Алкално тровање

Када натријум, калијум или калцијум хидроксиди улазе у ГИ тракт, долази до тровања алкалијама. Посебност таквог тровања је то алкалис, без системске токсичности, уништавање ткива дигестивног тракта.

Епидемиологија

Према речима ко је, тровање Алкали прилично ретко у развијеним земљама, а 68% случајева широм света настаје због тровања алкалијама код деце као резултат ненамерног гутања каустичних супстанци у ГИ тракту. Будући да деца уносе мале количине хемијски корозивне супстанце, штета може бити релативно мања.

Што се тиче одраслих, због већег обима уноса уноса, тровање је озбиљније, а штета утиче на не само слузница не само слузобране и субмукозалног слоја зида једњака, већ и њене мишићне и адвентитетске мембране. [ 1]

Узроци тровања алкалијама

Главни узрок тровања каустичним алкалијима, укључујући каустичну сода (каустичну сода или лие) и каустички калијум (калијум алкални) решења, хидрирани и брзи (калцијум хидроксид и оксид) гутања. И док се у дјеци такво тровање обично догоди прилично случајно, код одраслих то може бити намерно: у присуству менталних болести или покушаја самоубиства.

Тровање кућним киселинама и алкалисом, тј. Њихов усмени гутање у ГИ тракт је најчешћи етиолошки фактор хемијска опекотина једњака и стомака. Сви каустични алкалис, који укључују снажне базе са индексом водоника (пХ) већа од 10-12, чак и у минималним количинама могу изазвати озбиљне штете на орофаринк, гркљан и цео дигестивни тракт. [ 2]

Алкалис продире дубље у ткива него киселине и највише оштети једњак. [ 3]

Фактори ризика

Специјалисти имају такве факторе ризика за тешку штету ГИ тракт у тровању алкалијама као:

• Концентрација алкалног раствора (нпр., Чак и 1% водени раствор каустичне соде има пХ13);
• Количина инкавене алкалне. Док уношење малих количина алкалија може проузроковати опекотине на орофаринк и једњак, у случајевима намерног гутања великих количина, погођени су стомак и мали црев;
• Трајање контакта са ГИ ткивима (што је дуже, то је веће измене било којег ткива);
• Присуство / одсуство хране у стомаку у време тровања.

Патогенеза

Механизам оштећења ткива у тровању алкали је због електростатичког ефекта алкалних хидроксида иона (хидроксилне групе ох-) на мономера глобуларних протеина (албумина) ћелијске цитоплазме и крвне плазме.

У ствари, патогенеза лежи у неповратним процесима алкалне хидролизе протеина - са апсорпцијом интеркелијске течности, као и њихово денатурација (уништавање) - због поремећаја водоничних веза у протеинским полипептидним ланцима, што је довело до њихових разликованих конфигурација и промена. Као посљедица тога, албумин губи оригиналну структуру и функције, претвара се у лабав хидрофилни албумина. [ 4]

Поред тога, може постојати додатна штета од ткива, јер је контакт алкалија хлороводоничном киселином желудачног сока и кисела муцина једњака езофагеалне мукозе егзотермна реакција, у којој се одједном пушта значајан износ топлотне енергије одједном. [ 5]

Резултат уништавања алкалних пХ индукованих протеина ткива је такозвани суковани (укапљивање или топљење) некрозе ткива, који има прогресиван карактер. [ 6]

Симптоми тровања алкалијама

Колико сати пре него што се ложи тровање манифестује? Као стручњаци имају напомену, и клиничка слика тровања и време манифестације њених симптома могу се увелико варирати. Све зависи од концентрације хемијских средстава и трајања његовог утицаја на ткива. Дакле, након додира са 3-4% алкалног решења, уништавање протеина ткива може се развити током дужег временског периода, а у концентрацији алкалног раствора од 25% и више, реакција се дешава одмах, узрокујући дубоку штету на немирификацији једњака и дезинтеграције ткива.

Минимална количина каустика унесена у пробавни тракт може бити асимптоматска, а оштећење једњака је могуће без хемијских опекотина на оралну шупљину.

Типични први знакови тровања манифестују се као бол у устима и ждреловима са формирањем улкета за спаљивање на слузокожној мембрани, краткоћа даха и бучно дисање (Стридор), повећана пљувачка и хематогена-токсична повраћање (без мучнине).

Клинички симптоми тровања оралног алкалија одговарају фази оштећења алкалија и у почетној (акутној) фази укључују: бол у ждрелогу и отеклини; потешкоће у гутању (дисфагија); бол у епигастричним и епигастричним регионима, као и запаљена токсемија која је резултат некрозе ткива (са високом температуром, брзог дисања и откуцаја срца против позадине смањеног бп); Шок.

Неколико дана након пенетрације Алкалија у ГИ тракт, распадање и одбијање мртвог ткива (уз могућу бактеријску инфекцију) се наставља. Затим се на месту гранулационог ткива појављује на месту повреде једњака, чиреви су прекривени фибрином. У некомпликованим случајевима, једњак почиње да се опоравља након две до три недеље, али зарастање улкуса са спаљивањем са формирањем ожиљака догађа се много касније.

Тровање алкалним паром, тј. Њихово излагање удисања удисањем, може проузроковати иритацију слузокоже нос и кихање; бол у назофарингу, грлу и грудима; промуклост; тешко дисање; кашаљ. И тровање каустичним содом паром (натријум хидроксид) доводи до изражене хемијске комисије сагорева респираторног тракта са тешким отицањем и грчком гркљаном, опструкцијом горњег ваздуха, асфиксијом и накупљања течности у плућима.

