Урогенитални поремећаји у менопаузи

Урогенитални поремећаји у менопаузи - симптом секундарних компликација везаних за атрофичних и дегенеративних процеса у естроген-зависних ткивима и структура доње трећине генитоуринарног тракта: бешике, мокраћног канала, вагине, карлице лигамената и мишића доњег дела карлице.

Епидемиологија

Урогенитални поремећаји код 30% жена су 55 година и 75% - до 70 година.

[1], [2], [3], [4], [5],

Патогенеза

Потребно је испитати присуство урогениталне атрофије свих жена у климактеричном периоду, јер је патогенеза урогениталних поремећаја последица недостатка полних хормона.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми урогенитални поремећаји у менопаузи

Симптоми поремећаја урина који погоршавају квалитет женског живота односе се на урогениталне поремећаје у менопаузи, уколико се они подударају са појавом менопаузе до почетка њиховог појаве.

• Синдром императив поремећаја код уринирања у менопаузи - комбинација често дању и ноћу мокрење, хитности за мокрењем са или без урина задржи своју позадину вагиналне атрофије.
• Стресна инконтиненција (уринарна инконтиненција) је нехотични губитак урина повезан са физичким стресом, потврдјен објективним истраживањем и изазивањем социјалних или хигијенских проблема.

Клинички, урогенитални поремећаји карактеришу симптоми вагиналног и урогениталног (симптома мокрења).

Вагинални симптоми:

• сувоће, свраб и сагоревање у вагини;
• диспареуниа (болест у сексуалном односу);
• поновљени излив из гениталног тракта;
• контакт крварење;
• изостављање предњих и / или стражњих зидова вагине.

Поремећаји урина:

• полакуриурија (често мокрење - више од 6 пута дневно);
• ноктурија (било које буђење ноћу за уринирање без преовлађивања ноћне диурезе током дана);
• цисталгија (често болно уринирање у одсуству објективних знакова повреде мокраћне бешике);
• уринарна инконтиненција;
• императивну потребу да уринирате са или без урина.

Обрасци

Урогенитални поремећаји су класификовани по тежини.

• Лаган степен: симптоми вагиналне атрофије су комбиновани са полакуриуријом, никтуријом и цисталгијом.
• Умерено: симптоми вагиналне и цистоуретералне атрофије праћени су уринарном инконтиненцијом под стресом.
• Тешки симптоми се карактеришу комбинацијом симптома вагиналне и цистоуретералне атрофије, стресне уринарне инконтиненције и / или синдрома обавезног поремећаја урина.

[11], [12]

Дијагностика урогенитални поремећаји у менопаузи

• пХ вагиналног садржаја: варира од 6,0 до 7,0.
• Колпоскопија: проређивање вагиналне слузокоже са неуједначено слабим обојењем Луголовог раствора, обимна капиларна мрежа у субмукозном слоју.
• Индекс вагиналног здравља је од 1 до 4.
• Комплексно микробиолошко истраживање (дијагностика културе и микроскопија размаза вагиналног пражњења, обојеног Грамом). У студији културе утврђена је врста и количина састава вагиналне микрофлоре, а микроскопски преглед оцјењује сљедеће критеријуме:
  • стање вагиналног епитела;
  • присуство леукоцитне реакције;
  • састав вагиналне микрофлоре (квалитативне и квантитативне карактеристике морфолошких врста бактерија).
• Магнетна резонанца.

У присуству симптома цистоуретералне атрофије, потребна је додатна процена:

• дневници урина (учесталост дневног и ноћног урина, губитак урина под напетостима и / или хитним ургирањем);
• Дата цомплек уродинамичке студи (физиолошка а максимални капацитет бешике, максимални уринарни проток, максимална отпорност уретре Индекс резистенције уретрална, присуство или одсуство изненада расте уретре и / или детрузора притисак). Да би се проценио интензитет урогениталних поремећаја, препоручује се употреба скале од 5 тачака Д. Барлов (1997):
  • 1 тачка - мањи поремећаји који не утичу на свакодневни живот;
  • 2 бода - неугодност, периодично утичући на свакодневни живот;
  • 3 поена - изражени релапсивни поремећаји који утичу на свакодневни живот;
  • 4 бода - изражена фрустрација утиче на свакодневни живот из дана у дан;
  • 5 поена - изузетно изражени поремећаји, који стално утичу на свакодневни живот.

[13], [14], [15]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза урогениталних поремећаја врши се са следећим болестима:

• специфични и неспецифични вагинитис;
• циститис;
• болести које доводе до кршења инернације бешике;
• дијабетес мелитус;
• енцефалопатија различитих генеза;
• болести или повреде кичме и / или кичмене мождине;
• Алзхеимерова болест;
• Паркинсонова болест;
• повреда церебралне циркулације.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Урологи: знаци хроничног циститиса, епизоде задржавања уринарног система.
• Неуропатолог: болести централног и / или периферног нервног система.

[16], [17], [18]

Третман урогенитални поремећаји у менопаузи

Циљеви терапије су смањење симптома вагиналне и цистоуретералне атрофије како би се побољшао квалитет живота жена у климактеричном периоду.

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација је индикована за пацијенте са уринарном инконтиненцијом под стресом за хируршко лечење.

Не-лијечење

Коришћење биолошких повратних информација и електростимулација мишића у длану.

Терапија лековима

Код урогениталних поремећаја, врши се патогенетичка системска и / или локална терапија замјене хормона. Шеме система ХРТ су детаљно описане изнад.

Локална терапија се изводи ако пацијент није вољан да прими системску терапију или има контраиндикације за системску терапију.

Комбинована (системска и локална) терапија указује на недовољну ефикасност системске терапије.

У присуству синдрома императивних поремећаја уринирања, такође се користе лекови који спасмолитички утичу на детрусор, који нормализују тон бешике и уретре.

• М-холиноблокатори:
  • оксибутинин 5 мг 1-3 пута дневно унутра пре оброка, или
  • Толтеродин 2 мг два пута дневно, или
  • троспијум хлорид 5-15 мг у 2-3 подељене дозе.
• α-адреноблоцкери (са инфра-стесичком опструкцијом):
  • тамсулосин 0,4 мг једном дневно унутра након доручка, или
  • теразосин 1-10 мг једном дневно унутра пре спавања (узимање лекова почев од 1 мг / дан и постепено повећање дозе до жељеног резултата, али не више од 10 мг дневно под контролом крвног притиска).
• α1-адреномиметици повећавају тон уретре и врата бешике, користе се у лечењу стресне уринарне инконтиненције:
  • мидодрин 2,5 мг 2 пута дневно унутра, током 1-2 месеца.
• М-холиномиметики повећавају детрусорски тон, предвиђени су за хипо- и атонију бешике:
  • дистигмин бромид 5-10 мг једном дневно ујутро 30 минута пре оброка. Трајање терапије се одређује појединачно.

[19], [20], [21], [22], [23]

Хируршки третман

У случају стресне уринарне инконтиненције, указује се на оперативни третман. Најефикаснији и минимално инвазивна хирургија је ТВТ или ТВТ-О (преклапање бесплатне синтетичке петље под средњој трећини уретре приступне вагинална) ординирање, или у гел лацунар спаце ЦАМ (+).

Превенција

• Одржавање здравог начина живота.
• Коришћење биолошких повратних информација и електростимулација мишића у длану.
• Употреба хормонске терапије замене са појавом перименопаузе.

[24], [25], [26], [27]

Прогноза

Прогноза је повољна.

[28], [29], [30], [31]