Анеуризма артерија

Одређене болести или повреде могу довести до слабљења артерија и локалног ширења, што резултира стварањем артеријске анеуризме. Како се ово увећање повећава, васкуларни зид може да пукне, што прети масивним унутрашњим крварењем и смрћу. Генерално, термин артеријска анеуризма односи се на избочење или „испупчење“ у облику балона артеријског зида због његове слабости и стањивања.[1]

Епидемиологија

Ризици од артеријске анеуризме значајно се повећавају са годинама. Тако се патолошка увећања чешће откривају код пацијената старијих од 45-50 година, а чешћа су код мушкараца. Међу осталим значајним факторима ризика стручњаци сматрају пушење и често повећање крвног притиска.

Већина пацијената је асимптоматска, па се о анеуризму често говори као о „темпираној бомби”. Пацијент може годинама или деценијама не схватити да има проблем и сазнати за њега случајно током рутинске превентивне дијагностике. Али у многим случајевима, постојање патологије постаје познато након појаве компликација.

Ова дијагноза је била фатална за многе познате људе - Алберта Ајнштајна, Шарла де Гола, Роберта Коха, Андреја Миронова.

Дилатација артерија може имати различите карактеристике и величине. Дакле, измењени дијаметрални лумен аорте може бити безначајан - до 3 цм, средњи - од 5 до 7 цм, и гигантски - прелази пречник инфрареналног одељка аорте 8-10 пута.

Једини радикални метод отклањања патологије је хируршка интервенција.

Узроци артеријске анеуризме

Научницима још увек није познато зашто се артеријска анеуризма развија код неких људи у присуству истих фактора, а код других не. Међутим, највероватнији разлози за појаву патологије и даље су успели да сазнају. Тако стручњаци указују на умешаност генетски условљених васкуларних дефеката, разних кардиоваскуларних болести, хипертензије, урођених патологија везивног ткива, малигних и атеросклеротичних процеса, као и трауме.

Отежавајући фактори могу укључивати:

• зависности од никотина, дрога и алкохола;
• висок холестерол у крви;
• чести или дубоки психо-емоционални стрес;
• Инфективне и инфламаторне болести (микробног, гљивичног, вирусног порекла).

Неки стручњаци говоре о провокативном ефекту продужене употребе одређених лекова - посебно хормонских средстава, оралних контрацептива.

Фактори ризика

Појава артеријских анеуризме је повезана са губитком еластичности и чврстоће васкуларног зида. Слабљење артерије може бити повезано са две категорије фактора:

• Фактори који предиспонирају настанак артеријске анеуризме:
  • неповољне нијансе наследности, урођене аномалије које утичу на артеријску мускулатуру (недостатак колагена типа ИИИ) углавном на местима васкуларних кривина, бифуркација, грана;
  • трауматске васкуларне повреде;
  • бактеријске инфекције, микозе, тумори који изазивају развој емболије;
  • излагање радијацији;
  • атеросклеротски процеси, васкуларна хиалиноза.
• Директни фактори који постају окидач за настанак патолошке дилатације - посебно високог крвног притиска.

Патогенеза

Најчешћи фактор у развоју артеријских анеуризме сматра се атеросклерозом због метаболичких поремећаја, промена у конверзији липидних фракција, неравнотеже масти. Ови патолошки процеси могу имати урођено, генетски условљено или стечено порекло - посебно, понекад су последица оштећења јетре, ендокриног система и тако даље. Код многих пацијената проблем се објашњава поремећајима у исхрани, који се састоје од неправилне и нерационалне исхране.

Поред дисбаланса липида и развоја атеросклерозе, важно је и оштећење артеријског зида, што може бити повезано са пушењем, злоупотребом алкохола, високим крвним притиском, дијабетесом.

Важно је схватити да на развој артеријских анеуризме могу утицати разне истовремене патологије и фактори - укључујући недовољну физичку активност, ниску функцију штитне жлезде.

Артеријска анеуризма се може развити на скоро свакој артерији, тако да се патологија може изразити у лезији коронарних, церебралних, бубрежних, периферних судова. У неким случајевима, патологија се не налази на једном суду, већ утиче на неколико артеријских праваца.

Структура артеријске анеуризме

Анеуризма је ограничено подручје патолошки увећане артерије чији се зидови стањи. Могуће је убрзано формирање вестибуларне троме, а ризик од руптуре слојева посуда са развојем тешког крварења је значајно повећан.

