну струју са периодичним погоршањима.
• Такође, изолована је латентна гонореја (гонококоносителство), коју карактерише одсуство упалне реакције у присуству средства на слузници.
• Гонореја код жена може бити компликована и једноставна.
• У зависности од локације патолошког процеса, гонореја је подељена на гениталну и екстрагениталну.
• Ако се инфекција улази у крвоток, може се развити дисеминирана гонококна инфекција.

Алоцирати гонореје доњег гениталног органа (уретритис, парауретрит, бартхолинитис, вестибулитис, цервицитиса, ендоцервицитис) и горњи део гонореја гениталног или навише гонореје (ендометритис, салпингитис, оопхоритис, пелвиоперитонит). Салпингитис је најчешћи манифестација гонококом инфекције расте. Гонококом салпингитис јављају Субакутни, спори, са само мањим симптомима. Пацијенти су се жалили на следећи симптоми гонореје: боли бол у доњем стомаку, понекад грчеви, лошије при напору, током менструације, током дефекације. Гонореја код жена симптоми повремено погоршава алкохола и после сексуалног односа.

Са гонококалним салпинго-оофхитисом, пацијенти се жале на бол у боловима у доњем делу стомака и у пределу кичме, који је ојачан напетостом абдоминалног зида. Понекад се температура тела повећава на 38-39 ° Ц, постоји хладноћа. Кршени ритам, интензитет и трајање менструације. Као резултат гонококног салпито-оофхитиса, може се развити опструкција тубала.

Пелвиоперитонит гоноррхеал инфекција настаје гоноцоцци перитонеума абдоминалне отварања утеруса цеви, од којих открила пиосалпинкс, пиовариума и њихово продирање подсерознои база јајовод кроз лимфне судове.

[18], [19], [20]

Компликације и посљедице

Једна од последица гонококне инфекције је примарна или секундарна неплодност.

Жене:

• ВЗОМТ;
• ектопична трудноћа;
• апсцес Бартхолин жлезде;
• пелвиоперитонитис;
• неплодност.

Мушкарци:

• орцоепидидимитис;
• баланопостит;
• фимоз;
• парапхимоза;
• простатитис;
• весицулитис;
• стриктура уретре;
• лимфаденитис;
• неплодност.

Мушкарци и жене:

• дисеминирана гонококна инфекција: артритис, ендокардитис, миокардитис, перикардитис, менингитис, Реитеров синдром.

[21], [22], [23], [24],

Дијагностика гонореја код жена

Индикације за испитивање гонореје

Мушкарци:

• присуство жалби на гнојни или мукопурулентни излив из уретре, свраб уретре, симптоми дисурија;
• присуство бола у епидидимису;
• присуство бола и излива из ректума, знаци проктитиса;
• присуство запаљенских промена у подручју спољашњег отварања уретре, парууретралних жица, коже глисираног пениса;
• присуство знакова запаљења простате. Жене:
• присуство запаљенских болести урогениталног сфере, мукопурулентне отпуштање из цервикса, симптома уретритис, аднекситиса, проктитис, вулвовагинитис, цервицитиса, карлице инфламаторна болест;
• присуство жалби на нове субјективне поремећаје у гениталном подручју (свраб, пецкање са мокрењем, бол у стомаку, крварење, уочавање, итд.);
• присуство ерозија грлића материце;
• патње од неплодности, уобичајених побачаја, са прераном рођењу у анамнези;
• усмјерене на прекид трудноће.
• Труднице се испитују три пута:
  • прво истраживање се врши приликом регистрације;
  • друго - у времену од 27-30 недеља;
  • трећи - за 36-40 недеља.
• После испоруке 4-5 дана.

Осим назначених термина, испитивање трудница се врши према индикацијама (појави пражњења, субјективних притужби итд.):

• у гинеколошким болницама све жене које нису биле испитиване прије пријема, пре него што су прописали антибактеријски третман;
• у породилиштима све жене у породилишту без размена картице;
• пуерперас са компликованим током постпарталног периода, бољи на 5. До 6. Дан након рођења.

Новорођенче са гнојним коњунктивитисом и (или) вулвовагинитисом. Када се потврђује гонококна етиологија коњунктивитиса и (или) вулвовагинитиса, родитељи се испитају.

Деца (девојке) - са симптомима вулвовагинитиса, вагинитиса.

Особе:

• Имати секс са болесном гонорејом;
• испитује се за друге СПИ;
• са дијагнозираном трихомонијазом, пре и после третмана другог;
• одредио занимања током обавезног пријема у радни однос и периодичне медицинске прегледе у складу са одобреним регулаторним документима;
• жртве сексуалног насиља.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лабораторијска дијагноза гонореје код жена

Методе лабораторијске дијагностике имају за циљ:

• изолацију Неиссериа гоноррхоеае из клиничког материјала;
• откривање антигена или нуклеинске киселине патогена;
• откривање грам-негативних интрацелуларних диплококуса у мрљу из уретре човека.

