Тестицуларна биопсија: пункција, отворена

Дијагностичка процедура - биопсија тестиса - релативно је ретка, али се сматра веома информативном да се утврди узроци поремећаја плодности код мушкараца, као и друге болести повезане са мушким репродуктивним системом.

Биопсија тестиса је врста операције, чија је сврха узимање елемената ткива за даљњи микробиолошки преглед.

Индикације за процедуру

Употреба ове врсте истраживања, као што је тестисарна биопсија, може бити неопходна за различите болести тестиса, за искључивање одређених болести, као и када је немогуће замислити дете са мушке стране. Најчешће тражена помоћ је биопсија тестиса са лошим бројем сперме:

• са азооспермијом (ово стање, када постоји излучивање ејакулата, који не садржи сперматозе );
• са некропермијом (стање у којем је присутан ејакулат, али садржи само мртву сперму);
• са акинозооспермијом (стање у којем је ејакулат са живим, али и даље сперма);
• код других кварова - на пример, код неактивних или прсканих сперматозоида;
• са продуженом неспособношћу да замисли дете, ако су разлози за ову ситуацију непознати.

Поред тога, биопсија тестиса се изводи ако лекар сумња на малигни тумор.

Биопсија тестиса са азооспермијом је веома важна. Шта је азооспермија? Поремећена је сперматогенеза, у којој је присутна семенска течност, али у њему нема сперматозоида. Да би такав човек и даље могао постати отац и замислити дијете, лекари прибјегавају кориштењу помоћних репродуктивних техника, на примјер, на једну од најефикаснијих - ИЦСИ. За ову технологију користи се отворена или аспирациона врста тестисуларне биопсије (ТЕСА / ТЕСЕ) или епидидимиса (МЕСА, ПЕСА). Такве методе помажу већини пацијената - углавном оних који имају опструктивни облик азооспермије. И само у неким случајевима, узроци кршења сперматогенезе не могу бити кориговани.

Биопсија тестиса за ИВФ се сматра оптималном дијагностичком процедуром. Њено понашање је погодно за неадекватну производњу сперматозоида, у супротности са пролазношћу, са смањеном функцијом и азооспермијом - јер у тим случајевима је тешко идентификовати проблеме који се јављају у телу човека. Само биопсија тестиса ће помоћи да се идентификује прави узрок немогућности концепције, па чак и да се реши.

У којим ситуацијама је неопходна биопсија тестиса за ИВФ?

• са патолошким поремећајима у тестисима, који ометају стварање сперматозоида;
• ако зреле сперматозоида немају способност продирања у уретру (на примјер, са опструкцијом).

Остале индикације за тестиса биопсију су: локација тестиса изван скротума ( црипторцхидисм ), квар тестиса ( хипогонадизам ) и Азооспермија непознате етиологије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Припрема

Лекари су идентификовали низ јасних препорука које су обавезне за употребу пре биопсије тестиса. Припрема треба почети три месеца пре планиране процедуре за биопсију.

• Свако физичко дело, чак и умерене природе, је искључено.
• Дозвољено је ставити на само природно памучно неинтензивно доње рубље.
• Забрањено је отићи у купатило, узети топлу купку или топли туш.
• Забрањено је пити алкохол и дим.
• Посебне измене се доносе у обим хране.

Четири дана пре биопсије тестиса, пацијент не треба да практикује сексуални живот или мастурбира.

Дан пре биопсије тестиса додају се и друге препоруке:

• Ако је претпостављена употреба опште анестезије, у вечерњим сатима, уочи поступка биопсије, вечера се отказује (дозвољава се лагана снацк од 20-00). Узимати храну биће могућа тек након завршетка интервенције.
• Једног дана пре биопсије тестиса не можете пити газирана вода и кофеинска пића.
• Ујутру човјек мора пажљиво обријати скротум.

Ако пацијент редовно узима лекове, о томе унапред треба обавестити лекара.

Прије него што се изврши биопсија тестиса, лекар ће пацијенту послати тестове како би сазнали да ли човјек има контраиндикације у поступку. У већини случајева, морате предузети такве тестове:

• мрља из уретре;
• тест крви за квалитет коагулације;
• анализа на РВ, хепатитис, вирус хумане имунодефицијенције;
• општа клиничка анализа крви;
• анализа крвне групе и фактор Рх (ако је потребно).