Структура сегмента анеуризме је подељена на неколико делова: врат, тело и купола. Врат се састоји од три слоја, па је његово пуцање готово немогуће: врат је најјачи део артеријске анеуризме. Купола је, с друге стране, најслабији и најрањивији део, јер обухвата само један слој везивног ткива, који је прилично танак.

Нормални артеријски зид укључује три слоја. То су унутрашњи ендотелни зид (интима), слој глатких мишића (медиј) и спољашњи слој везивног ткива (адвентиција). У процесу анеуризматичног слабљења и ширења васкуларног сегмента, број слојева се смањује: унутрашња глатка мишићна мембрана се разређује или нестаје, ендотел се подвргава пролиферацији субинтималних ћелија.

Лажна артеријска анеуризма

Термин лажна артеријска анеуризма се у суштини односи на хематом, или ограничено подручје крварења у периваскуларном простору настало као резултат микрооштећења артерије. Око хематома се формира густа капсула везивног ткива, која подсећа на наставак зида суда.

У већини случајева, лажна избочина има трауматско порекло (појављује се као резултат тупе трауме, дислокација, затворених прелома, медицинских манипулација), али се може појавити иу позадини постојеће праве анеуризме.

"Лажна" патологија ни на који начин не смањује степен њене опасности. Пацијенти са лажним анеуризмама често развијају тромбоемболијске компликације.

Симптоми артеријске анеуризме

Велика већина случајева артеријске анеуризме је асимптоматска, а патологија се открива случајно. Током прегледа, лекар специјалиста може открити пулсирајућу формацију или слушати специфичне звукове током аускултације. Али код већине пацијената, артеријске анеуризме се дијагностикују током инструменталних студија - на пример, компјутерске томографије, магнетне резонанце или ултразвука.

Први знаци анеуризме коронарне артерије:[2]

• бол у грудима (сличан ангини);
• кратак дах са физичком активношћу;
• поремећаји срчаног ритма;
• оток доњег дела тела.

Интракранијалне артеријске анеуризме [3]се манифестују:

• главобоље и вртоглавица ;
• оштећена меморија и концентрација;
• ментална ретардација;
• ретардација мисли, промене личности, смањена интелигенција.

Знаци артеријске анеуризме доњих екстремитета:[4]

• бол приликом ходања, стајања;
• осећај хладноће у екстремитетима;
• бледило, ливидност стопала, спастично трзање мишића.

Анеуризма церебралне артерије је праћена овим симптомима:

• поремећен тон мишића лица (претежно једнострано);
• оштре главобоље;
• проширење зенице ;
• болне сензације у очима, изглед покрова испред очију (испред једног ока);
• области укочености;
• дупли вид ;
• мучнина, понекад са повраћањем;
• замућење свести;
• фотофобија.

Анеуризма стабла плућне артерије се манифестује:[5]

• отежано дисање, посебно са физичком активношћу;
• болови у грудима;
• кашаљ без очигледног разлога;
• са изненадном промуклостом;
• општа слабост, летаргија, прекомерни замор, смањена способност за рад.

Треба схватити да су артеријске анеуризме и даље чешће асимптоматске. Поред тога, у неким случајевима, примарна симптоматологија је последица основне патологије која је изазвала анеуризму. Код већине пацијената, ток болести је латентан и открива се само током рутинске или позадинске дијагностике.

Фазе

Дилатација артеријске анеуризме пролази кроз неколико фаза у свом развоју:

1. Фаза је асимптоматска (безболна).
2. Фаза бола.
3. Фаза развоја компликација.

Трећа компликована фаза је, пак, подељена на подфазе:

• фаза угроженог распада;
• дисекција или артеријска емболизација;
• артеријска суза.

Ток џиновских артеријских анеуризме

Гигантске анеуризме се дефинишу када подручје абнормалне дилатације постане толико велико да прелази величину од 25 мм за церебралне судове и 70 мм за аорту. Што је већи пречник проширеног подручја, тањи су васкуларни зидови и већи је ризик од руптуре. Гигантске анеуризме су релативно ретке, али увек захтевају хитну хируршку интервенцију, јер ризик од руптуре достиже и чак прелази 80-85%. Штавише, ако дође до таквог руптуре, готово је бесмислено говорити о спасавању пацијента.

