Аплазија материце

Аплазија материце је патологија која карактерише неразвијеност материце или њен абнормални облик услед утицаја егзогених и ендогених фактора. Ширење ове патологије је шире него што се чини на први поглед, тако да морате знати главне симптоме и манифестације болести. Ризик од рађања девојке са таквом патологијом је веома висок, а неплодност је једна од последица, што доказује важност овог проблема.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Епидемиологију овог проблема карактерише рођење једне девојке за аплазију материце за пет хиљада здравих девојака. Ово је веома распрострањено, што наглашава потребу за превенцијом. Више од 65% случајева аплазије материце комбинује се са конгениталним недостацима других органа, а аплазија материце у 70% случајева комбинује се са аплазијом вагине. Асимптоматски ток у младости забиљежен је код 89% дјевојчица, што наглашава важност превентивног рада.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци аплазија материце

Узроци развоја аплазије материце нису често успостављени 100%, најчешће чак иу појединачним случајевима то не може учинити. Ово је због чињенице да их има пуно, а одређивање тачног узрока није приоритетни задатак, јер лечење не зависи од етиолошког фактора. Најчешће је овај проблем урођени, и упркос чињеници да манифестације могу бити само у периоду пубертета, болест почиње чак иу раним годинама.

Узрок било које урођене патологије је увек тешко установити, јер фактор утиче на утеро. С обзиром на то да се репродуктивни систем девојчице заложио и развија у првом тромесечју трудноће, у овом тренутку се у одређеним условима развија аплазија материце. Стога се главни узрок аплазије материце може сматрати утицајима егзогених и ендогених фактора на женско тело у првом тромесечју трудноће. Постоји много таквих фактора.

Прва група узрока који се најчешће јављају су инфективни агенси. Ако жена у првом тромесечју има вирусну или бактеријску инфекцију, све ово у будућности може изазвати настанак конгениталних малформација гениталних органа, укључујући интраутерину аплазију материце. Чак и једноставна акутна вирусна инфекција може утицати на развој органа. С обзиром на трудноћу, већина лекова је контраиндикована или се не препоручује за пријем током трудноће, па се често женама лечи алтернативним лековима или лековима. Ово свакако има свој ефекат, али недостатак адекватног третмана такође може бити фактор ризика за дејство вируса на онтогенезу. Патогенеза таквих промена је да вирус може продрети у плаценту и бити укључен у механизам дељења ћелија, који је најактивнији у првом тромесечју. У овом случају је прекинута нормална структура органа, која у будућности даје проблем аплазије материце. Посебну пажњу треба обратити на инфекције које имају највећу потенцијалну опасност. Ово су болести које се прво морају дијагностиковати због њихове штете будућем детету. Ове инфекције укључују тзв. Групу ТОРЦХ. То су болести које укључују токсоплазмозу, рубелу, цитомегаловирус и херпес вирусе, као и неке друге. Ове болести у већини случајева узрокују конгениталне малформације код детета, укључујући урођену аплазију.

Ако је жена више бактеријске инфекције, препоручују се антибактеријски лекови који нису штетни за фетус. Стога, због присуства адекватног третмана, бактеријска инфекција се сматра мање опасним од вирусне инфекције. Поред тога, вируси имају већу способност да индукују мутагенезу, односно измене хромозомски скуп ћелија и изазивају урођене малформације.

Међу другом групом узрока који могу изазвати аплазију материце још су у материци, мајчине болести су хроничне или акутне током трудноће. Било која болест нарушава нормалан развој детета. Ако жена има хронични бронхитис или бронхијалну астму, онда дете не добија довољно кисеоника. Ако жена има урођену срчану болест или хипертензивну болест, поремећа способност срца да пумпа крв, као и циркулацију у плазенти. То значи да свака болест носи потенцијалну опасност за дијете, па се у фази планирања трудноће морају узети у обзир сви ови фактори. Ако је то хронична заразна болест, то може изазвати и ово стање. Ако постоје примарни жаришта инфекције у облику хроничног аднекитиса или пијелонефритиса, то само повећава ефекат етиолошких фактора, који доприносе развоју повреда облога унутрашњих органа детета.

Такође, један од узрока аплазије материце може бити тешка хормонска инсуфицијенција, што омета формирање женских гениталних органа. Може бити за туморе или урођене аномалије хипофизе и хипоталамуса, надбубрежне или јајовске патологије.

