Асхерманов синдром

Асхерманов синдром је болест коју карактерише формирање у унутрашњости материце и / или материце материце адхезије (ожиљно ткиво), што резултира уском утералном шупљином. У многим случајевима, предњи и задњи зидови материце се држе једни друге. У другим случајевима, шиљци се формирају само у малом делу материце. Број адхезија одређује степен озбиљности: благо, умерено или тешко. Шипови могу бити тањи или дебели. Обично нису васкуларни, што је важан атрибут који помаже у лечењу.

[1], [2]

Узроци асхерманов синдром

У већини случајева, узроци овог синдрома су - скида материце слузницу (у случају побачаја или абортуса), вишеструким инфекција, као и појаву одлагања накнадног раздвајања итд Тхесе оштећења и доприносе формирању ендометријумских прираслица .. Понекад прираслице могу бити формиране услед следећих карлице хируршких процедура, као што су царским резом, операција којом се уклања фиброидан или полип, или као последица инфекција, као што су туберкулоза и гениталне сцхистосомиасис.

[3], [4]

Фактори ризика

У ризику су пацијенти који су претрпели мртву трудноћу. Због абортуса или стругањем шупљину материце остацима појављују плаценту, доводећи до активације фибробласта и формирање колагена ткива за враћање ендометријум.

[5],

Симптоми асхерманов синдром

Симптоми патологија који се развијају као резултат адхезије манифестују се као негативни ефекат на репродуктивну функцију. Међу прекршајима су сљедећи:

• поремећаји менструалног циклуса или дисменореје, који се манифестују у облику болних и продужених слабих или опојних менструалних периода;
• сложеније варијанте аменореје - скромно и ретко месечно, у којима се бројност и трајање менструације смањује;
• развој хематосалпције или хематома, у којем се менструална крв почиње акумулирати у матерничкој шупљини и цевима. Разлог за то су само споји, због којих је цервикални канал блокиран. У овом случају постоји наглашени синдром бола који се јавља током менструације због чињенице да крв продире кроз епрувете материце у абдоминалну шупљину;
• поновљени сплав, секундарна неплодност, као и уобичајени спонтани сплав.

Најчешће, асхерманов синдром развија ендометриозу, као и аденомиозу. Као резултат, третман постаје компликованији и прогноза за опоравак се погоршава. Негативни утицај на репродуктивни систем се повећава.

[6], [7]

Фазе

Асхерманов синдром се може класификовати, почевши од степена пораза утералне шупљине, као и степена ових лезија:

• у првој фази, шиљци покривају мање од четвртине укупне запремине утералне шупљине. Они се лако могу уништити контактом са јајоводним цевима (њиховим слободним устима). У том случају, шиљци не утичу на цеваста уста и дну материце;
• у другој фази адхезија расте у величинама од четвртине до ¾ утералне шупљине. У овом случају синехија не утиче на зидове утеруса, а лезија утиче на цеваста уста и дну материце, која се може затворити не само делимично, већ и потпуно. Овај једини конус је прилично густ и повезује изоловане површине утералне шупљине. Не може се уништити контактом са врхом хистерезопа. Синекија се такође може налазити у подручју унутрашњег грла утеруса. У овом случају, горњи делови утералне шупљине остају непромењени;
• у трећој фази, адхезије расте на више од ¾ волумена матерничке шупљине. У овом случају, адхезије су веома густе и бројне, повезују појединачне области у материци. Такође се развија једнострана опструкција уста јајовода.

Хистеросцопиц класификација

• И - танке или филмске адхезије лако се сломе само хистероском, хорне области су нормалне;
• ИИ - јединствени облици адхезија који повезују поједине дијелове утералне шупљине, визуелизација као јајоводне цеви је могућа, не могу се сломити хистероском;
  • ИИа - оклузија са шиљцима само подручје унутрашњег грла грлића материце. Горња утерална шупљина је нормална;
• ИИИ - Неколико облика лепљења која повезују поједине дијелове утералне шупљине, једнострану облитерацију материце;
  • ИИИа - Обиман ожиљак зида утералне шупљине са аменорејом или хипоменорејом;
  • ИИИб - Комбинација ИИИ и ИИИа;
• ИВ - Обимни облици адхезија са аглутинацијом зидова утеруса. Оба уста одсека цеви су оклучена.

[8], [9], [10]

Класификација Доннеза и Нисолла 

И - централни зглобови

• а) адхезије танких филмова (интраутерине адхезије)
• б) мијешано (адхезије везивног ткива)

ИИ - Маргиналне адхезије (увек миофобрирано или везивно ткиво)

• а) Кинеформна деформација материце
• б) Спуштање једног рога

ИИИ - У току хистероскопије нема материјалне шупљине

• а) блокада унутрашњег фаринга (нормална горњу шупљину)
• б) опсежна аглутинација зидова материце (одсуство утералне шупљине - прави Асхерманов синдром)

[11], [12]

Обрасци

Интраутерине шиљке су подељене на 3 врсте према њиховим хистолошким особинама:

• Светлост, која је слична филму (могу се лако смањити врхом хистероска);
• средње, које су влакно-мишићне природе (крвариле су након дисекције);
• Тешки, који чврсто повезују ткива (тешко је сјечити).