Методе лабораторијске дијагнозе гонореје

• Микроскопска метода је усмјерена на микроскопију размаза обојених метилен плавом и Грамом - главним методом дијагностике гонореје. Осетљивост и специфичност код мушкараца са симптомима 95-99% и 97-98%, респективно, код оних без симптома 69% и 86%, респективно. Метода се сматра главним и референтна у дијагнози гонореје код мушкараца. Када се дијагностикује гонореја код жена, сензитивност методе је 45-64% за ендоцервикалне тестове и 16% за уретралне тестове.
• Бактериолошка метода се користи за изолацију и идентификацију Неиссериа. Код мушкараца - да потврди дијагнозу. Осетљивост код мушкараца са симптомима је 94-98%, а код асимптоматских пацијената - 84%; специфичност до 100%, зависно од потврдних метода. Код жена ова метода се сматра главним методом дијагнозе. Осетљивост методе за ендоцервикалне тестове је 86-96%, за уретрал - 60-86%; специфичност до 100%, зависно од потврдних метода. Обавезно користите за испитивање деце и жена у менопаузи. Главни метод дијагнозе у проучавању екстрагениталних материјала са осјетљивошћу за узорке из фаринге 50-70%, коњунктива 70-80%, ректални 70-85%; специфичност до 100%. Користи се за одређивање осетљивости на антибиотике.
• Молекуларно-биолошка метода (полимеразна ланчана реакција - ПЦР), НАСАВА у реалном времену) подразумева детекцију ДНК или РНК патогена. Примјењује се само као скрининг уз накнадну потврду методом културе.
• Имунолошка метода (директна имунофлуоресценција - ПИФ) подразумева детекцију антигена патогена. Примјењује се само као скрининг уз накнадну потврду методом културе. Може се користити за идентификацију Неиссериа у култури.
• Серолошке методе (фиксација комплемента, латексаглутинација, имунофлуоресценција, имуноблоттинг и други) не разликују тренутну инфекцију из прошлости. Стога, ради дијагнозе гонореје, серолошке реакције се не користе.

Области за узимање главног материјала:

• уретра код младих мушкараца и одраслих мушкараца са или без секрета;
• цервикални канал грлића и уретре код жена;
• ректум код жена и хомосексуалаца;
• оропхаринк, ако је био орогенитални контакт.
• Остале области:
  • ректум и уретра код жена, уколико се грли материце;
  • материјал из карличних органа при извођењу лапароскопије код жена са ПИД;
  • крв и друге течности у дисеминацији инфекције (нпр. Гној);
  • синовијална течност;
  • Аспират од епидидимиса у епидидимитису;
  • коњуктива;
  • први део слободно ослобођеног урина (10-15 мл) код мушкараца за ПЦР методу.

Преглед гонореје код жена

Анкета о гонореји подлеже:

• мушкарци са гнојним или муцопурулентним изливима из уретре, симптоми дисурије, знаци упале епидидимиса, простате;
• жене са муцопурулентним изливима из цервикалног канала, симптоми аднекитиса;
• особе које су имале сексуални контакт са болесном гонорејом;
• особе које пролазе кроз тестирање на друге СПИ;
• новорођенчади са гнојним коњунктивитисом, у откривању гонореалне етиологије коњунктивитиса, родитељи се испитују.

У специјализованим установама дерматовенереолошког профила спроводе се индикације за специјалисте специјалиста за гонореју - дијагностиковање и лечење гонореје код жена, гонореја код трудница, деце и адолесцената.

Поступак лекара са утврђеном дијагнозом гонореје

1. Реците пацијенту о дијагнози.
2. Презентација информација о понашању током лечења.
3. Скупљање сексуалне анамнезе.
4. Идентификација и испитивање сексуалних контаката врши се зависно од клиничких манифестација болести и процијењеног трајања инфекције:
   • за акутне манифестације болести - од 3 дана до 3 месеца;
   • у торпидном и малосимптомном процесу - 6 месеци.
5. Одређивање контакта домаћинства пацијента врши се:
   • међу девојкама које живе заједно на истом животном простору;
   • У случају детекције гонореје код деце (дјевојчица) који похађају предшколску установу, испитују се дјеца (дјевојчице) и радници групе.
6. У случају откривања гонореје код жене на раду или жене у болници, прегледа се новорођенче, узимајући материјал за микроскопију и културу из вулве и коњуктива оба ока. Када откривају гонореју, новорођенче испитују његови родитељи.
7. У присуству гонококних гениталних, ректалних и фарингеалних инфекција код деце у постнаталном периоду, неопходно је осумњичити сексуално насиље. Такође треба прегледати родбину и сестре зараженог детета. Чињеница сексуалног насиља мора бити пријављена органима за спровођење закона.
8. Спровођење епидемиолошких мјера међу контакт особама (санација епидемијског фокуса) спроводи се заједно са регионалним епидемиологом:
   • преглед и испитивање контакт особа;
   • утврђивање лабораторијских података;
   • одлуку о потреби лечења, њеном обиму и времену праћења.
9. У случају боравка контакт особа на другим територијама, фризерској картици се шаље у територијални ФХП.
10. У недостатку резултата из лечења, препоручују се следећи могући узроци:
    • лажно позитиван резултат студије;
    • неусаглашеност са режимом лечења, неадекватна терапија;
    • поновљени контакт са нездрављеним партнером;
    • инфекција новог партнера;
    • инфекције са другим микроорганизмима.

