Дијентфални синдром са менструалним неправилностима код адолесцената

Диенцепхалиц синдром - симптом изазвана полигландуларна дисфункцију са оштећеним метаболичких и трофичким процеса менструалног циклуса и праћена поремећајима на кардиоваскуларни и нервни систем.

Синоними: дијенцефални синдроми, неуроендокринска дисфункција, хипоталамичка дисфункција.

ИЦД-10 код

• Е23.3 Дисфункција хипоталамуса, која није класификована на другом месту.
• Е24.8 Остали услови карактерисани Цусхинговим синдромом.
• Г93.2 Бенигна интракранијална хипертензија.
• Г93.4 Неспецифична енцефалопатија.
• И67.4 Хипертензивна енцефалопатија.

Епидемиологија

Познато је да се хипоталамичка дисфункција развија код дјевојчица чешће него код младих мушкараца (131,3 и 61,5 на 1000 особа, респективно), а јавља се код 20-32% дјевојчица са неправилностима у менструацији.

Сцреенинг

За дијагнозу хипоталамичке дисфункције у условима превентивних прегледа, могуће је примијенити метод потпуне процјене бројчаних вриједности симптома болести код дјевојчица са поремећајима менструалног циклуса. Девојчица чији укупни коефицијент клиничких знакова прелази 1.1 треба послати на дубинско испитивање и појашњење дијагнозе.

Списак корекцијских фактора главних симптома хипоталамичке дисфункције код дјевојчица са менструалним неправилностима

Клинички симптоми	Коефицијент
Гојазност (индекс телесне масе од 30 и више)	0.7
Стрипови се протежу кожом беле боје	0.3
Стрипе се протежу кожом бургунде или ружичасте боје	0.7
Гирсутизм	0.4
Повећање штитне жлезде	0.3
Главобоље	0.6
Вртоглавица и несвестица	0.3
Повећан умор, слабост	0.4
Знојење	0.2
Раздражљивост, теарфулнесс, смањено расположење	0.1
Повећан апетит, булимија	0.1
Флуктуације крвног притиска	0.1
Субфебрилно стање	0.5
Хиперпигментација коже	0.2
Поспаност	0.2

Класификација

Не постоји међународна стандардна класификација хипоталамичке дисфункције. У нашој земљи се користи класификација хипоталамичног синдрома пуберталног периода које је предложио Тересхцхенко (1996):

• на етиологији:
  • примарно (проистекло из повреда и неуроинфекција);
  • секундарно (повезано са гојазношћу);
  • мешовито.
• на клиничком курсу:
  • са превладавањем гојазности;
  • са доминацијом симптома хиперкортизма (хиперкортизолизам);
  • са превладавањем неуроендокриних поремећаја;
  • са превладавањем неуроциркулационих поремећаја.
• о тежини болести:
  • светло;
  • просек;
  • тежак.
• по природи процеса:
  • напредовање;
  • регресивно;
  • понављајуће.

Узроци дијентфалног синдрома

Међу етиолошким факторима хипоталамичке дисфункције, посебна важност се даје негативним ефектима на дијете сљедећих индикатора:

• интраутерина хипоксија и хипотрофија фетуса;
• рођена траума;
• патологија друге половине трудноће (тежина пре-еклампсије И-ИИИ), праћена фетоплаценталном инсуфицијенцијом и пријетњом прекидања трудноће код мајке;
• дуготрајни жаришта инфекције (хронични тонзилитис, бронхитис, САРС).

Шта узрокује дијенцефални синдром?

Симптоми дијентафалног синдрома

Клиничке манифестације хипоталамичке дисфункције су веома разноврсне иу комбинацији симптома и интензитета њихове манифестације. Водеће карактеристике:

• гојазност;
• присуство црвених пруга на кожи (стрије);
• вегетативни поремећаји:
• напетост или мигренска главобоља;
• флуктуације крвног притиска и ортостатски колапс;

Симптоми дијентафалног синдрома

Лабораторијска дијагноза дијенцефалног синдрома укључује:

• утврђивања нивоа серумског ЛХ, ПРЛ, ФСХ, тестостерон, естрадиола, ДХЕА-С, кортизол, тит, тријодтиронина, слободног тироксина, по потреби - АЦТХ, и хормон раста, антитела на ТПО и Тг. Према сведочењу студирање циркадијални ритам лучења ЛХ, пролактин, кортизол;
• одређивање параметара биохемијске крви који карактеришу стање метаболизма липидних, угљених хидрата и протеина;
• одређивање нивоа глукозе у серуму крви узетог на празан желудац. На нивоу нормалног нивоа глукозе, тест толеранције на глукозу са гликемичним оптерећењем, и са повећаним садржајем, са хранљивим оптерећењем;
• одређивање садржаја у дневном урину метаболита сексуалних стероида.

Дијагноза дијенцефалног синдрома

Циљеви лечења дијентафалног синдрома

Нормализација централних регулаторних механизама репродуктивног система, нормализација метаболичких промена, рестаурација (формирање) регуларног менструалног циклуса.

Не-лијечење

• Санација жаришта инфекције.
• Нормализација спавања и одмора.
• Исхрана и нормализација телесне тежине (уз накнадну консолидацију оствареног ефекта најмање 6 месеци).
• Ицонрефлекотхерапи.
• Физиотерапија (ендонасална калцијумска електрофореза, галванизација зона крагне код Шербака и др.).
• Балнеотерапија.

Лечење дијентафалног синдрома

Прогноза

Продужен трајни ток, уз рецидива. Уз дуготрајно лечење (најмање 0,5-1 година), опоравак менструалног циклуса је могућ код 60% пацијената. Прогностички неповољан знак је прогресија хирсутизма и инсулинске резистенције.

Превенција дијентфалног синдрома

• Нормализација телесне тежине.
• Правовремена санација жаришта инфекције.
• Јачање адаптивних способности тела.
• Нормализација спавања и одмора.
• Дозирана физичка активност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],