Тровање таблетама за спавање

Таблете за спавање, седативи и средства за смирење (анксиолитици) су психоактивни лекови и изазивају депресију централног нервног система која је неопходна у терапијске сврхе у одређеним условима. Међутим, треба имати на уму да ове лекове карактерише висок степен потенцијалне токсичности, а тровање таблетама за спавање представља реалну опасност по живот.

Епидемиологија

Према националним статистикама, тровање таблетама за спавање чини око једне четвртине свих случајева тровања у кући.

Међу одраслим особама у САД, преваленција намерног узимања високих доза седатива и таблета за спавање процењује се на 0,16-1%, а међу особама са поремећајима менталног здравља процењује се на 6%.

Према Канцеларији за националну статистику Уједињеног Краљевства, најчешће тровање је последица предозирања Диазепамом, Темазепамом и Золпидемом који се узимају са или без алкохола.

Према студији спроведеној у Шведској, скоро 40% самоубистава међу старијим особама због тровања лековима су тровања бензодиазепинима.

Таблете за спавање ове фармаколошке групе повезане су са више од 30% смртних случајева од тровања лековима у Северној Америци.

Узроци од тровања таблетама за спавање

Главни узроци тровања таблетама за спавање или пилулама за несаницу су кршење правила њихове употребе, пре свега, узимање у великим дозама - предозирање.

Може доћи до токсичних ефеката таблета за спавање услед фармаколошких (лек) интеракција, када се њихово дејство појачава када се одређени лекови узимају истовремено, изазивајући комбиновану интоксикацију лековима.

На пример, Пхенобарбитал , Нембутал, Барбовал и други деривати диетилбарбитурне киселине повећавају супресију ЦНС-а када се комбинују са алкохолом и лековима који садрже етил алкохол (који успоравају мозак и депресирају дисање), и када се користе истовремено са транквилизаторима (анксиолитицима): инхибитори моноаминооксидазе ( МАОИ) или селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ), који укључују антидепресиве као што су амитриптилин, валдоксан, сертралин, пароксетин и други.

Поред тога, није неуобичајено да се пилуле за спавање користе у присуству контраиндикација за њихову употребу, посебно код тешке инсуфицијенције јетре и/или бубрега, срчаних обољења (нарочито проблема са атријално-вентрикуларном проводљивошћу), одређених патологија метаболичке природе итд..

Бензодиазепински анксиолитици: Диазепам, Цлоназепам, Темазепам, Пхеназепам, као и седативи других фармаколошких група могу довести до тровања. За више информација - Бензодиазепини: злоупотреба бензодиазепина [1]

Као што клиничка пракса показује, у већини случајева изузетно тешког тровања таблетама за спавање тровање је намерно.

Фактори ризика

Продужена депресија (анксиозно-депресивни синдром) и одређене менталне болести са повећаном вероватноћом самоубиства и покушаја самоубиства ; злоупотреба алкохола или наркоманија; присуство церебралних и / или цереброспиналних лезија структурне природе; хепато-нефролошке болести са смањеном функцијом; низак крвни притисак и спор метаболизам (чешћи код старијих и у присуству хроничних болести) стручњаци идентификују као факторе

Патогенеза

У случајевима тровања таблетама за спавање, патогенеза је обично последица присуства у телу (у крвној плазми) пацијента количине лека која значајно премашује препоручену дозу.

У таквој ситуацији, негативни ефекат барбитурата и бензодиазепина на ЦНС повезан је са повећаном активношћу рецептора гама-аминобутерне киселине типа А (ГАБА-А) и, сходно томе, инхибицијом неуротрансмисије у неуронима субкортикалних структура мозга (укључујући вазомоторних и респираторних центара), повећано време отварања јонских канала и успорени пренос нервних импулса. Дакле, доводи до супресије већине функција централног нервног система са одговарајућим последицама.

Симптоми од тровања таблетама за спавање

У лакшим случајевима тровање таблетама за спавање подсећа на тровање етанолом, а његови први знаци су осећај слабости и изражене поспаности, поремећена равнотежа и ход, главобоља и нејасан говор, смањена диуреза. Таблете за спавање етаноламинске групе (Доксиламин, Сонмил, Донормил итд.) у предозирању изазивају хипертермију, црвенило коже, грчеве мишића и губитак свести.

