Адхезије црева

Лекари сматрају адхезије црева резултат патофизиолошког процеса који се развија у абдоминалној шупљини и може бити асимптоматичан или се манифестује са различитим симптомима.

До данас, чишћење црева након операције (постоперативне перитонеалне адхезије) и даље представља озбиљан клинички проблем за хирурге и пацијенте.

Епидемиологија

• Адхезивна црева након операције на абдоминским органима (нарочито на малим и великим цревима) формирају се код 80-85% пацијената;
• Након поновљене лапаротомије, појављују се адхезије код 93-96% пацијената;
• Адјувантни спазми после апендицитиса примећени су годину дана након апендектомије код 23% оперисаних пацијената, а након три године - 57%;
• адхезија црева и материце, као и адхезија црева и јајника се јавља у 70% случајева хируршког лечења гинеколошких патологија;
• у 10-20% случајева шири се случајно јављају код пацијената који нису прошли операцију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци интестиналне адхезије

Термин "шиљци" (у енглеској верзији - прираслице, тј адхезије или спорне) односи се на процес формирања ожиљка ткива између петље црева, као и између појединих делова утроба и интими трбушног зида (перитонеалне облоге). То су адхезија танког црева и адхезија дебелог црева.

Такође може утицати на друге органе абдоминалне и карличне органе: јетру, жучне кесе, материце (прираслице црева и материце), јајоводи, јајници (јајника и утробе прираслице), мокраћне бешике.

Кључни разлози за формирање цревне прираслице након операције - укључујући цревне прираслице после операције слепог црева (слепог црева) и после царског реза (хируршки начин испоруке) - због чињенице да је током операције трбушне стране лапаротомије:

• омета интегритет ткива перитонеума и унутрашњих органа;
• слузница унутрашњих органа губи влагу (доказано је да сушење ткива током операције повећава формирање адхезија);
• унутрашња ткива се контактирају са страним супстанцама (инструменти, тампони, шавови итд.);
• на ткивима унутар абдоминалне шупљине остају крв или зглобови.

Много ређе, они су резултат затворених повреде абдомена и упалних процеса, то јест, није у вези са хирургије абдомена. Стога, хронична цревне прираслице могу формирати на дугим упала које се јављају у мезентеричној делу танког црева (ентеритис), слепог црева и сигмоидног колона, и гинеколошких инфекција и оштећења зрачењем ткива током радиотерапије малигних тумора у перитонеалну дупљу.

Бовел адхезије код деце у раном узрасту могу бити услед инхерентног структури цревних аномалија, атрезијом танког црева, долихосигмои (елонгације сигмоидног колона), цолоптосис (малпоситион дебелог црева), ембрионске нити цолон интусусцепција. Такође, формирају се чврста црева код деце, као код одраслих, после абдоминалних операција у абдомену или карлице.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Фактори ризика

Скоро сви који пролазе кроз операцију са лапаротомијом, вероватно имају адхезије; а фактори ризика за адхезивне процесе у цревима су кршење фибринолитичког система тела (функционално супротно систему коагулације крви). Присуство проблема са фибринолизом може пратити стручњаци испитивањем нивоа инхибитора активатора плазминогена у крви, ткивног активатора плазминогена и продуката фибринског разградње у перитонеалној течности.

Према хирурга, хронична цревне прираслице без претходног операције су чешћи код упалних процеса у позадини абдоминалне гојазности, то јест, вишак масти на подручју већег оментума (наборима, налази иза комад висцералне перитонеума и обухватају црева петље). Јер слободи везивно ткиво жлезде је посебно подложна формирања прираслица под притиском телесне масти у пределу абдомена.

[13], [14], [15], [16], [17]

Патогенеза

Студије целуларни и хуморални механизми формирања прираслица показала да лежи у чијој патогенези старт локалну равнотежу између синтезе и цепања фибрина (фибринолизе). У процесу Операције лане или упала настаје оштећење мезотела слојева тијела ткива и крвних судова, изазивајући природну заштитну инфламаторног одговора на истовременом активирању медијатора запаљења, каскади коагулације и таложења фибрина на оштећене сајту - нерастворљиви базама формирања угрушка.