Говорећи о аплазији материце као стеченом патологијом, изузетно је ретко. Овај појам се више примјењује на урођене поремећаје код дјевојчица, али ако постоји сличан проблем у одраслој доби због егзогених узрока, понекад се може говорити о аплазији материце. Узроци развоја аплазије су чешће инвазивни. То јест, аплазија се развија након операције, на позадини уклањања дела материце или операција на вагини. Као резултат, материца је инфериорна и не може извршити своју функцију, тако да можете разговарати о стеченом аплазији. Такве озбиљне и трауматске операције се врше у онкопатологији.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Фактори ризика

С обзиром на све могуће узроке конгениталне аплазије материце, потребно је идентификовати главне факторе ризика за аплазију од стране мајке, што може довести до тога, јер је мајка одговорна за развој дјевојчице док је још трудна. Такви фактори ризика укључују:

1. жене са хроничним инфламаторним инфекцијама гениталног тракта и другим изворима хроничне инфекције;
2. болести труднице у првом тромесечју, посебно вирусне инфекције;
3. жене са честим вагинитисом, колпитисом или хроничним аднекитисом - ово је основа за деловање других етиолошких фактора;
4. жене са смањеном аутономног система - уско је повезана са хормонску регулацију телесне функције, као и са локалним циркулације (психосоматских поремећаја), што директно утиче на фетус и органогенезе.

Спречавање болести жена, узимајући у обзир корекцију фактора ризика - најпоузданији метод за избегавање аплазије материце.

[17], [18], [19]

Симптоми аплазија материце

Болести су подмукле по томе што се први знак појављује већ када жена жели да има децу или у периоду адолесценције. Девојка је рођена са нормалним сексуалним карактеристикама, уколико се ради само о аплазији материце без урођених дефеката других органа. Добро се развија, према старости, не постоје абнормалности у расту, тежини или менталном развоју. Даље секундарне сексуалне карактеристике дјевојчице нормално се развијају, јер се не крше општи кариотип и хормонска позадина. Први симптоми могу се појавити када су сви сексуални знаци већ изражени, а менструација се не појављује. Ово може бити једна од првих манифестација које ће довести до размишљања о патологији развоја. Понекад менструација може почети и имати слабији карактер. Тада се први симптоми могу појавити само када жена жели да затрудни и не може. Неплодност је један од главних симптома аплазије материце, а овај симптом се налази код свих жена са овом дијагнозом.

Ако је до одређеног времена девојчица била менса, онда манифестација патологије може бити оштар престанак тога. У овом случају функција јајника не трпи, а читава ствар лежи у аномалији структуре материце. У овом случају, не само миометријум, већ и ендометријум је неразвијен, па се нормална регулација менструалног циклуса не одвија.

Не тако често, али постоје случајеви када један од симптома аплазије материце боли и црта бол у стомаку. Такав бол је трајна, не даје се анестезији и слабо се лечи.

[20], [21], [22], [23]

Фазе

Фазе аплазије материце могу се подијелити према тежини повреда анатомске структуре материце. Ако је утерус близу величине и облика нормалне материце са одступањем од 1-2 цм, онда је ово прва фаза болести. Друга фаза болести карактерише одступање у облику и величини више од 3 цм, а треће - ово је озбиљна повреда са остацима рудиментарне материце. Фаза болести се може одредити само након темељног испитивања.

[24],

Обрасци

Врсте аплазије материце зависе од учешћа других органа у процесу. Најчешће, аплазија материце се комбинује са аплазијом вагине, која се манифестује значајним сужавањем вагине. Аплазија грлића је честа патологија која прати неразвијеност самог материце, али су промјене израженије у пределу врата, што доводи у питање могућност било које нормалне трудноће. Аплазија цервикалног канала са функционалном материјом је најповољнија опција у погледу могућности нормалне трудноће, која већ зависи од степена аплазије цервикалног канала.

Симптоми аплазије материце, који се изражавају код свих жена - је одсуство менструације и неплодности, у доњем делу абдомена има мање бола, што је карактеристична триада болести.

[25], [26]

Компликације и посљедице

Последица аплазије материце је скоро увек неплодност, јер скоро нема шансе да издржи нормално дијете када је анатомска структура материце прекинута. На крају крајева, чак и ако аплазија има минимални степен озбиљности, онда функционално таква материца не може издржати оптерећење. Миометриј није такав јак карактер и повећање величине материце можда неће бити довољно за овај фетус. Друге компликације које се јављају са крајем дијагнозом материце аплазије - то може бити развој хематометра и хематоцолпос. Ово је због чињенице да менструална крв не може изаћи кроз анатомски неправилну материцу и нагомилати се тамо, формирајући се као хематом. Надаље, може угрозити озбиљно крварење.

Честа заразна инфламација вагине и гениталног тракта је врло честа компликација аплазије материце, јер постоје погодни услови за репродукцију микроорганизама.

[27], [28]

Дијагностика аплазија материце

Дијагноза аплазије материце треба бити благовремено за нормалну корекцију стања, јер свака жена мора испунити своју репродуктивну функцију. Веома је важно не само успоставити дијагнозу већ и одредити фазу и обим промјена у другим гениталним органима.

