Дисхидроза, помфоликс код деце и одраслих

Болести групе палмарно-плантарног дерматитиса неинфективне природе укључују лезије коже руку и стопала, дефинисане таквим синонимним именима као што су дисхидроза, помфолик, дисхидротични екцем, ендогени везикуларни (или жуљевити) екцем на рукама и стопала, као и акутни везикуларно-булозни екцемни дерматитис) руку. [1]

У МКБ-10, ова хронична рецидивирајућа болест је кодирана Л30.1 у одељку за дерматитис.

Епидемиологија

Према неким извештајима, најмање 20% случајева палмоплантарног дерматитиса узроковано је помфоликсом (дисхидротични екцем), који се најчешће открива код одраслих млађих од 40 година, са благом доминацијом жена. [2]

Уочено је да у регионима са топлом климом има више пацијената са дисхидрозом него у земљама са умереним климатским условима.

У клиничкој пракси дисхидроза руку јавља се четири до пет пута чешће од дисхидрозе ногу (плантарна страна стопала), а у већини случајева симптоми се појављују на обе руке или стопала.

Узроци дисхидроза

Сада је назив "дисхидроза", који је у последњој четвртини 19. Века увео британски дерматолог Вилијам Тилбери Фокс, препознат као нетачан, јер нису идентификована очигледна кршења знојења код везикуларно-булозног екцема шака и стопала, и ова патологија је повезана са дисфункцијом екриних знојних жлезда (то јест њихова оклузија и задржавање зноја) није доказана. Међутим, ова дефиниција није нестала из дерматолошке терминологије.[3]

А помфоликс је најизраженији облик дисхидротичног дерматитиса, у коме се везикуле (мали мехурићи) спајају и формирају веће мехуриће (бикове).

Упркос бројним студијама, још није било могуће сазнати тачне узроке дисхидрозе. [4]А могући етиолошки фактори могу бити:

• алергијски контактни дерматитис  (укључујући неке метале);
• контактни  екцем на длановима ;
• сензибилизација коже повезана са променом одређених гена, што повећава одговор ћелијског имунитета епидермиса на факторе животне средине, као и на иритансе и алергене.

Фактори ризика

Хипотетички фактори ризика за развој дисхидрозе (дисхидротични екцем или помфоликс) су: стрес; генетски условљена предиспозиција; повећано знојење (хиперхидроза) дланова и табана; историја (укључујући породичну историју) сезонских алергија или атопијског дерматитиса (екцем).

Према најновијим студијама страних дерматолога и имунолога, ризик од развоја дисхидрозе и помфоликса је повећан у присуству аутоимуних болести (хронични гломерулонефритис, Сјогренов синдром, СЛЕ,  Црохнова болест итд.), Као и код Вискотт-Алдрицх синдром (ВАС) и синдроми селективног недостатка повезани са  примарном имунодефицијенцијом.АгА .[5]

Прва два фактора (стрес и наследна склоност развоју алергијских реакција) најчешће су узроковани дисхидрозом код деце.

Патогенеза

Механизми одговорни за патогенезу дисхидротичних дерматоза нису потпуно јасни, иако је укључен имунолошки систем коже, који укључује епидермалне дендритичне ћелије (Лангерхансове ћелије), кератиноците, фибробласте, мастоците, макрофаге (фагоците), Т-лимфоците (укључујући Т-помагаче), као и упалне медијаторе (цитокине, хемокине), антимикробне пептиде зноја, дермицидин. [6]

До данас је познато да су дифузни интраепидермални везикули (везикуле), који се формирају у овој патологији, резултат међућелијског едема у епидермису (спонгиоза) - са ширењем простора између кератиноцита и накнадним руптурама дермосома (међућелијским). Прираслице).

