Диплопија: бинокуларна, монокуларна

Визуелни поремећај у којем особа гледа на један објект, али види два (у вертикалној равнини или хоризонталној) дефинисана је као диплопија (од грчких диплоа - двоструких и опс - ока). [ 1]

Епидемиологија

Према клиничким студијама, диплопиа је двоглед у 89% случајева. Гигантоцелуларни артеритис је главни узрок диплопије у 3-15% случајева.

Диплопија се види у 50-60% пацијената са Миастхениа Гравис и прогресивним супрануклеарним паралицијама.

Када се двострука визија појави у само једном оку, скоро 11% случајева проузроковано је траумом лица, болести штитне жлезде или орођеним проблемима повезаним са годинама. А у готово истом броју пацијената овај визуелни поремећај настаје због дисфункције већих механизама контроле покрета очију.

Узроци диплопије

Специјалисти називају такве главне узроке овог поремећаја вида, [ 2] као:

• Офталмички проблеми у облику замагљења сочива (катаракта) или стакласт, оштећења мрени или ириса, рожницеалне аномалије - кератоконус, рефракцијски поремећаји (посебно је неконтролисан Астигматизам Астигматизам Астигматизам Астигматизам и идиопатска упала или антиопатска) и идиопатска инфлација или антиопатска и идиопатска инфлација или антиопатска инфлација или антиопатским инсталацијом или антиопатским инсталацијом или антиопатским инфлацијама или антиопатским инсталацијом или антиопатским инфламијом или тумор од суве и идиопатске инфлације или антиопатте. орбита ока;
• Ограничење покрета једног или више екстраокуларних (оцуломоторних) мишића, који обезбеђују кретање очних јабучица и фиксације њиховог положаја - због своје слабости у миастхениа гравис (миастхениа гравис), као и због пареза / парализе.

Оштећења на кранијалним нервима, мозгу и демијелининг болести (милитис, мултипле склероза, Гуиллаин-Барре синдроме) може изазвати диплопу у лезијама кранијалних нерава, [ 3] ненервирање мишића ока. Диплопија је једна од манифестација дегенеративних промена ЦНС-а - матичне матичне производе и базалног језгра - у прогресивно супрануклеарни палсиа, паркинсонову болест, као и лезије структура аутономног нервног система, као у Парино синдромом.

Пост-трауматична диплопија - у већини случајева након ударца на лице, као и у прелом утичнице (окуларни фандус) - повезана је са оштећењем ИИИ кранијалног живца, што је резултирало денервирањем инфериорног ректуса оцуломоторног мишића (м. Ректус инфериорни).

Диплопија након ударца - хеморагично (интрацеребрално крварење) или исхемијска (церебрални инфаркт) - појављује се због оштећене церебралне циркулације. Диплопија васкуларне генезе развија се у случајевима грануломатозне упале Аорте и његових грана - гигантоцелуларни артеритис, као и интракранијалне анеуризме.

Двострука визија у дијабетесу или проблемима штитњаче, као што је аутоимуни хронични хронични тироидитис, сматра се диплопијом у ендокриној офталмопатији. У првом случају, узрок је непотпуна парализа оцуломоторног нерва - дијабетичара офталмоплегиа (ОфталмоПаресис). А у тироидитису је хиперплазија ткива мишићног лијевка орбите ока са екофталтос.

Деформација интервертебралних дискова у грли грлића грлића краљежака са сужавањем његових лумена и погоршања трофичног нервног ткива објашњава се диплопијом у грлића материке О стеоцхондроза.

Део алкохолна полинеуропатија се сматра алкохоличном диплопијом; Критични недостатак тиамина (витамин Б1) код људи са хроничном зависношћу алкохола доводи до онога што је познато као Верницкеова енцефалопатија, у којој су погођени мозак и ИИИ пар церебралних живаца.

Диплопија се може развити након операције ока за катаракте, глауком, страбизам или ретинални одред због оштећења екстраокуларних мишића.

Шта може проузроковати диплопију у деци? Првенствено због скривеног страбисмус - хетеропхориа, иако је неусклађивање порођаја рођења или у првим годинама живота не може бити праћен удвостручењем, јер развојни ЦНС детета је у стању да потисне слику која је превладала настрањем. Постоји ризик од губитка вида у овом оку.

Прочитајте када и зашто се Страбисмус и Диплопиа комбинују у публикацијама:

• Узнемирени страбизам
• Паралитски страбизам

Диплопију се примећује у многим генетски одређеним синдромима код деце, нпр. арнолд-Цхиари синдром, Дуане, смеђи синдроми итд.

Поред тога, појава диплопије може бити последица оштећења мозга ткива (подкортикалних неурона) од вируса оспица (оспица Морбилливирус), што доводи до развоја субакутни склерозирање паненцефалитис.