Прва фаза дијагнозе је колекција анамнезе. Неопходно је сазнати када је почела менструација и какав је био циклус. Често код дјевојчица са аплазијом вагине, менструација је почела врло касно, или их нема, иако би требали бити на вријеме. Ова тачка би требала довести до идеје озбиљнијег испитивања.

Следећа фаза дијагнозе је инспекција. Са вагиналним прегледом, можете утврдити да ли постоје промене у грлићу или вагини, а можете видети промјене у спољашњем грлу цервикалног канала. Цервикс се може деформисати, вагина се сужава или његова величина не дозвољава испитивање. У биманалном прегледу и палпацији, материца се понекад не може доћи или се може одредити његова мала величина.

Треба анализирати како би се искључила инфекција гениталног тракта у вријеме лечења. Поред опћих тестова, важно је извести хормонални преглед. Важно је утврдити стање јајника и тачно утврдити дијагнозу. На крају крајева, постоје патологије, симптоми који су слични аплазији. Са аплазијом материце, хормонска позадина није прекинута, сви хормони су нормални. Једине промене могу бити на нивоу хипофизе, који се карактерише кршењем лучења стимулирајућих фоликула и лутеинизирајућих хормона. Тада можете размишљати о томе да аплазија може изазвати такав дефукт хипофизе чак и у утеро. Размак на бактеријској флори и степен чистоће вагине такође су обавезни метод истраживања, јер искључују бактеријско запаљење или специфичан инфективни процес. Ово је важно пре него што се преписује било који третман.

Инструментална дијагноза се сматра тачним методом за одређивање аплазије и присуство истовремених болести. Најтраженији метод је ултразвук. Ова метода може утврдити величину материце, њену локацију, облик, стање вагине и његову пролазност. Такође одређује стање ендометријума, његову дебљину и могућност деквамације. Овојнице са аплазијом утеруса се не мењају, њихова функција није прекинута, тако да је овулација нормална.

Понекад за више дијагностике потребно је водити више информативних метода - затим користити МРИ или ЦТ. Ови методи дозвољавају вам да прегледате гениталије с прецизним мерењем величине и дебљине органа.

Консултација ендокринолога и генетике је обавезна ако се ради о аплазији материце у комбинацији са другим патологијама. Затим, у сврху диференцијалне дијагнозе, утврђује се кариотип дјевојчице и врши се хормонски преглед.

[29], [30], [31]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба обавити врло пажљиво, јер постоји низ патологија које имају многе исте симптоме, а тактика лечења је различита. Пре свега, уколико се испита симптом одсуства менструације, онда је неопходно разликовати аплазију материце са кашњењем сексуалног развоја. У овом случају, заједно са овим симптомом, доћи ће до кашњења у развоју секундарних сексуалних карактеристика код дјевојчице, а уз једноставну аплазију не постоје сви секундарни симптоми. Кашњење менструације и неплодности такође може бити са Стеин-Левенталовим синдромом. Ова патологија, коју карактерише промена јајника и њихова склероза, која крши хормонску позадину са недостатком женских полних хормона. Жене са овим синдромом имају прекомерну телесну тежину и знаке вирилизације. Код ултразвука, јајници ће имати значајне цисте. Уз једноставну аплазију, јајници не трпе, па је хормонска позадина девојке нормална и нема спољних промена.

Приликом испитивања, диференцијална дијагноза треба извести комбинацијом аплазије материце и других дефеката.

Пажљива дијагноза аплазије материце је веома важна, јер се тактика терапије може разликовати у зависности од узраста и стадијума болести.

Третман аплазија материце

Третирање аплазије материце треба размотрити чим се установи дијагноза. Ако се дијагноза успоставља за дјевојчицу, хируршки третман не може увијек бити кориштен у раним фазама. Често због повреде облика материце или његове парцијалне аплазије, може доћи до кашњења у менструалној крви у материци или вагини. Затим је неопходно евакуирати крв да би се избегло хематоми. Ако се ендометријум сачува, пре било какве хируршке интервенције неопходно је спровести конзервативну терапију која има за циљ сузбијање функције менструације. Да би то учинили, користите лекове из различитих група од оралних контрацептива до антагониста хормона јајника и хипоталамус-хипофизног система.