Као резултат, повећава се пропусност крвних судова, а оштећено ткиво луче процес зараживања сероус-хеморрхагиц екудате. Садржи леукоците, тромбоците, интерлеукине, макрофаге, фибриноген плазма протеина, хијалуронску киселину, протеогликане. Под нормалним условима, је изложена лизу фибрин под утицајем активатор ткивног плазминогена али фибринолитичку активност смањена током операција, а када фибриноген се претвара у фибрин матрицама високо лепљиву гел, који обавија тканине. Фибробласти почињу да расту и међусобно везани анатомски одвојене структуре стомака, окреће, у ствари, у унутрашњем ожиљака - цревне прираслице у облику влакнастих једињења.

[18], [19], [20], [21], [22],

Симптоми интестиналне адхезије

Који су симптоми цревних адхезија? Већина адхезија абдоминалне шупљине остане непримећена, али ако се постојећа патологија покаже, онда су његови први знаци сензација бола.

Примећено је да понавља бол локализован у цревним прираслица у стомаку или у карлици - зависно од места формирања фиброзних једињења између црева петљи и околних анатомске структуре.

Болни грчеви или вуци бол могу постати интензивнији након кратког времена након једења и физичког напора. Као што истичу лекари, бол у вези са цревним адхезијама често подразумева бол са запаљењем додатка, ендометриозе или дивертикулитиса.

Симптоми цревне прираслице укључују и нелагодност у трбушној дупљи због повећаног формирања интестиналних гасова (надутости) и унутрашњег притиска на трбушном зиду (пупчане области или испод), гласна борборигмус и надутост.

Редовно постоје констипација црева прираслице, која је повезана са тешким садржајем покрета црева поремећаја мотилитета. После јела, можда ћете доживети мучнину и чак повраћати. Ако постоје хроничне адхезије црева, поред ових симптома постоји и смањење телесне тежине.

Упркос постепеном повећању нивоа фибриногена код трудница до краја периода, нове адхезије црева током трудноће нису формиране. Међутим, постојеће "унутрашње ожиљке" могу се осетити и створити додатне проблеме: од благих болова у стомаку (30-45 минута након конзумирања) до интензивног цртања и шиљаја.

[23], [24]

Компликације и посљедице

Које су опасне адхезије црева? Адхезија танко црево у абдоминалној шупљини често узрокује такве негативне посљедице за функционисање дигестивног система, што може бити само реоперација.

Према гинеколога, прираслице у цревима и материце може изазвати секундарну дисменореје и јајника прираслице и црева или црева петље са јајовода - немогућност да затрудни.

Присуство цревних адхезија значајно компликује било коју хируршку интервенцију у абдоминалној шупљини, повећавајући ризик од крварења и перфорације црева.

Међутим, најопасније компликације перитонеалне фиброзне адхезије представљају опструкцију црева са шиљцима, што чини више од 40% свих случајева опструкције и 60-70% опструкције танког црева. Узрок интестиналне опструкције код трудница у 55% случајева су и цревне адхезије после операције, одложене до трудноће.

Адхезија црева може савијати, истегнути и ротирати поједине делове црева тако да се њихов лумен смањује или потпуно преклапа. Ово узрокује развој опструкције црева, када садржај гастроинтестиналног тракта - делимично или потпуно - престане да се креће кроз одговарајуће делове црева. Комплетна опструкција црева - акутна, опасна по живот, стање које захтева хитну медицинску помоћ, укључујући хируршку.

Илеус са шиљцима (или опструкцију црева) изазива јак бол и грчеви у стомаку, повраћање, затвор и задржавање цревног гаса, абдоминалне оток; са акутном опструкцијом, блањањем коже, хладним знојем, оштрим падом крвног притиска и тахикардијом. Локално снабдевање крвљу услед завртања црева се зауставља, што може довести до некрозе ткива и развоја перитонитиса.

Деца са опструкцијом црева нападају се плакањем, повлачењем ногу и целим тијелом, мање честим мокрењем, кожом над фонтанелом се повлачи, а вомитске масе су зелене.