Такође прочитајте - поремећај кретања очију са двоструком видом

Фактори ризика

Фактори ризика укључују:

• Краниоцеребралне повреде са блоковним нервним парализом, повећани церебрални притисак, формирање каротид-кавернозног чвора;
• Очићи и повреде око очију;
• Упала мембрана мозга (менингитис);
• Хронична артеријска хипертензија (прети развој хода);
• Дијабетес;
• Повишен ниво хормона штитњаче у тиротоксикози или дифузним токсичним голожм (базални готар);
• Шиндре (херпес зостер са вирусом варицелла зостер који утиче на ганглију церебралних нерава);
• Интрацеребрални и максилофацијални неоплазми (укључујући цистичне неоплазме);
• Анатомске аномалије лобање лица у конгениталном (синдромалној) дисостозе и очне манифестације цраниосиностозе.

Патогенеза

Покрети очију померају визуелне подражаје у централну фовеа Централис жуте тачке или Мацула (Мацула Лутеа) мрежнице и одржавају фиксацију ФОВЕА централиса на покретном објекту или током кретања главе. Ови покрети обезбеђују очни моторни систем: окуларни моторни нерви и језгра у мозгу, вестибуларним структурама и екстеокуларним мишићима.

Када разматра механизам развоја диплопије, треба узети у обзир могућност нуклеарних и инфануклеарних поремећаја покрета ока у лезијама било којег живца који пружају функције екстраокуларних мишића:

• Оцуломотор Нерве (ИИИ пара- нервис оцуломоториус), [ 4]
• Блок нерва (ИВ пар - нервис троцхлерис), [ 5]
• Нерва за повлачење (ВИ упаривач - нервис абдуцхенс).

Сви су прелазили са моста мозга или мозга у субарахноидни простор, а затим се приближавају венским кавернским синусима напуњеним у крви (кавернозне синусе) на бочној страни хипофизе. Из ових синуса, нерви су сели једни другима у горњи очни прорез, а од ње свако од њих прелази на "њен" мишић, формирајући неуромускуларни чвор.

Стога лезије изазивају двоструку визију могу бити током целе дужине ових живаца, укључујући окологлевне структуре, као и неправилне абнормалности мишића и неромускуларну дисфункцију Јунцтион (карактеристичне на Миастениа Гравис). [ 6]

Кључну улогу у патогенези диплопије такође игра поремећаја супрануклеарног ока ока, који произилазе из лезија изнад нивоа оцуломоторног нуклеа на кромотору, у церебралном кортеку, предња кортекса и супериорног туберклу средњег предузећа и церебеллума. Они укључују тонично одступање, поремећаје саккадске (брзе) и глатке потраге (истовремено кретање очима између фаза фиксације погледа). Визуелно фокусирање је оштећено у диплопији; Постоји недостатак конвергенције (конвергенција визуелних оси); недостатак дивергенције (дивергенција визуелних оси); Абнормалности фузије (Бифовеал Фусион) - комбинујући визуелне ексците од одговарајућих слика мрежнице у једну визуелну перцепцију.

Патогенеза диплопије детаљније се расправља у публикацији - зашто двострука визија и шта да радите?

Обрасци

Постоје различите врсте диплопије. Када се визуелне осе расељене, двострука визија нестаје када је једна од очију затворена, али у присуству офталмолошких проблема (патологије сочива, рожнице, рожнице или мрежнице), примјећена је монокуларна диплопија - двострука визија која се појављује када се јавља током гледања са једним оком. Али када пацијенти са монокуларном диплопијом било које етиологије затвори захваћено око, виде се једну слику.

Двострука визија у оба ока - бинокуларна диплопиа - јавља се када су слике примљене у две очи не подударају у потпуности, пребацивање једни према другима. Такво расељавање може се одједном појавити као последица васкуларне штете у мождани удар, а постепено напредовање патологије карактеристично је за компресијске лезије било којег од кранијалних оцуломоторних живаца. У овом случају, слика престаје удвостручавање ако особа затвори једно око.

У зависности од равни расељавања, диплопа може бити вертикална, хоризонтална и коса (коса и торзијала).

Двострука визија у вертикалној равнини - вертикална диплопија / диплопију Када гледате према доле - резултат је парализе или лезије блока (ИВ) нерва, који уноси врхунски коси мишић ока (м.обликуус супериорни мишић ока (м.обликуус супериорни мишић). Често се посматра у Миастениа Гравис, хипертиреозима, неоплазма локализована у орбити ока, супрануклеарне лезије. А у случају трауме до орбите ока, негативни притисак у параназалним синусима може имати притисак на доњи зид утичнице, хватање инфериорног ректуса мишића ока, што доводи до вертикалне диплопије са немогућом да се подигне наглављене горе. Оштећења на преусмеравању (ви) кранијални нерв, с друге стране, узрокује диплопу приликом изгледа у страну.