1. Ганирелик је лек који има антигонадотропни ефекат. Механизам дејства лека је да је активна супстанца лек пептид, који је сличан природном женственом хормону који спроводи рхизом, који ослобађа гонадотропни хормон. У исто време, одређена количина је пуштена, а неколико месеци касније током лечења постоји природно исцрпљивање хормона, па се количина гонадотропина смањује. Због тога се количина естрогена постепено смањује - ово вам омогућава да смањите менструацију или чак потпуно зауставите. Лек је доступан у бочицама и начину на који се користи субкутано. За потпун ефекат третмана потребно је пратити курс. Дозирање лека се одређује појединачно на основу нивоа естриола, али се најчешће лечење врши од првог дана циклуса, а за пет дана курс је три до шест месеци. Мере предострожности - не могу се користити заједно са гонадотропним лековима, јер то може изазвати хиперстимулацију јајника у почетној фази лечења и њихову атресију. Нежељени ефекти се јављају најчешће у облику врућих флусхеса, суве коже, свраб, далеке остеопорозе, као и абдоминалног бола и диспепсије.
2. Трипторелин је антиестрогени лек из групе агониста гонадотропних фактора. Механизам деловања лека је компетитивно везивање за рецепторе и хипоталамус синтеза релеасинг хормон, што доводи до повишења почетку, а затим прављење блокаду гонадотропин хипофизе хормона у. Ово може зауставити менструацију код дјевојчица са аплазијом материце. Облик производа се ињектира. Дозирање лека за лијечење комплетне блокаде менструалног циклуса одређује се у комбинацији са хормонским прегледом. Ток третмана је од четири до шест месеци. Мере предострожности - У присуству каменца у бубрезима или жучној кеси треба користити са опрезом. Нежељени ефекти могу бити у облику алергијских реакција, као и иницијално зарастање млечних жлезда, секрета из материце у малој количини.
3. Данодиол  је лек који дјелује тако што смањује количину естрогена, што спречава овулацију и даље хиперпролиферацију ендометријума. Користите лек за брзо заустављање менструалне функције и смањити бол пре операције. Начин примене је усмени. Дозирање - 400 -800 милиграма дневно, боље је подијелити на 2 или 4 пријаве. Мере предострожности - ако је функција јетре оштећена или је присутан хепатитис, најбоље је да се не примени лек, али и да дозира лек, почевши од минималне дозе 200 милиграма дневно. Нежељени ефекти су могући у виду повећања телесне тежине, појављивања едема, као и алергијских и дијареалних појава.

Хируршко лечење аплазије материце може имати различиту количину интервенције. Ако жена има болове у доњем делу стомака и постоји трећи степен аплазије, онда се може применити операција хистеректомије, јер нема наде за нормалном трудноћом. У том случају, у потпуности можете сачувати вагину, ако се не промени, и задржите сексуалну функцију.

Међу другим хируршким методама лечења постоје многе технике за пластичност зидова материце и вагине - цолпалонатион, цолпопоиесис и други. Важно је да ли постоје промене у цервикалном каналу. Ако је то једноставно сужење или атресија цервикалног канала, онда је уз помоћ алтернативних метода оплодње трудноћа могуће. У овом случају, главни циљ хируршког лечења је обнављање нормалне структуре материце и начини развоја фетуса. У свим другим случајевима, циљ хируршког лечења је наставак нормалног сексуалног живота.

Цолпелонгатион је оперативни третман за аплазију материце, који се карактерише формирањем сужених или рудиментарних остатака утеруса. Уз помоћ повећања лумена, можете постићи нормалне димензије за сексуални живот. Такав третман се спроводи на неколико сесија и захтева накнадну корекцију након неког времена.

Цолпопоиесис је оперативна интервенција са формирањем нове вагине из сусједних ткива. Основа се често користи сигмоидним колоном или перитонеумом. У ту сврху се врши операција у којој је црева окренута и закрчана вратом. Ова вагина је добро крвавила, али је обичан сексуални живот неопходан, јер мужица није прилагођена утицају спољашњих фактора.

То су главне методе оперативне корекције аплазије материце, које омогућавају побољшање квалитета живота пацијента овом патологијом.

Превенција

Спречавање развоја аплазије је неспецифично, а пошто је ово углавном урођена патологија, све мјере се односе на мајку током трудноће ако носи дјевојчицу. Неопходно је избегавати контакт са пацијентима и избјећи заразне лезије у првом тромесечју трудноће. У присуству хроничних фокуса инфекције потребно је лијечити у фази планирања трудноће. Неопходно је користити све мјере како би се избјегао утицај штетних фактора на тјелес труднице. Што се тиче спријечавања компликација, негдје у доби од три до четири године препоручује се свака дјевојка показати дјеци гинекологу. Током овог периода, аплазија материце може се дијагностиковати и третирати са другим приступима, што може потпуно да поврати сексуалну функцију до периода зрелости.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Прогноза

Прогноза аплазије материце за нормалну трудноћу није повољна, изузев изолиране аплазије или агенезе цервикалног канала. За потпуни опоравак, прогноза је такође неповољна, могуће је само обнављање сексуалног живота.

Аплазија материце је патологија, која је данас веома честа и један је од узрока неплодности. Често је то конгенитална патологија, коју је тешко исправити. Али упркос томе, жена може добити симптоматски третман и живјети сексуалним животом без икаквих проблема. Не пада у очај, јер увек постоји лечење чак и сложених болести.

[38]