[25], [26], [27], [28], [29]

Дијагностика интестиналне адхезије

До данас, способност да се идентификује и лоцира локација перитонеалне фиброзне адхезије обезбеђује се само инструменталном дијагностиком.

У овој патологији најзначајнији и објективнији метод је дијагностичка лапароскопија.

Такође примјењују се гастроентеролози: ирригографија (рендгенско црево са увођењем барија, може открити абнормалну ангулацију цревних петљи); Колоноскопија (ендоскопски преглед ректума); електрогастроентерографија; ултразвучним прегледом (ултразвуком) и компјутеризованом томографијом (ЦТ) скенирањем црева и абдоминалних органа.

Лекар може прописати општи тест крви како би се искључио развој упале.

[30]

Диференцијална дијагноза

Јер, бол у стомаку, и затвор, а остатак неспецифичне симптоме, потреба за диференцијалну дијагнозу помоћу ултразвука и ЦТ, што омогућава да изузмете других узрока опструкције, као што су тумора или стриктуре црева.

Третман интестиналне адхезије

Одмах треба напоменути да је у текућој клиничкој пракси, укључујући и страних, третман цревне прираслице - са израженим симптомима и проблемима изазваним њих - врше операције: медицинска метода "паузу" влакнасте влакана који су водили цревни структура може још није. Нарочито, ако се шиљци формирају давно, а влакна фибрина су успјела постати густа и издржљива.

Оперативни третман за опсежне адхезије врши се лапаротомијом, односно са довољно великим резом перитонеума, након чега се дисекција интестиналних адхезија врши на отвореном хируршком пољу. Међутим, постоји велика вероватноћа (30-40%) да ће после ове операције бити нови шиљци.

У присуству појединачних адхезија, њихова дисекција се врши лапароскопском методом (уношење у абдоминалну шупљину посебног ендоскопског уређаја кроз мале резове). Иако је лапароскопска хирургија свакако најбоља опција, али трауматизирање ткива приликом сисања влакнасте жлезде такође је оптерећено рецидивом процеса адхезије.

Такође се практицира минимално инвазиван третман цревних адхезија са ласером - са малом површином влакнастог зглоба и јасном локализацијом.

Лечење цревних адхезија без операције

Домаћи лекари обављају лечење цревних адхезија без операције уз помоћ одређених лекова који би требало да спрече конверзију фибриногена у фибрин или активирају фибринолитички систем тела.

Најчешће коришћени лекови су:

• антикоагулантни хепарин - се примењује одмах након операције у субкутаном масном ткиву (5000 јединица двапут дневно); контраиндикована у крварењу и повећано крварење, проблеми са бубрезима или јетром, леукемијом и анемијом.
• кортикостероид Хидрокортизон (2,5%) се ињектира у абдоминални мишић или у кавитет након операције (100-500 мг) 4 пута дневно; иако међу контраиндикацијама лека (осим за тешку артеријску хипертензију, нефритис, остеопорозу, чиреве желуца и дијабетес), показују недавне хируршке интервенције. Нежељени ефекти хидрокортизона укључују запаљење панкреаса, смањени имунитет, као и анафилактички шок и срчани застој.
• У складу са упутствима, употребљава се ензимски препарат хиалуронидазе (Лидасе) за уклањање зглобова у зглобовима, уклањање модрица и омекшавање ожиљака на кожи.
• Урокиназа (фибринолитика), користи се интравенозним инфузијама са тромбофлебитисом, плућном емболијом и формирањем других артерио-венских тромби. Стандардна доза је 1000-2000 ИУ / кг / сат. Међу контраиндикацијама појављују се крварења и ризик од њиховог појаве, отворених рана и међу релативним контраиндикацијама које су недавно пренете операције.
• лек Фибринолисин има исте индикације и контраиндикације као и Урокинасе, пошто оба лека делују, на одговарајући начин, на систем коагулације крви и фибринолизу. Фибринолизин се обично примењује током операције у абдоминалној шупљини (често у комбинацији са хепарином).