Ресекција џиновске избочине је технички тешка, јер постоји ризик од великог губитка крви. У операцију треба укључити само високо квалификоване специјалисте са значајним искуством у извођењу таквих интервенција. Важну улогу игра доступност одговарајуће подршке, опреме, искусних анестезиолога.

Компликације и посљедице

Компликације артеријске анеуризме укључују читав низ опасних болести и акутних стања. Одвајање и руптура артерије са накнадним масивним унутрашњим крварењем сматрају се најопаснијим од њих. Пацијенти са компликацијама се одводе у болнице, у тешком шоку. Нажалост, у већини случајева немогуће је спасити пацијента са руптуром артеријске анеуризме - до 70-80% пацијената умре. Због такве разочаравајуће статистике, лекари инсистирају на хируршком лечењу патологије пре појаве компликација које угрожавају живот.

Међутим, подмукло је то што се до тренутка одвајања и/или руптуре артеријске анеуризме, патологија често ни на који начин не открива, а човек можда и не зна за постојање проблема. Када се болест закомпликује, јављају се оштри јаки израирајући болови, пад крвног притиска, јака слабост, хладан зној, могуће замућење и губитак свести. У таквој ситуацији, шансе за повољан исход су већ изузетно ниске, а може помоћи само хитна хируршка интервенција коју обављају квалификовани специјалисти.

Дијагностика артеријске анеуризме

Да би се откриле анеуризме артерија и одабрале праве терапијске тактике, лекар треба да обезбеди потпуну дијагнозу пацијента, уз обавезну компјутерску томографију, магнетну резонанцу и рендгенску контрастну ангиографију. Резултати студија ће помоћи неурологу и ангиохирургу да одреде оптимални метод лечења.

Инструментална дијагностика у виду ЦТ и МРИ омогућава брзу процену вероватноће руптуре патолошког наставка. Резултати се могу добити за само неколико минута, што је веома важно за доношење одлука и хитну медицинску негу пацијента. МРИ слика обично визуелизује узрок који је можда довео до промена у васкуларној структури.

Ангиографија помаже да се прецизно одреди локација и обим артеријског оштећења, као и да се разуме да ли постоји потреба за хируршком интервенцијом. Вероватни "недостаци" ове методе су одређена сложеност у извођењу процедуре, висока учесталост алергија због увођења контрастног средства.

Тестови се прописују у оквиру опште клиничке лабораторијске дијагностике (општа анализа урина, општа анализа крви, биохемијска анализа крви). Поред тога, ако је индиковано, могуће је проучавати индикаторе метаболизма липида: укупни холестерол, ЛДЛ-Ц, ХДЛ-Ц, апопротеин Б, триглицериди, калијум, калцијум, магнезијум. Ако се сумња на анеуризму коронарне артерије, препоручује се процена маркера као што су тропонин, миоглобин, креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа, Ц-реактивни протеин, индикатори система коагулације крви (протромбин, фибриноген, Д-димер, антитромбин ИИИ, ИНР, АЦТХ).

Диференцијална дијагноза

Код анеуризме аорте, бол у грудима и отежано дисање су често главни симптоми. Ова слика се често и погрешно перципира као симптоматологија ангине пекторис. Међутим, за разлику од исхемије миокарда, бол у артеријској анеуризме је повезан са истезањем нервних влакана: мање је интензиван него код ангине пекторис, али дужи и не нестаје након узимања нитроглицерина. Често се такве притужбе чују уз кашаљ, промуклост гласа, нелагодност при гутању.

На инфаркт се обично посумња већ у време дисекције торакалне анеуризме, када се јављају нагло појачани болови у грудима, који се комбинују са високим крвним притиском. Може се развити акутна артеријска инсуфицијенција са повећањем срчане инсуфицијенције.

У сврху диференцијалне дијагнозе, прикладно је извршити:

• ЕКГ (откривене су неспецифичне промене у Т и СТ сегменту);
• ехокардиографија (код артеријске анеуризме постоји проширена сијалица посуда, повећана дебљина задњег и предњег зида аорте, постоји мобилни елемент унутрашњег омотача у лумену артерије);
• Радиографија (преглед грудног коша показује проширени горњи медијастинум, недостатак јасноће контура или проширење пречника лука аорте, удвостручење контуре аорте, промене у положају трахеје, проширење срчаних контура).

