Алкално тровање

Када натријум, калијум или калцијум хидроксиди уђу у ГИ тракт, долази до тровања алкалијама. Посебност таквог тровања је да алкалије, без системске токсичности, уништавају ткива дигестивног тракта.

Епидемиологија

Према СЗО, тровање алкалијама је прилично ретко у развијеним земљама, а 68% случајева широм света настаје због тровања алкалијама код деце као резултат ненамерног уноса каустичних супстанци у гастроинтестинални тракт. Пошто деца уносе мале количине хемијски корозивне супстанце, штета може бити релативно мала.

Што се тиче одраслих, због веће запремине унесене лужине, тровање је озбиљније, а оштећење захвата не само слузокожу и субмукозни слој зида једњака, већ и његове мишићне и адвентивне мембране.[1]

Узроци тровања алкалијама

Главни узрок тровања каустичним алкалијама, укључујући растворе каустичне соде (каустичне соде или лужине) и раствора каустичног калијума (калијум алкалија), хидратизованог и живог креча (калцијум хидроксид и оксид) је гутање. И док се код деце такво тровање обично дешава сасвим случајно, код одраслих може бити намерно: у присуству менталне болести или покушаја самоубиства.

Тровање домаћинским киселинама и алкалијама, односно њихово орално уношење у гастроинтестинални тракт је најчешћи етиолошки фактор хемијских опекотина једњака и желуца. Све каустичне алкалије, које укључују јаке базе са водоничним индексом (пХ) већим од 10-12, чак иу минималним количинама, могу да изазову тешка оштећења орофаринкса, ларинкса и целог дигестивног тракта.[2]

Алкалије продиру дубље у ткива од киселина и највише оштећују једњак.[3]

Фактори ризика

Специјалисти примећују такве факторе ризика за тешка оштећења ГИ тракта код тровања алкалијама као што су:

• концентрација алкалног раствора (нпр. чак и 1% водени раствор каустичне соде има пХ˃13);
• количина унесене алкалије. Док гутање малих количина алкалија може изазвати опекотине орофаринкса и једњака, у случајевима намерног гутања великих количина, захваћени су и стомак и танко црево;
• трајање контакта са ГИ ткивима (што је дуже, то је већа промена било ког ткива);
• присуство/одсуство хране у стомаку у време тровања.

Патогенеза

Механизам оштећења ткива код алкалног тровања је последица електростатичког дејства јона алкалних хидроксида (хидроксил групе ОХ-) на мономере глобуларних протеина (албумина) ћелијске цитоплазме и крвне плазме.

У ствари, патогенеза лежи у иреверзибилним процесима алкалне хидролизе протеина - са апсорпцијом међућелијске течности, као и њиховом денатурацијом (деструкцијом) - услед прекида водоничних веза у протеинским полипептидним ланцима, што доводи до њиховог одвијања и промене просторне конфигурације.. Као последица тога, албумин губи своју првобитну структуру и функције, претварајући се у лабаве хидрофилне албуминате.[4]

Поред тога, може доћи до додатног оштећења ткива, јер је контакт алкалија са хлороводоничном киселином желудачног сока и киселим муцинима слузокоже једњака егзотермна реакција, у којој се одједном ослобађа значајна количина топлотне енергије.[5]

Резултат алкалног пХ индукованог разарања протеина ткива је такозвана колизиона (укапљивање или топљење) некроза ткива, која има прогресивни карактер.[6]

Симптоми тровања алкалијама

Колико сати пре него што се манифестује тровање лугом? Како примећују стручњаци, и клиничка слика тровања и време испољавања његових симптома могу у великој мери да варирају. Све зависи од концентрације хемијског агенса и трајања његовог дејства на ткива. Тако, након контакта са 3-4% алкалним раствором, може доћи до разарања протеина ткива током дужег временског периода, а при концентрацији алкалног раствора од 25% и више, реакција се јавља одмах, изазивајући дубоко оштећење једњака. и распадање ткива за само неколико секунди.

Минимална количина каустика унета у дигестивни тракт може бити асимптоматска, а оштећење једњака могуће је без хемијских опекотина усне дупље.

Типични први знаци тровања манифестују се као бол у устима и ждрелу са стварањем опекотина на слузокожи, отежано дисање и бучно дисање (стридор), појачано лучење пљувачке и хематогено-токсично повраћање (без мучнине!).

Клинички симптоми оралног алкалног тровања одговарају стадијуму алкалног оштећења иу почетној (акутној) фази укључују: бол у ждрелу и његов оток; тешкоће при гутању (дисфагија); бол у епигастричном и епигастричном региону, као и токсемија опекотина која је резултат некрозе ткива (са високом температуром, убрзаним дисањем и откуцајима срца на позадини смањеног крвног притиска); шок.

Неколико дана након продора алкалија у ГИ тракт, наставља се распадање и одбацивање мртвог ткива (са могућом бактеријском инфекцијом). Затим се на месту повреде једњака појављује гранулационо ткиво, чиреви су прекривени фибрином. У некомпликованим случајевима, једњак почиње да се опоравља након две до три недеље, али зарастање чирева од опекотина са формирањем ожиљака долази много касније.

Тровање алкалним парама, односно њихово инхалационо излагање удисањем, може изазвати иритацију слузокоже носа и кијање; бол у назофаринксу, грлу и грудима; промуклост; отежано дисање; кашљање. А тровање парама каустичне соде (натријум хидроксида) доводи до изражених хемијских опекотина респираторног тракта са јаким отоком и грчем ларинкса, опструкцијом горњих дисајних путева, гушењем и накупљањем течности у плућима.