Поред тога, човеку треба имати кардиограм.

Сви тестови се дају истовремено, међутим, неопходно је претходно проћи такве студије, тако да су у тренутку биопсије тестиса резултати били спремни.

[10], [11], [12]

Техника тестисуларне биопсије

Биопсија тестиса се врши отвореним методом или пункцијом.

Пункција биопсије тестиса врши се на неколико начина:

• ПЕСА је поступак у којем се кроз скротум убацује посебна игла, кроз коју се сисушава потребна количина материјала.
• ТЕСА је поступак који укључује употребу специјалног уређаја опремљеног игло за пункцију.

Опције биопсије пункције се сматрају минимално инвазивним и не захтевају специфичне услове рада - пункција се може извршити у конвенционалној манипулационој соби. Недостатак је у томе што је материјал случајно одабран, тако да постоји могућност оштећења васкуларних органа (резултат такве штете је пост-процедурални хематом).

Отворена биопсија тестиса је већ пуноправне хируршке интервенције. По правилу се врши када биопсија аспирације методом пункције није резултирала потребним количином материјала.

Отворена верзија биопсије тестиса може се обавити и на различите начине:

• ТЕСЕ - рад ексцизије клинастог дела биоматеријала пречника 3-4 мм.
• МЕСА је микро операција у којој се изводи микроскопска изолација тубуле од епидидимиса, након чега течност исушује сперматозоида.
• Мицро ТЕСЕ је микро операција са изложеношћу ткива јајника. Обучено ткиво се испитује слојем по слоју и узима се неколико канала задовољавајућег квалитета, за даљу производњу сперматозоида.

Биопсија епидидимиса отвореног типа врши се само у операционој сали. У овом случају, највећи ефекат лекара се добија процедуром микро ТЕСЕ.

Контраиндикације у поступку

Као и сваки други поступак, биопсија тестиса има своје контраиндикације за извођење:

• монархизам (присуство једног тестиса);
• оштећена крварења крви, хеморагијска дијазета;
• инфективне болести које се сексуално преносе;
• инфламаторна патологија репродуктивних органа.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Нормални учинак

Не постоји стандардни протокол за ефикасност таквог истраживања, као тестисуларна биопсија. Како би се осигурало да су резултати што повољнији и поуздани, морају се пажљиво поштовати сва правила за припрему за манипулацију, уз сав савјет лекара.

Доктор одлучује о резултатима, узимајући у обзир дијагнозу и проблем са којим је пацијент затражио медицинску помоћ.

Хистологија након биопсије тестиса може указати на такве информације:

• квалитет сперматозоида не одступа од нормалних параметара;
• присуство хиппосперматогенезе;
• присуство осиромашених ћелија;
• блокирање сазревања ћелија;
• присуство аплазије ћелија ћелија;
• присуство малигних ћелија или структура бенигног тумора.

Ако човек има проблема са концепцијом, онда са биопсијом тестиса, најчешће се пронађе:

• присуство хиппосперматогенезе ( спуштање секреције семена );
• блокирајући сазревање ћелија (неуспех развоја примарних ћелија сперме или сперматида).

Такође, са тестисуларном биопсијом, сперматогенеза се процењује коришћењем тачке система:

• Десет бодова интактне сперматогенезе, у којој се формирају мање од 20 зрели сперматиди, са ембрионалним епителним слојем 80 μм по висини и честим сперматизацијом.
• Девет тачака - слаба сперматогенеза, са формирањем мање од 20 зрели сперматиди, са висином ембрионалног епителног слоја већи од 80 μм и ријетком спермом.
• Осам бодова - слаба сперматогенеза, са формирањем више од 20 зрели сперматиди, са висином ембрионалног епителног слоја већи од 80 μм и одсуством сперме.
• Седам тачака су оштећена диференцијација сперматида, у одсуству зрелог сперматида и масовног присуства незрелих сперматида.
• Шест тачака - поремећена диференцијација сперматида, у одсуству зрели сперматиди и присуство појединачних незрелих сперматида.
• Пет поена - блокирање сазревања примарних сперматозних ћелија, у одсуству сперматида, уз присуство великог броја примарних сперматозних ћелија.
• Четири тачке - блокирање сазревања примарних сперматозних ћелија, у одсуству сперматида, уз присуство појединачних примарних сферичних ћелија.
• Три тачке - блокирање сазревања примарних сперматозних ћелија, у одсуству сперматида и примарних сперматозних ћелија иу присуству сперматогоније.
• Две поене - Сертолијум-ћелијски синдром, у коме се налазе само структуре Сертолија.
• Једна тачка је атрофични процес у тубулама, у којем се проналазе дегенерирајуће структуре Сертолија. Ембрионални епител је одсутан.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Компликације после процедуре

