Анеуризма артерија

Одређене болести или повреде могу проузроковати да артерије ослабију и локално дају се, што резултира формирањем артеријске анеризме. Како се ово проширење повећава, васкуларни зид може да се поквари, прети огромно унутрашње крварење и смрт. Генерално, термин артеријски анеризми односи се на избочен или избијање балона у облику артеријског зида због своје слабости и стањивања. [ 1]

Епидемиологија

Ризици артеријских анеризми значајно се повећавају са годинама. Стога се патолошка проширења чешће открију код пацијената преко 45-50 година, а они су чешћи код мушкараца. Између осталих значајних фактора ризика, стручњаци разматрају пушење и чешће повећање крвног притиска.

Већина пацијената је асимптоматска, па се анеуризма често говори о "временској бомби". Пацијент можда не схвата да има проблем дуги низ година или деценијама и научи о томе случајно током рутинске превентивне дијагностике. Али у многим случајевима, постојање патологије постаје познато након појаве компликација.

Ова дијагноза је била фатална за многе познате људе - Алберт Еинстеин, Цхарлес де Гаулле, Роберта Коцх, Андреи Миронов.

Артеријска дилатација може имати различите карактеристике и величине. Стога је измењени дијаметрални лумен Аорте може бити незнатан - до 3 цм, средње - од 5 до 7 цм и гигант - претерано пречник пречника пречника инфраренске аорте 8-10 пута.

Једина радикална метода решења патологије је хируршка интервенција.

Узроци артеријске анеуризме

Научницима је још увек непознат зашто артеријска анеуризма развија код неких људи у присуству истих фактора, а не у другима. Међутим, најважнији разлози за појаву патологије још увек су успели да сазнају. Стога стручњаци указују на учешће генетски условљених васкуларних оштећења, разних кардиоваскуларних болести, хипертензије, урођених патологија везивног ткива, малигне и атеросклеротских процеса, као и трауме.

Отежавајући фактори могу да укључују:

• Никотин, овиси о дрогама и алкохолу;
• Висок холестерол крви;
• Учестали или дубоки психо-емотивни стрес;
• Заразне и упалне болести (микробне, гљивичне, вирусно порекло).

Неки стручњаци говоре о изазваном ефекту дужег коришћења одређених лекова - посебно хормоналних средстава, оралних контрацептива.

Фактори ризика

Појава артеријских анеуризми повезана је са губитком еластичности и снаге васкуларног зида. Слабљење артерије може бити повезано са две категорије фактора:

• Фактори предиспонирају на појаву артеријских анеуризми:
  • Неповољне нијансе наследности, урођених аномалија које утичу на артеријску мускулатуру (недостатак типа колагена ИИИ) углавном на веб локацијама васкуларних савијања, бифуркација, филијала;
  • Трауматичне васкуларне повреде;
  • Бактеријске инфекције, микозе, тумори који изазивају развој емболија;
  • Изложеност зрачењу;
  • Атеросклеротски процеси, васкуларна хијалиноза.
• Директни фактори који постају окидач за формирање патолошке дилатације - нарочито високи крвни притисак.

Патогенеза

Најчешћи фактор у развоју артеријских анеризми сматра се атеросклерозом због метаболичких поремећаја, промене у конверзији липидних фракција, неравнотеже масти. Ови патолошки процеси могу имати урођене, генетски одређене или стечено порекло - посебно, понекад су последица оштећења јетре, ендокрине система и тако даље. У многим пацијентима проблем је објашњено прехрамбеним поремећајима, који се састоје од погрешне и ирационалне исхране.

Поред неравнотеже липида и развој атеросклерозе, важно је и оштећење артеријског зида, што се може повезати са пушењем, злоупотребом алкохола, високим крвним притиском, дијабетес мелитусом.

Важно је схватити да развој артеријских анеризми могу утицати на различите истодобне патологије и фактори - укључујући недовољну физичку активност, ниску функцију штитне жлезде.

Артеријска анеризма се може развити на готово било којој артерији, па се патологија може изразити у лезији коронарне, церебралне, бубрежне, периферне судове. У неким случајевима патологија није на једном пловилу, већ утиче на неколико артеријских праваца.

Структура артеријске анеризма

Анеуризм је ограничено подручје патолошки увећане артерије, чији се зидови стањују. Могућа је убрзана формација Трома Трома, а значајно се повећава ризик од пухања слојева посуде са развојем тешких крварења.