[13], [14]

Компликације и посљедице

Компликације Асхермановог синдрома су таква кршења:

• развој материце неплодности, поновљене спонтане болести, ретардација интраутериног раста;
• хематометар - због повреде одлива физиолошког крварења из материце (због адхезија локализованих у доњем дијелу утерине шупљине), унутар ње се акумулира менструална крв;
• пиометар - захваљујући развоју инфекције у утерини шупљини гној се акумулира.
• Жене с Асхермановим синдромом могу развити рак материце пре или после менопаузе.

Компликације које се протежу на јајовозне цеви:

• развој тубал-перитонеалног типа неплодности;
• ектопична трудноћа (оплођена јаја је фиксирана у јајовитој туби), што може довести до озбиљног крварења, што може довести до смрти;
• редовити бол у доњем абдомену - бол у карличићу у хроничној форми.

[15], [16], [17]

Дијагностика асхерманов синдром

Дијагноза болести заснива се на следећим методама:

• Он анализира историју жалби пацијента, као и историју болести (испоставило се догодило да је жена менструације, када су се зауставили, ако пацијент осећа бол, и ако је тако, шта је њихова природа. Такође, сазнали да ли постоје неки проблеми приликом покушаја зачећа и тако даље. );
• историја пацијентових гинеколошких болести, полно преносивих болести, операција, број абортуса и трудноћа (ако су били) итд.
• анализира се менструална функција организма (старост на почетку прве менструације, регуларност и трајање циклуса, а поред тога датум последње менструације итд.);
• Испитивање са гинекологом, у коме се врши двокрилни преглед вагине. У овом случају, лекар палпира гениталије са обе руке како би утврдио да ли су правилно развијени, а поред тога величину јајника, утеруса, врата материце и однос између њих. Заједно с овим процјењује се додаци (сензације бола, покретљивост) и лигаментни апарат за утерине.

Инструментална дијагностика

Међу методама инструменталне дијагностике:

• Хистеросалпингографија је рендгенски снимак утералне шупљине и цеви, који одређује присуство адхезија, њихову локацију и количину, и пролазност ових органа;
• Ултразвук материце и тубуса који користе соногетхерографију (материца је напуњена водом) да би се утврдило присуство адхезија, као и закривљеност утералне шупљине;
• лапароскопија - где је абдоминална шупљина се улази ендоскоп (дугачак цев, која је на врху камере) помоћу којих је могуће примити слику органа налазе у перитонеума и утврдити присуство прираслица. Понекад, уз ову процедуру, можете изводити не само дијагностику, већ и третман - када се шиљке раздвајају током лапароскопије.

[18], [19]

Третман асхерманов синдром

Лечење патологије се врши хируршки - то је најефикаснији начин. Али пре операције потребно је припремити неколико процедура за стварање реверзибилне атрофије ендометриоидних ткива - ово поједностављује операцију. У ту сврху се прописују хормонски лекови, који сузбијају процес формирања и раста ендометрија.

Након операције неопходно је спровести терапију (и максимално након 1,5 дана од њеног завршетка). Поновити поступак треба да буде након првих неколико месеци после операције. Број таквих курсева се одређује појединачно, али обично је потребно највише 3 курса, минимални интервал између 3 месеца. Након хируршке интервенције потребно је 6 месеци. Да се посматра код лекара.

Лекови

У постоперативном периоду треба узети хормонску терапију (трајање - 3 месеца) - континуирано узимање прогестерона са естрогеном. Ови лекови су углавном прописани како би се омогућило боље лечење рана. Такође, спроводи се поступак антибиотског третмана како би се спречио развој инфекције.

Физиотерапеутски третман

Као додатне методе лечења се изводе физиотерапеутске процедуре које доприносе убрзању процеса зарастања, ојачају имунолошки систем тела и спречавају стварање нових интраутериних адхезија.

За то се користе ласерске процедуре и користе струје са суперсоничном фреквенцијом, као и особине магнетних поља (константе или променљиве).

Оперативни третман

Лечење Асхермановог синдрома уз помоћ хируршких метода: изводи се руптура или дисекција интраутериних адхезија. За то се користи посебан апарат - хистеросцопе. Убризгава се у материцу кроз вагину и утерални врат. Поступак се назива хистероскопија.

Превенција

Као превентивна мера болести требало би да се придржавају таквих правила - да прекину абортус, разумно и пажљиво извршавају интраутерине процедуре или операције. Такође, неопходно је правовремене лијечење насталих гениталних инфекција и редовно вршити прегледе код гинеколога.

[20], [21], [22]

Прогноза

Асхерманов синдром са правовременим и правилним третманом има повољну прогнозу. Али мора се узети у обзир да у неким случајевима може доћи до рецидива болести. Касније, после дисекције интраутериних адхезија, пуно зависи од фактора као што је подручје дистрибуције и запремина адхезија, а поред тога степен опструкције утералне шупљине.

[23], [24]