Осим тога, са тешким болом, такве лекове против болова се користе за цревне адхезије, као што су Парацетамол, Спасмалгон, Но-схпа (1-2 таблете до три пута дневно). Додели и витамини, по правилу, токоферол и фолна киселина.

Лечење цревне прираслице без операције, према традицији, и укључује психотерапију. - У облику електрофорезе са разним лековима, парафин апликације на стомаку, итд Међутим, изводљивост физикалне терапије је у озбиљну сумњу међу многим стручњацима, јер они не доводе до елиминације прираслица формираних. Из истог разлога, немојте радити цревну масажу са шиљцима која се десила много пре манифестације симптома патологије.

Алтернативни третман и хомеопатија

Међу алтернативним методама, најугроженије прихватљивије је алтернативно лечење помоћу пијавица, чија пљувачка садржи антикоагулантни хирудин.

Недвосмислено је корисно савет да се користи маслиново уље са адхезијама великог црева, јер незасићене омега киселине овог уља имају благотворно дејство на мукозне мембране гастроинтестиналног тракта. Поред тога, маслиново уље (које може заменити готово било који други) спречава стварање тзв. Фекалних камена, што значајно отежава процес дефекације адхезијом дебелог црева.

Али рицинусово уље, алтернативне хеалере саветујемо да примјењују споља - у облику топлих компримова на стомаку. Каже се да је ово посебно посебно добро за жене које имају адхезије црева и материце, као и адхезије црева и јајника. Изведен из рицинусовог семена (Рицинус Л.) рицинусово уље садржи рицинолеинске киселине која се лако апсорбује кроз кожу да стимулише лимфну дренажу и ткива повећава излучивање продуката метаболизма.

Као мултифункционална симптоматска, препоручује се узимање алкохола тинктуре кора од клеке. Да би га припремио, 50 г суве коре се сипало у 150 мл водке и инсистирало 20 дана. Тинктура треба узимати на 25-30 капи два пута дневно (пре оброка).

Можете покушати биљни третман, на пример, да олакша цревну грчеви коришћене бротх цветова камилице, Цаламус корен и исецкан пеперминт лист (у односу 2: 1: 1) - кашика Смеша 200 мл воде. Узима се неколико гутљаја три пута дневно.

Препоручује се да се припреме и да пола шоље два пута дневно (пола сата пре јела) Добијање есенције цвећа ливади црвене детелине, кантариона биљке, божура корена, коре, Меадовсвеет (Филипендула или Ларкспур). Децокције се припремају по стопи једне кашике сировине за 250 мл воде. Такође можете припремити водену инфузију боје шафлера (Цартхамус тинцториус).

Хомеопатија може понудити третман цревне прираслице препарата Ацонитум напеллус Ц6 (у зрну), пасти кроз СЕЕД Ларкспур Стапхисагриа, Арница монтана (грануле Ц3, Ц6), даиси екстракт капљице од Беллис переннис. Дозирање одређује хомоеопатски лекар појединачно.

Како се сенф се користи за цревне адхезије? Течна композиција Тхиосин Аминум хомеопатски агенс, који се производи од уља горушице семена садржи комплекс биолошки активних супстанци, укључујући полинезасићених масних киселина, витамина А, Д, Б3, Б4, Б6, Е ет ал.

[31], [32], [33], [34]

Дијета са цријепом

Дигестивни проблеми и исхрана са интестиналним адхезијама су једна од највећих потешкоћа у овој патологији, јер у неким случајевима храна се обично не дигестира. Због тога се препоручује узимање само умерено топао мекане хране. У овом случају, чешће јести, али у малим порцијама. Овереат је категорично контраиндикована!

[35],

Коју храну не могу да се конзумирају уз адхезију црева?