Резултати магнетне резонанце и компјутерске томографије требало би да донесу коначну дијагнозу.

Третман артеријске анеуризме

Терапијске мере за артеријске анеуризме могу бити лекови и не-медикаменти. Опсег коришћених лекова, иако широк, није усмерен на елиминисање патологије у целини, већ на инхибицију даљег развоја анеуризматске експанзије, спречавање појаве компликација и ублажавање благостања пацијента. Таква терапија је могућа само у раним фазама развоја анеуризме, ако нема претње од неповољне динамике. Пацијенти се стално прате индикатори липидограма и коагулације крви, маркери јетрених перформанси. Поред лекова, обавезно се додаје модификација исхране, нормализација телесне тежине, оптимизација физичке активности, ослобађање од лоших навика.

Индиковано је узимање лекова који утичу на процесе коагулације крви и крвни притисак. Код акутне руптуре патолошки проширеног суда успешно се користи епсилонаминокапроична киселина, која инхибира фибринолитичку способност крви, што смањује вероватноћу поновног крварења. Али једини радикалан начин да се елиминишу артеријске анеуризме је хируршка интервенција.

Хируршко лечење

Анеуризме артерија могу се потпуно поправити само хируршком корекцијом. Апсолутне индикације за операцију укључују:

• присуство широког врата или одсуство врата анеуризме (вретенасте, врећасте вретенасте, блистер артеријске анеуризме);
• тешке атеросклеротичне промене у патолошки проширеном подручју или знаци тромбозе;
• Преусмеравање виталних артеријских судова од подручја проширења анеуризме;
• знаци дисекције, џиновска артеријска анеуризма;
• локализација патолошког места у вертебробазиларном басену, кавернозном или клиноидном делу унутрашње каротидне артерије, офталмолошком делу унутрашње каротидне артерије;
• недовољна колатерална циркулација у подручју еферентних грана;
• "Хируршко" порекло анеуризме.

Хируршка интервенција се сматра јединим ефикасним методом поправке артеријске анеуризме. Хирург унапред са пацијентом утврђује највероватније ризике и компликације патологије, одређује оптималну врсту операције, у зависности од индикација. Најчешће говоримо о овим врстама хируршке интервенције:

• Цлиппинг. Операција укључује увођење специјалног клипа, помоћу којег се оштећени сегмент артерије стеже. Поступак је ефикасан, али не штити од могућег поновног појављивања патологије.
• Емболизација. Метода се састоји у блокирању протока крви у подручју артеријске анеуризме попуњавањем лумена посебном спиралом: као резултат, оштећени сегмент постепено расте.

Превенција

Профилактичке препоруке за спречавање развоја артеријске анеуризме укључују:

• потпуна апстиненција од лоших навика (пушење, алкохол и дроге);
• Нормализација телесне тежине (прекомерна тежина доприноси развоју васкуларних компликација, праћених метаболичким поремећајима и смањеном физичком активношћу);
• корекција исхране (потребно је конзумирати јела са мало соли и животињских масти, са превлашћу поврћа, житарица, биљних уља, орашастих плодова, зеленила, ферментисаних млечних производа, морских плодова);
• корекција физичке активности (физичку активност треба започети опрезно, на основу општег здравственог стања и старосних показатеља, у почетним фазама дајући предност ходању и пливању).

Једнако је важно редовно посећивати лекаре, спроводити дијагностичке превентивне мере (физикални прегледи, лабораторијске претраге).

Прогноза

Да би се спречио развој компликација, пацијентима са артеријским анеуризмама се препоручује да се редовно прегледају од стране специјалиста као што су кардиолог, неуролог, терапеут, ендокринолог. Важно је усвојити здрав начин живота, прилагодити исхрану и физичку активност, контролисати вредности холестерола и глукозе у крви, потпуно напустити лоше навике.

Игноришући проблем, недостатак неопходног свеобухватног лечења значајно погоршава прогнозу артеријске анеуризме. Ризици од руптуре патолошке експанзије или појаве тромботичких компликација су значајно повећани. Ако се анеуризма открије на време, врши се операција за њено уклањање, исход патологије постаје много оптимистичнији.

Анеуризма артерија је опасна патологија која се може компликовати буквално у сваком тренутку. Да се ​​то не догоди, потребно је поштовати све медицинске препоруке, а ако је индицирано, не одбити хируршку интервенцију.