У случају мањег предозирања, тровање таблетом за спавање Золпидемом (други трговачки називи су Зопицлоне, Имован, Сомнол, Адорма), који спада у групу циклопиролона и много је токсичнији од Диазепама, може изазвати летаргију и конфузију. Узимање ове таблете за спавање у већим количинама доводи до смањења мишићног тонуса и крвног притиска, поремећаја срчаног ритма, депресије дисања и токсичне коме .[2]

А посебно су опасне комбинације високих доза барбитурата и бензодиазепина са алкохолом, антидепресивима или анксиолитицима (транквилизаторима).

Акутна тровања таблетама за спавање и седативима (који смирују и ублажавају анксиозност) изазивају главобољу и вртоглавицу, појачану поспаност и општу слабост, мучнину са нападима повраћања, депресију психомоторних реакција.

Такође прочитајте: Акутно тровање барбитуратима: симптоми, лечење

Симптоми тровања таблетама за спавање и таблетама за смирење могу укључивати: проширене зенице, артеријску хипотензију, срчане аритмије, тахикардију/брадикардију, мучнину и повраћање, дрхтавицу и нападе, супресију респираторне функције и оштећење свести у облику кома .

Компликације и посљедице

Ако се лече рано, компликације могу бити мање, али предозирање овим лековима може довести и до дуготрајних секундарних компликација, првенствено до церебралне и срчане исхемије.

Последица значајног предозирања је смрт од тровања таблетама за спавање, која је узрокована застојем дисања услед плућног едема.

Дијагностика од тровања таблетама за спавање

Дијагноза је поједностављена ако се тачно зна које су таблете за спавање изазвале тровање, али већина пацијената није у могућности да помогне у прикупљању поуздане анамнезе: врло често код тровања седативима, медицински радници морају да прегледају пацијенте у коми .

Тестови крви и урина помажу да се разјасни узрок. Истовремено, инструментална дијагностика се састоји од електрокардиографије (ЕКГ).

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи хипогликемијску и микседематозну кому, као и интоксикацију тела антиконвулзивима (посебно карбамазепином), етанолом, метанолом, етилен гликолом, опијатима, угљен моноксидом (угљенмоноксидом).

Третман од тровања таблетама за спавање

Скоро свако тровање се односи на екстремне услове, тако да много зависи од тога колико је правовремено и правилно пружена прва помоћ за тровање таблетама за спавање. Шта укључује, поред употребе активног угља - ако жртва није изгубила свест - и испирања желуца (чија је сврха да се заустави или смањи токсично дејство узетих таблета или капсула), детаљно је описано у материјалима:

Методе стимулисања природне детоксикације

Терапија детоксикације

Општи третман оваквог тровања спроводи се у јединици интензивне неге, а њен најважнији задатак је да обезбеди стабилност хемодинамике и респираторне функције, за шта се, када је пацијент без свести, врши ендотрахеална интубација и накнадна вештачка вентилација уз стално праћење стања. срце.

Дају се инфузиони раствори глукозе и натријум хлорида, интравенозно - раствор магнезијум сулфата (код вентрикуларне аритмије - раствор натријум бикарбоната).

Детоксикант или антидот код тровања таблетама за спавање групе бензодиазепина (Диазепам, итд.) И циклопиролонске групе (Золпидем итд.) - Флумазенил, који се даје у вену (сваког сата 0,3-0,6 мг).

Поред тога, ињекцијом се могу користити лекови попут Аминостигмина или Галантамина, који припадају групи холиномиметичких агенаса. Користи се хемосорпција детоксикације - у року од 4-12 сати од појаве симптома тровања.

Не постоји антидот за барбитурате, али се Етимизол или Бемегрид примењују интравенозно да стимулишу ЦНС. Дисање и крвни притисак се стално одржавају. Пречишћавање крви је могуће и хемодијализом .

Превенција

Регулисање прописивања психоактивних лекова и ограничавање њихове доступности важно је као превенција оваквих тровања. Поред тога, треба благовремено идентификовати знаке суицидалног понашања и спречити покушаје самоубиства.

Прогноза

На крају крајева, прогноза исхода тровања таблетама за спавање зависиће од узете количине, благовремености и адекватности медицинске неге и тежине општег стања пацијента. У случајевима комбиноване интоксикације лековима, вероватноћа смртног исхода је веома висока.