Из исхране треба искључити храну високог влакна и биљних влакана, тако да не преоптерећују цревни систем и не повећавају стварање цревних гасова (а истовремено и бол). Дакле, потрошња хлеба је смањена на 150 грама дневно, можете погледати само свеже воће и поврће, а каша током адхезије црева, посебно током периода интензивних симптома, мораће да буде врло разблаживана и полу-течна. Прочитајте више - Исхрана у напољу

За нежељене производе, дијететици укључују цело млеко, масноће, зачињено, конзервирано и пржено. Потребно је пити довољно воде (још увијек), свежи кефир и зелени чај су врло корисни - са адхезијама великог црева.

Иако оваква исхрана са интестиналним адхезијама не одговара потребама тела у храњивим састојцима, може смањити бол у стомаку док се лечење одвија.

Шта могу да једем са адхезијама црева? Дијететске препоруке

Они укључују ниско-масне чорбе супе и крем супи, цисте рибу и пилетину (кувана или на пари), кува кајгану и омлет, све кисело млеко (укључујући сир и кајмак).

Ограничења и препоруке за производе могу се разликовати у зависности од природе компликација црева, тако да чак и приближни мени за чишћење црева треба да буде прилагођен индивидуалним карактеристикама сваког пацијента.

Гимнастика за интестиналне адхезије

Терапеутске вежбе са цревним адхезијама осмишљене су тако да обезбеде и довољан (али не и прекомеран) ниво физичке активности, и циљан динамичан утицај на проблематичну област - абдоминалну шупљину.

Најкорисније вежбе са цревним адхезијама треба да активирају локално снабдевање цревним ткивима, јачају абдоминални зид и повећавају еластичност унутрашњих мишићних влакана.

Требали бисте све вјежбе у журби, свака - 8-10 пута и боље - лежати на леђима на тврдој површини.

1. Симултано савијање ногу у коленима са накнадним исправљањем до почетне позиције.
2. Након што су ноге савијене, постављајући обе руке иза главе, подигните лопатице (истовремено притисак стомака у стомаку); онда се покреће полазна позиција (ноге су равне, руке дуж тела).
3. Са савијеним кољенима, струк и карлица се одвајају од пода и држе се у овој позицији на штету од 1-2-3 (нагласак на стопалима и раменима, рукама истегнутим дуж пртљажника).
4. Симултано савијање ногу у коленима са њиховим накнадним нагибом прво на десно, а затим лево (без рубеже леђа и струка од пода).
5. Чувени "бицикл" се прави са максималном амплитудом глежева према абдоминалном зиду и грудима.
6. Алтернативно савијање ногу (са одвојењем од пода) и додиривање колена уз супротни лакат, са благим окретањем тела према колену савијеном у колену.

Јога током адхезије црева је, у принципу, у "стомаку за дисање" позната свима. Вежба се најбоље изводи док стоји. Прво треба ставити десну длан на површину груди, а лева - на стомак, испод пупка. Кроз нос, узима се дубок удах, у исто време доњи део плућа се пуни ваздухом (абдоминални зид мора бити подигнут и напет, а то се види и на левој длану, која такође расте). Веома је важно да длан почива на грудима током инспирације остаје фиксиран.

Попуњавање желуца са ваздухом до границе, требало би да га дислоцирате кроз нос врло споро и буквално га "стиснеш" од себе, вучећи стомак на трбуху што је дубљи (према леђима). Током овог дисања постоји природна самомасажа цревних структура које се налазе одмах иза перитонеума. Али таква вјежба је контраиндикована због кршења срчаног ритма.

Превенција

Црева прираслице спречи тешко, али модерне хируршке технике омогућавају да се смањи ризик настали коришћењем јединствених материјала - биоразградиви (не захтевају уклањање) филмова који штите ткива из трбушне перитонеалне фиброзног приањање.

Данас, са операцијама које је спровео лапаротомије (за велике сечење са скалпелом и опсежне радне површине), превенција цревне прираслица може се извести употребом лепка Хиалобарриер баријере, ПревАдх, ИНТЕРЦОАТ, Евицел, Сургиврап, ЦоСеал, Сепрафилм.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Прогноза

Водећи хирурзи верују да је модерна наука снага да победи цревне прираслице након операције, а у блиској будућности, прогнозе за пацијенте је само повољна, а они неће трпети последице и компликације цревних прираслица.

[43], [44], [45]