Компликације и посљедице

Алкално тровање може имати компликације и последице као што су:

• развој акутног езофагитиса ;
• стеноза ларинкса;
• Поремећај интегритета зида (перфорација) једњака са развојем медијастинитиса (запаљење медијастинума);
• са фистулама;
• сужење (стриктура) једњака због формирања ожиљног ткива;
• поремећај пролазности пилора;
• недостатак хлороводоничне киселине у желудачном соку (хипохлорхидрија) и дифузно смањење запремине желуца (у случајевима тешког оштећења желуца);
• Перфорација црева са гастроинтестиналним крварењем;
• перитонитис.

Далеке последице укључују метаплазију слузокоже желуца и (у 0,8-4% случајева) развој карцинома (10-20 година након преживљавања алкалне опекотине једњака).

Када се удишу алкалне паре, ефекти се могу изразити као хронична промуклост; сужење лумена трахеје или бронхија са развојем синдрома реактивне дисфункције дисфункција, ау случају бронхијалних грчева - иритантног бронхоопструктивног синдрома.[7]

Дијагностика тровања алкалијама

Пре свега, утврђује се тачна хемијска припадност тровача алкалијама: бљувотина пацијента има алкални пХ. Други важан корак је процена обима оштећења како би се прописао адекватан третман.

Само инструментална дијагностика може објективно проценити степен оштећења:

• Ендоскопија горњег гастроинтестиналног тракта - езофагоскопија ;
• рендгенски снимак једњака ;
• Ултразвук и ЦТ скенирање гастроинтестиналног тракта.

Лабораторијске студије обухватају свеобухватну процену функције јетре и бубрега, тестове крви (опште, за ацидозу, анемију, електролите итд.).[8]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са тровањем киселинама и другим агресивним хемикалијама. Више прочитајте у публикацији - Хемијске опекотине једњака - Дијагноза

Третман тровања алкалијама

Конзервативно лечење последица тровања каустичним алкалијама почиње предузимањем хитних мера.

Који је први хитан третман? Пре свега, то је позвати хитну помоћ. Друго, одмах након случајног узимања било које алкалије треба попити чашу млека (иако његова ефикасност као неутрализатора алкалија није доказана), узети протеин из два или три сирова јаја или слузави изварак овсене каше.

У погледу неутрализације алкалија у једњаку и желуцу водом закисељеном сирћетом или лимунском киселином, не постоји консензус стручњака због егзотермне реакције (о којој се говори у одељку Патогенеза). Такође, активни угаљ није прихваћен: боље је користити суспензију Атоксил или Ентеросгел.

Треба имати на уму да је испирање желуца код алкалног тровања гутањем великих количина воде са накнадним иницирањем повраћања контраиндиковано, јер постоји ризик од поновног излагања агресивној материји садржаној у повраћаним масама и додатне промене једњака (која повезана је са истом егзотермном реакцијом). У медицинским установама - у прва два сата након ингестије алкалне назогастричне интубације и аспирације желудачног садржаја (пошто испирање желуца сондом укључује његово убацивање у једњак, што је испуњено механичком перфорацијом).

Шта да радим ако удишем лужину пару? Изађите на свеж ваздух и дишите полако. Ако је дисање праћено пискањем, осећа се бол иза грудне кости и почиње јак кашаљ и отежано дисање - не оклевајте да позовете хитну помоћ. И док она иде да користи аеросол са адреналином. Пад крвног притиска, прекиди откуцаја срца, напади, губитак свести показатељи су потребе за хитном испоруком у јединицу интензивне неге, где ће се обезбедити хемодинамска стабилизација и респираторна функција.

Прочитајте и - Хемијска опекотина са живим кречом: шта да радите?

Који лекови се користе у лечењу алкалног тровања? Аналгетици се користе за ублажавање болова; антибактеријски лекови су потребни ако је једњак перфориран и дошло је до инфекције. Да би се смањило оштећење једњака, примењују се лекови који успоравају синтезу хлороводоничне киселине у желуцу - инхибитори протонске пумпе (омепразол, итд.); кортикостероиди се прописују за спречавање сужења једњака, као и код тровања алкалним парама (иако њихова ефикасност није клинички потврђена).[9]

Како се лекари боре са општом интоксикацијом и шоком - да би одржали функције органа за одржавање живота, како и у којој фази лезије једњака се врши његово бушење, у којим случајевима је обухваћено хируршко лечење стенозе једњака након опекотина. детаљ у чланку - Хемијске опекотине једњака - Лечење .[10]

Превенција

Тровање натријум, калијум или калцијум хидроксидом се може избећи пажљивим руковањем са каустичним супстанцама и складиштењем на месту где неће бити недоступне не само деци већ и одраслима са менталним сметњама.

Прогноза

Код тровања које изазива опекотине слузокоже и субмукозног слоја једњака, његова функција се временом обнавља. Формирање ожиљног ткива и стриктура код дубљих повреда захтева дуже лечење, често уз хируршку интервенцију.

Што је једњак дубље трауматизован, то је лошија прогноза због повећане вероватноће системских компликација.[11]

У случајевима тешког тровања и великих опекотина са перфорацијом једњака, смртност је до 20%.