Структура анеуризм сегмента је подељена у неколико одељка: врат, тело и купола. Врат се састоји од три слоја, па је његова руптура готово немогућа: врат је најјачи део артеријске анеризме. Купола је, с друге стране најслабији и најугроженији део, јер укључује само један слој везивног ткива, који је прилично мршав.

Нормални артеријски зид укључује три слоја. То су унутрашњи ендотелни зид (Интима), слој глатких мишића (медији) и спољни слој ткива (Адвентитиа). У процесу анеуризмалног слабљења и ширења васкуларног сегмента, број слојева смањује се: унутрашњу глатку мембрану мишићне мембране или нестаје, ендотелијум подвргава пролиферацији ћелија ћелије.

Лажна артеријска анеуризма

Израз лажна артеријска анеризма у суштини се односи на хематом или ограничена подручја крварења у периваскуларном простору формирана као резултат микродаге до артерије. Густа капсула везивног ткива формирана је око хематоме, што подсећа на наставак зида посуде.

У већини случајева лажна избочина има трауматично порекло (појављује се као резултат тупих траума, дислокација, затворених прелома, медицинских манипулација), али се такође могу појавити против позадине постојећих истинских анеуризма.

"Лажна" патологија ни на који начин не смањује степен опасности. Пацијенти са лажним анеуризмима често развијају тромбоемболичке компликације.

Симптоми артеријске анеуризме

Огромна већина случајева артеријских анеуризма су асимптоматска, а патологија је случајно откривена. Током испитивања, медицински стручњак може да открије пулсирајући формирање или слушање специфичних звукова током аускултације. Али у већини пацијената артеријски анеризми се дијагностицирају током инструменталних студија - на пример, израчунатомо томографију, магнетном резонанцом или ултразвуком.

Први знакови коронарног артеријског анеуризма: [ 2]

• Бол у грудима (лике ангина);
• Недостатак даха са физичким активностима;
• Поремећаји ритам срца;
• Доњи отицање тела.

Интракранијални артеријски анеризми [ 3] Манифест:

• Главобоље и вртоглавица;
• Ослабљена меморија и концентрација;
• Ментална ретардација;
• Помињена ретардација, промене личности, смањена интелигенција.

Знакови артеријских анеуризми доњих екстремитета: [ 4]

• Бол приликом ходања, стојећи;
• Хладно сензација у екстремитетима;
• Паллора, живост ногу, шпастична трзање мишића.

Церебрална артеријска анеризма је праћена овим симптомима:

• Оштећен тон мишића лица (претежно једностраног);
• Оштре главобоље;
• Дилатација ученика;
• Болне сензације у очима, појава плашта испред очију (испред једног ока);
• Подручја укочености;
• Двострука визија;
• Мучнина, понекад са повраћањем;
• Замагљивање свести;
• Фотофобија.

Анеуризми се манифестују анеуризми анеуризми: [ 5]

• Потешкоће са дисањем, посебно са физичким активностима;
• Болови у грудима;
• Кашаљ без очигледног разлога;
• Са изненадном промуклошћу;
• Општа слабост, летаргија, прекомерна умор, смањена способност рада.

Треба схватити да су артеријске анеризме још чешће асимптоматичне. Поред тога, у неким случајевима примарна симптоматологија је последица основне патологије која је изазвала анеуризму. Код већине пацијената, ток болести је латентан и откривен је само током рутинске или позадинске дијагностике.

Фазе

Артеријска анеуризмална дилатација пролази кроз неколико фаза у свом развоју:

1. Позорница је асимптоматска (безболна).
2. Позорница боли.
3. Фаза развоја компликације.

Трећа компликована фаза, заузврат је подељена у бављење батеријама:

• Угрожена фаза прекида;
• Дисекција или артеријску емболизање;
• Артеријска суза.

Ток џиновских артеријских анеризга

Гиант Анеуризми су дефинисани када подручје ненормалне дилације постане толико велико да прелази величину од 25 мм за церебралне судове и 70 мм за Аорту. Што је већи пречник проширеног подручја, разређивача васкуларне зидове, а већи ризик од руптуре. Гиант Анеуризми су релативно ретки, али увек захтевају хируршку интервенцију хитне помоћи, јер ризик од пукотина досеже и чак прелази 80-85%. Штавише, ако се догоди таква руптура, готово је бесмислено разговарати о спашавању пацијента.