Третман гонореја код жена

Гонореја код жена, трудница, деце и адолесцената лечи се у специјализованим установама дерматовенеролошког профила.

Пацијент треба стално пратити и пратити. Гонореја се третира код жена треба систематски, али иу комбинацији са најстрожијим креветом у кревету. И антибиотска терапија треба прописати у складу са стадијумом и комплексношћу тока болести.

У одсуству горе антибиотика гонореју женама третираној помоћу алтернативних шема: Спецтиномицин 2 г / м једноструко или једнократну режима цефалоспорине (цефтизоксим 500 мг / м једанпут или цефокситин 2 г / м једанпут пробенецидом 1 г орално) .

Образовање пацијената

У разговору са пацијентима, лекар мора показати стрпљење, поштовање, саосећање и не осудити. Ефективна начин комуникације са пацијентима укључује употребу термина који су разумљиви за њега, као и уверење пацијента да ће лечење гонореје код жена може обезбедити без обзира на способности плаћања, држављанство, имиграциони статус, језику у коме он каже, или начину живота. Обука пацијената треба да буде усмерена на примену мера за спречавање инфекције сексуалних партнера.

Превенција

Једино право средство за спречавање гонореје је коришћење партнера кондома. Најприкладнији је производ за заштиту од латекса, међутим, у случају нетолеранције латекса, може се користити полиуретанска мембрана.

Посебно се не препоручује антибиотска профилакса након сексуалног контакта, јер слична метода може проузроковати значајну штету организму. Такав превентивни метод треба користити само у најкрупнијим случајевима, када је вероватноћа инфекције партнера прилично висока. Такође, доктори не препоручују узимање великог броја антибиотика након сваког упитног сексуалног контакта, пошто је такав метод испуњен озбиљним кршењима унутрашње микрофлоре и накнадних озбиљних компликација.

Гонореја код жена је врло сложена врста болести. У овом тренутку једини лек у пилулама који се користи за лечење гонореје је Цефикиме.

Спречавање гонореје укључује низ обичних инфекција за све сексуално преносиве инфекције.

Савремене превентивне мере укључују обуку и промену мотивације и понашања. У принципу, превентивни рад је подељен на примарну и секундарну.

• Примарна превенција гонореје подразумијева примјену теоријски валидних интервенција усмјерених на промјену обрасца понашања у популацији високог ризика како би се спријечила инфекција. Тренутно, превентивне мере спроведене у заједници, укључују основну промоцију здравља и информације о сексуалном здрављу јавности у периодичне штампе, у медијима, у школама и другим образовним институцијама, као иу болницама. Становништво треба да буде свесно особина раних и касних клиничких манифестација инфекција, начина инфекције, начина да их спречи. Такође је важно информисати о местима куповине појединачних производа за превенцију. Поред тога, превентивни програми треба да обезбеде одбијање само-лечења и непрофесионалног лечења у случајевима сумње на инфекцију.
• Секундарна превенција гонореје је усмерена на особе са дијагностификованим сексуално преносивим инфекцијама како би се смањила вероватноћа преноса инфекције партнерима током "заразног" периода током сексуалног односа. Секундарна превенција треба да има за циљ смањење ризика од поновне инфекције међу пацијентима и већ болесним особама.

Индивидуални превенција гонореје може вршити самостално лице изложен опасности од добијања неке полно преносивим болестима као резултат повремени секс. Извршава се помоћу појединачних преносних (џепних) превентивних уређаја, у складу са упутствима која су јој приложена. Таква средства обухватају хлорхексидин диглуконат, тсидипол, бензилдиметхил-миристоиламино-пропиламонијум и друге. Најважнији средство индивидуалног превенције укључују употребу кондома.

[31], [32], [33]

Прогноза

Ако је третман гонореје код жена неадекватан, могу се развити компликације.

[34], [35], [36]