Посебност хоризонталне диплопије, која утиче на многе пацијенте са Паркинсоновом болешћу и мултиплу склерозом, је да се она појављује тек након дуготрајног посматрања блиских објеката. Порекло ове врсте двоструког вида најчешће је повезано са парализом ВИ нерв и оштећеног инервираног мишића за ректус (м. Есотропиа (конвергентни страбизам); дивергенција инсуфицијенција у старости, идиопатска немогућност усклађивања у фокусирајућим на блиским медуларским синдромом (конвергенција) сноп нерва који се налази у мозгу (одговоран за координацију покрета ока) и са придруженим поремећајем бочног погледа - интернуцлеар офталмоплегиа.

Облику и торзијска диплопија (са косом двоструком визијом) повезана је са патезом горњих и доњих ректуса мишића и бочног медуларног синдрома, примарни орбитални тумор, оцуломотор (иии) неуропатија, паринауд или синдром миллер-фисхер-а. Пацијенти са таквом диплопијом имају нагиб на крову на супротну страну.

Пролазна диплопија (повремена диплопија) јавља се код пацијената са катаплекси, алкохолно средство, употребу одређених лекова; Повреде главе, попут потреса. И упорна диплопија (двоглед) се развија са расељавањем Макула или ФОВЕА Централиса, код пацијената са изолованом лезијом ИИИ кранијалне нервне или декомпениране урођене парализе ИВ нерва.

Двострука визија повезана са поремећајем фузије - процес централне и периферне сензорне фузије, односно комбинујући слике из сваког оца у један - дефинише се као сензорна диплома.

У случајевима где се хоризонталне осе очију не подударају, слике леве и десне очију могу "заменити" места, а ово је бинокуларна преипљопсија.

Компликације и посљедице

Главна компликација саме диплопије је нелагодност коју је доживело пацијент и немогућност обављања многих активности (нпр. Вожња аутомобила, обављајући прецизне акције). Наравно, патологије које изазивају диплопу имају своје компликације и последице.

Диплопија и инвалидност. Тешка, неприступачна двострука визија у оба ока озбиљно нарушава способност рада и може довести до инвалидитета.

Дијагностика диплопије

За дијагнозу дипломијске диплоније потребна је детаљна историја и клиничко испитивање пацијента. А преглед очију и оцули тестирање мотора се изводи - преглед очног покрета са тестом хесс екрана, који омогућава објективну процену унутрашњег и спољног распона ротације сваког ока.

У монокуларној диплопији, рефрактометрија и оклудер тест су обавезни.

Такође се користе и друга инструментална дијагностика, као што је офталмоскопија, рефрактометрија, радиографија простора за очи, магнетни резонанца (МРИ) мозга.

Следећи тестови се узимају: Општа крв, Ц-реактивни протеин, ниво хормона штитњаче, разне аутоантитерије итд. Анализира се алкохолно пиће и врши се бактеријски преглед лаког течности и размаза за везање знака. Извршене су анализе алкохолних пића и бактеријско испитивање лаковног течности и размазавања коњунктивалног размаза. [ 7]

За пацијенте са диплопијом, диференцијална дијагноза значи тражење одређеног узрока овог визуелног поремећаја.

Третман диплопије

Лечење диплопије увек зависи од његовог узрока. На пример, у случају пролазне двокуларне двоструке визије због конвергенције инсуфицијенције, примењује се корекција дипломе са наочарима; Призматичне наочаре се користе за диплопију: такозвани фреснелни призми - танки провидан пластични лист са угаоним жљебовима који стварају призматични ефекат (промени смер слике уђе у око) причвршћен је на сочиво наочаре. [ 8], [ 9]

Користе се закрпа за очи или наочаре са оклузивним сочивима.

Боток (ботулинум токсин) може се убризгати у јачи мишић за очи да обнови ослабљени екстраокуларни мишић. [ 10]

Ортоптичке вежбе Касцхенко за диплопију прописане су да би се помогло у обнову фуризионалног рефлекса очију; Они су детаљно описани у публикацији - страбисмус - третман

За суве очи се користе одговарајуће капи за очи за диплопију. Офталек или емоксипинске капи који садрже метил етилпиридинол хидрохлорида за диплопију могу се прописати у случају посттрауматског интраокуларног крварења или акутног поремећаја церебралног циркулације у случају удара.

Хируршко лечење се користи за уклањање катаракте, напредни кератоконус, оштећење мрежнице, макуларну фиброзу; Диплопијска хирургија се врши да се уклони тумор орбите ока или мозга, прелома утичнице очију, проблеми са штитњаче. [ 11]

Више информација у причи - третирање двоструко визија

Превенција

С обзиром на широк спектар узрока и фактора ризика, тешко је спречити диплопију, а у многим случајевима његова превенција је једноставно немогућа. Али благовремено лечење болести које доводе до овог проблема са видом могу дати добре резултате.

Прогноза

Прогноза диплопије је индивидуализована и у потпуности зависи од основног стања који га изазива.