Након завршетка дијагностичке тестисуларне биопсије, пацијент се може суочити са таквим неугодним последицама:

• акумулација течности у ткиву, бол;
• унутрашња акумулација крви (хематоцела);
• површински хематом у простору пробијања;
• инфламаторна реакција ( запаљење епидидимиса или директно тестиса).

Наведене последице су привремене и пропуштају се независно, или након даљњег именовања лекара.

Компликације након процедуре биопсије јављају се ретко, а не код свих пацијената. Најважније је извршити и не занемарити лекарски савет пре и после манипулације. Ако постоје знаци као што су акутни или спазмодични болови, висока температура, црвенило скротума, потребно је хитно доћи до доктора. Ако се антиинфламаторно лијечење покрене с временом, опоравак ће доћи брже и не изазвати неугодност.

Отворена биопсија је мање често праћена развојем компликација, за разлику од опције пункције. Међутим, и први и други тип тестикуларне биопсије сматра се веома информативним и даје човеку шансу не само да одржава своје здравље, већ и да постане родитељ.

Колико је едем после биопсије тестиса?

Едем након поступка тестисуларне биопсије може се држати од неколико дана до 1-2 месеца. Такав продужени едем је последица развоја запаљенске реакције у скротуму: орган се повећава у величини, појављују се боли, црвене боје коже постају црвене. Ако је то случај, потребно је хитно да се обратите лекару за антиинфламаторну терапију.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

После поступка

Да би се обезбедио максимални одмор, скротум се имобилизује након тестисуларне биопсије - препоручује се употреба суспензије у трајању од неколико дана до неколико недеља.

После процедуре тестисуларне биопсије, можете поставити платно само од природних меких ткива. Требало би да буде удобно и бесплатно - боље је изабрати фузије за већу величину да би се искључило трење и повећано знојење у пределу препона.

Спољне гениталије треба свако вече пити топлом водом и сапуном. Линија се мења и свако вече. Исцртавање скротума се врши на такав начин да је сама рана након манипулације биопсијом тестиса није мокра.

Ако је поступак био отворена биопсија тестиса, онда је, по правилу, рана покривена сондама које се сами упијају, а које се не требају уклонити. За такву повреду, они воде рачуна о уобичајеном постоперативном третману: третирање оштећеног подручја антисептичним раствором ујутру и увече. Осим тога, можете лијечити рану након туширања. Како се рана исцељује, учесталост лечења се смањује на један дан.

Док се рана не излечи потпуно, не можете се бавити физичким радом и сексом, а такође се потрудите, идите у сауну или у сауну.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Коментари

Биопсија тестиса је изузетно информативна и неопходна процедура која добија пуно позитивних повратних информација од појединих пацијената и парова.

Већина пацијената такође примећује да је тестисуларна биопсија угоднија за употребу, користећи општи тип анестезије. Локална примена анестезије и отклања бол у току др манипулације, али је чињеница да је човек разуме и представља све што се дешава током интервенције, чини га непотребно бринете и ометање хирурга са разним питањима. Осим тога, према рецензијама, не вршите тестисуларну биопсију на летњој врућини, јер то додаје неугодност у постоперативном периоду и успорава зарастање ткива. У идеалном случају, ако је биопсија тестиса заказана за зиму, пролеће или јесен.

Биопсија тестиса је веома неопходна процедура, на коју се не треба бавити. Главна ствар је да подесите позитивно. Остатак ће урадити лекар - посебно ако је квалификовани специјалиста који представља добру клинику.