Ресекција џиновске избочине технички је тешка, јер постоји ризик од масовног губитка крви. У операцију треба укључити само високо квалификовани стручњаци са значајним искуством у обављању таквих интервенција. Важна улога се игра доступност одговарајуће подршке, опреме, искусних анестезијаних.

Компликације и посљедице

Компликације артеријских анеуризми укључују читав низ опасних болести и акутних стања. Одред и руптура артерије са накнадним масивним унутрашњим крварењем сматрају се најтеже од њих. Пацијенти са компликацијама се узимају у болнице, бити у тешком шоку. Нажалост, у већини случајева је немогуће спасити пацијента са руптурираним артеријским анеуризмом - до 70-80% пацијената умире. Због таквих разочаравајућих статистика, лекари инсистирају на хируршком третману патологије пре почетка по живот опасних компликација.

Међутим, подмамљена ствар је да до тренутка одвајања и / или пукњака артеријске анеризме, патологија често не открије ни на који начин, а особа можда чак и не зна ни о постојању проблема. Када се болест комплицира, постоје оштри тешки озрачивање, крвни притисак падајућа, тешка слабост, хладни зној, могући замагљивање и губитак свести. У таквој ситуацији, шансе за повољан исход су већ изузетно ниска, а само хитна хируршка интервенција коју обављају квалификовани стручњаци могу вам помоћи.

Дијагностика артеријске анеуризме

Да би открили артеријске анеуризме и одабрали праву терапијску тактику, лекар треба да обезбеди потпуну дијагнозу пацијента, уз обавезну израчунату томографију, магнетну резонанцу и рендгенску контрастну ангиографију. Резултати студија помоћи ће неурологу и ангиосургеу да одреде оптималну методу лечења.

Инструментална дијагностика у облику ЦТ-а и МРИ-а омогућавају брзу процену вероватноће руптуре патолошког наставка. Резултати се могу добити за само неколико минута, што је веома важно за доношење одлука и хитну медицинску негу пацијента. МРИ слика обично визуализује узрок који је можда довео до промена у васкуларној структури.

Ангиографија помаже да тачно утврди локацију и опсег артеријске штете, као и да разумете да ли постоји потреба за хируршком интервенцијом. Вероватни "Недостаци" ове методе су одређена сложеност у обављању поступка, високе учесталости алергија због увођења контраста.

Тестови су прописани у оквиру опште клиничке лабораторијске дијагностике (општа анализа урина, општа анализа крви, биохемијска анализа крви). Поред тога, ако је назначено, могуће је проучити индикаторе метаболизма липида: Укупни холестерол, ЛДЛ-Ц, ХДЛ-Ц, Апопротеин Б, триглицериди, калијум, калцијум, магнезијум. Ако се сумња да се сумња да је коронарна артеријска анеуризма, препоручује се процењивање таквих маркера као тропонин, миоглабин, креатина фосфокиназа, лактат дехидрогеназа, ц-реактивни протеин, индикаторе коагулационог система крви (протромбин, фибриноген, Д-димер, антитромбин иии, инр, ацтх).

Диференцијална дијагноза

У аортијским анеуризмима, бол у грудима и потешкоћа у дисању су често главни симптоми. Ова слика је често и погрешно схваћена као симптоматологија ангине пекториса. Међутим, за разлику од исхемије миокарда, бол у артеријском анеуризму повезан је са истезањем нервних влакана: мање је интензиван него у ангини пекторију, али дуже и не нестаје након узимања нитроглицерина. Често се такве жалбе чују заједно са кашљем, вокалном преваром, нелагодом када гутају.

Инфаркт се обично сумња већ у време дисекције торакалне анеуризме, када постоје оштри све већи болови у грудима, које се комбинују са високим крвним притиском. Акутна артеријска инсуфицијенција са повећањем затајења срца може се развити.

У сврху диференцијалне дијагнозе, прикладно је извршити:

• ЕКГ (откривени су неспецифичне промене у Т и С-Т сегменту);
• Ехокардиографија (у артеријском анеуризму постоји раширена жалка посуде, повећана дебљина задњег и предњег зида аорте, постоји мобилни елемент унутрашњег омотача у артеријском лументу);
• Радиографија (испит за груди приказује проширену горњу медијастину, недостатак јасноће пречника аорте аорте, удвостручењем аорте контуре, промене у положају трахеје, ширење срчаних контура).