Компликације и посљедице

Тровање алкалија може имати компликације и последице као што су:

• Развој акутни езофагитис;
• Ларингеална стеноза;
• Поремећај интегритета зида (перфорације) једњака са развојем медиаститинис (упала медијастинума);
• Са фистулским;
• Сужавање (стриктура) једњака због формирања ожиљавања ткива;
• Пилорични поремећај патенције;
• Недостатак хлороводоничне киселине у желучан сок (хипоклорхидриј) и дифузно смањење желудачке запремине (у случајевима озбиљног оштећења стомака);
• Цревна перфорација са гастроинтестиналним крварењем;
• Перитонитис.

Удаљене последице укључују метаплазију желучане мукозе и (у 0,8-4% случајева) развој карцинома (10-20 година након преживљавања једњака АЛКАЛИ).

Када се алим паре инхалирају, ефекти се могу изразити као хронична превара; сужавање трахеје или бронхијалног лумена са развојем синдрома реактивне дисфункције дисака, а у случају бронхијалних грчева - иритантни бронхообструктивни синдром. [ 7]

Дијагностика тровања алкалијама

Пре свега, основана је тачна хемијска припадност средства за тровање у Алкали: Пацијентов повраћање има алкални пХ. Други важан корак је проценити опсег оштећења како би се прописао адекватан третман.

Само инструментална дијагностика може објективно проценити опсег оштећења:

• Горња гастроинтестинална ендоскопија - еСОПХАГОСЦОПИ;
• Есопхагеал Кс-Раи;
• Ултразвук и ЦТ скенирање гастроинтестиналног тракта.

Лабораторијске студије укључују свеобухватну процену функције јетре и бубрега, крвне тестове (генерале, ацидоза, анемију, електролите итд.). [ 8]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је направљена са тровањем киселинама и другим агресивним хемикалијама. Прочитајте више у публикацији - хемијска опекотина једњака - дијагноза

Третман тровања алкалијама

Конзервативни третман последица тровања каустичним алкалом започиње узимање хитних мера.

Који је први хитни третман? Пре свега, то је назвати хитну помоћ. Друго, одмах након случајног уноса било којег алкалије, треба да пије чашу млека (иако његова ефикасност као алкални неутрализатор није доказана), узмите протеин од две или три сирове јаја или муцилизонозне декостион зобене каше.

Што се тиче неутрализације алкалија у једњаку и стомаку са водом закисели се на сирћета или лимунску киселину, не постоји консензус стручњака због егзотермне реакције (дискутовано у одељку за патогенезу). Такође, активирани угаљ није прихваћен: Боље је користити атоксил огибљење или ентеросгел.

Треба имати на уму да је желучано испирање у алкалном тровању уношењем велике количине воде са накнадном покретањем повраћања, јер постоји ризик од поновљеног излагања агресивној супстанци која се налазе у повраћају масе и додатне промене једњака (која је повезана са истом егзотермичном реакцијом). У медицинским установама - у прва два сата након гутања алкалија насогастрична интубација и аспирација желучаних садржаја (јер желудачни испит са сондом подразумева његово уметање у једњак, који је препуштен механичком перфорацијом).

Шта да радим ако удишем Лие Вапор? Изађите у свеж ваздух и полако дишите. Ако је дисање праћено спрдањем, бол иза стернума је осетио и озбиљно кашаљ и започиње недостатак даха - не оклевајте да позовете хитну помоћ. И док она иде да користи аеросол са адреналином. Пад БП-а, прекиди срца, нападаја, губитак свести су показатељи потребе за хитном испоруком у јединицу интензивне неге, где ће се обезбедити хемодинамичка стабилизација и респираторна функција.

Такође прочитајте - хемијска опекотина са Куицклимеом: Шта да радим?

Који се лекови користе у лечењу тровања алкалијама? Аналгетици се користе за ублажавање болова; Потребни су антибактеријски лекови ако је једњак перфориран и инфекција је умањила оштећења на једњаку, лекови који успоравају синтезу хлороводоничне киселине у инхибиторе пумпе у стомаку (омепразол итд.) Кортикостероиди су прописани да спрече сужавање једњака, као и у тровању паре алкалног паре (иако њихова ефикасност није клинички потврђена). [ 9]

Како се лекари боре са општим опијеним и шоком - да одржавају функције органа који подржавају животне средине, како и у којој се фази лезије једњака изврши, у којим случајевима хируршко лечење стенозе пост-опекотина, детаљно је детаљно обухваћено у чланку - хемијским опекотинама "- . [ 10]

Превенција

Тровање натријумом, калијумом или калцијум хидроксидима може се избећи руковањем каустичним супстанцама, нега и чувајући их где неће бити само недоступни деци, већ и на одрасле са менталним оштећењима.

Прогноза

У тровању узрокујући опекотине мукозе и субмукозалног слоја једњака, његова функција се током времена враћа. Формирање ожиљног ткива и строгости у дубљим повредама захтева дуже лечење, често са хируршком интервенцијом.

Дубље једњак је трауматизован, што је лошија прогноза због повећане вероватноће системских компликација. [ 11]

У случајевима тешког тровања и опсежним опекотинама са ефектом једњака, стопа смртности је до 20%.