Резултати магнетне резонанције и израчунатомо томографије требало би да донесу коначну дијагнозу.

Третман артеријске анеуризме

Терапеутске мере артеријских анеуризми могу бити лекови и не-лекови. Распон употребљених лекова, иако ширине, има за циљ да елиминише патологију у целини, већ инхибира даљи развој анеуризмалне експанзије, спречавајући појаву компликација и ублажавајући добробит пацијента. Таква терапија је могућа само у раним фазама развоја Анеурисм, ако нема претње неповољне динамике. Пацијенти се стално надгледају индикаторе липидограма и коагулације крви, маркере хепатичких перформанси. Поред лекова, модификације исхране, нормализација телесне тежине, оптимизација физичке активности, нужно се додаје лоших навика.

Наведено је да узимају дрогу који утичу на процесе коагулације крви и крвни притисак. У акутној руптури патолошки проширеног посуда, епсилонаминокапроечна киселина се успешно користи, што инхибира фибринолитичку способност крви, што смањује вероватноћу понављајуће крварења. Али једини радикални начин да се елиминише артеријске анеризме је хируршка интервенција.

Хируршко лечење

Артеријске анеризме се могу у потпуности поправити хируршком корекцијом. Апсолутне индикације за операцију укључују:

• Присуство широког врата или одсуство анеуризменог врата (фусиформ, врећица попут врећица, блистер артеријски анеризми);
• Тешке атеросклеротске промене у патолошки проширеном подручју или знаковима тромбозе;
• Преусмеравање виталних артеријских судова удаљених од подручја анеуризмалног проширења;
• Знакови дисекције, џиновска артеријска анеуризма;
• Локализација патолошког места у преносничком сливу, кавернотном или клиноичном делу интерне каротидне артерије, офталмички део унутрашње каротидне артерије;
• Недовољна колатерална циркулација у области еферентних филијала;
• "Хируршко" порекло анеуризме.

Хируршка интервенција се сматра јединим ефикасним методом поправке артеријске анеуризме. Унапред, хирург предвиђа пацијенту највероватније ризик и компликације патологије, одређује оптималну врсту операције, у зависности од индиција. Најчешће говоримо о овим врстама хируршке интервенције:

• Цлиппинг. Операција укључује увођење посебног снимака, помоћу којих је оштећен сегмент артерије стегнуто. Поступак је ефикасан, али не штити од могућег понављања патологије.
• Емболизација. Метода се састоји у блокирању протока крви у области артеријске анеуризме пунили Лумен са посебним спиралом: као резултат, оштећени сегмент постепено прерасте.

Превенција

Профилактичке препоруке за спречавање развоја артеријских анеризми укључују:

• Потпуна апстиненција од лоших навика (пушење, алкохол и дрога);
• Нормализација телесне тежине (прекомерне тежине доприноси развоју васкуларних компликација, праћених метаболичким поремећајима и смањеном физичком активношћу);
• Исхрана корекција (потребно је конзумирати посуђе са малим мастима соли и животиње, превладавањем поврћа, житарицама, биљним уљима, орасима, зеленилом, ферментираним млечним производима, морским плодови);
• Исправљање физичке активности (физичка активност треба започети опрезно, на основу општег здравственог и старосног индикатора, на почетној фази давања преферирања и пливања).

Једнако је важно редовно посетити лекаре, да изврше дијагностичке превентивне мере (физичке прегледе, лабораторијске тестове).

Прогноза

Да би се спречило развој компликација, пацијенти са артеријским анеуризмима препоручује се редовно испитивати такви специјалисти као кардиолог, неуролог, терапеут, ендокринолог. Важно је усвојити здрав животни стил, прилагодити исхрану и физичку активност, контролу холестерола и вредности глукозе у крви, потпуно одустати од лоших навика.

Игнорирање проблема, недостатак неопходног свеобухватног лечења значајно погоршава прогнозу артеријских анеуризми. Ризици руптуре патолошке експанзије или појављивање тромботских компликација значајно се повећавају. Ако се анеуризми открије на време, обавља се операција како би га елиминисала, исход патологије постаје много оптимистичнији.

Артеријска анеуризма је опасна патологија која у било којем тренутку може забављати буквално. Да би се то спречило да се то догоди, потребно је следити све медицинске препоруке и ако је назначено, не одбијајте хируршку интервенцију.