Треба напоменути да спонгиоза може бити акросирнгијална. Акросиријум је епидермални део канала, посебно многобројан на длановима и табанима екриних знојних жлезда, чији се секреторни део налази дубоко у дермису, а равни канал води до површине коже и излази у прорез. Попут пора.[7]

Истраживачи су изнели такве верзије формирања везикула код дисхидрозе, као што су: снижавање прага иритације коже; искривљено препознавање аутологних кожних антигена од стране имуних ћелија; развој секундарног одговора на ширење латентних антигена инфекције; абнормалности у ћелијама коже које узрокују неадекватан одговор рецептора за препознавање антигена и индукују активност Т-лимфоцита итд.

Тако је дисхидроза спонгиотички дерматитис атопијске природе, карактеристичан за кожу дланова и табана са дебљим стратум цорнеумом, који се састоји од збијених кератиноцита и садржи већи број других имунокомпетентних ћелија. [8]

Метафизичко тумачење порекла болести или психосоматика повезује већину кожних проблема са прекомерном самоконтролом, неспремношћу да покаже своја осећања и, истовремено, великом зависношћу од туђег мишљења.

Симптоми дисхидроза

Често се први знаци дисхидрозе манифестују изненадним сврабом дланова, бочних површина прстију или табана.

Ако је ово права дисхидроза, мехурићи - прозирни, испуњени безбојном течношћу - почињу да се појављују у групама, што изазива појачан свраб, па чак и неку бол.

Дисхидроза након трудноће манифестује се истим везикулама на длановима и стопалима, узрокујући свраб коже.

Често се ови симптоми јављају спорадично: отприлике једном месечно дуже време. Као резултат тога, дисхидроза дланова или дисхидроза стопала са табана - посебно узнапредовала дисхидроза - претварају се у помфоликс. Ово је мехуричасти облик палмарно-плантарног екцема, у тешким случајевима долази до љуштења коже (љуштења коже), болних пукотина, а понекад и до лихенификације (задебљања коже).

Прочитајте више -  Дисхидротични екцем

Нешто другачије од помфоликса је сува ламеларна дисхидроза - ламеларна дисхидроза или ексфолијативна кератолиза дланова. Карактерише га прстенасти еритем на палмарној површини руку (ређе на табанима) са мехурићима који су испуњени не течношћу, већ ваздухом. Осип се обично јавља у топлој сезони, не изазива свраб и довољно брзо се претвара у зоне пилинга - са кератинским љускама на површини коже, које се постепено шире по ободу, остављајући чврсто прилежујући обод. Нема знакова упале.

У већини случајева сува ламеларна дисхидроза код детета пролази спонтано - постепеним пилингом, али код одраслих је могуће пуцање коже.

Компликације и посљедице

Најчешће компликације и последице помфоликса:

• задебљање захваћене коже;
• секундарна бактеријска инфекција (обично стрепто и стафилококна), која доводи до отока, повећаног бола, стварања пустула на рукама / ногама (са могућим гнојењем).

Ако дисхидроза и дисхидротични екцем утичу на врхове прстију, може се развити упала ноктију - паронихија и дегенерација нокатних плоча. [9]

Дијагностика дисхидроза

Дијагноза дисхидротичног екцема укључује преглед осипа, проучавање анамнезе  и преглед коже .

Потребни су крвни тестови: општи, за имуноглобулине (ИгЕ), за индекс леукоцит-Т-лимфоцита, за титар серумског комплемента. Врши се стругање коже (за инфекцију), можда ће бити потребан тест коже.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са шугом, пустуларном псоријазом, булозним пемфигоидом и другим дерматолошким стањима са сличним симптомима. [10]

Третман дисхидроза

По правилу, лечење дисхидрозе је дуготрајно, а главне клиничке препоруке дерматолога укључују употребу спољних агенаса и системских лекова за ублажавање симптома.

Масти и креме се широко користе за лечење дисхидрозе, то су  масти за екцем  и  креме за екцем . Конкретно, маст, крема или емулзија са кортикостероидом метилпреднизолон  Адвантан  за дисхидрозу се наносе на захваћену кожу један и по до два месеца.

Такође се прописују и друга дерматотропна средства, укључујући цинкову маст или Деситин маст   (са цинковим оксидом); Акридерм, Бетасалик,  Белосалик , Целестодерм  Б  или Дипросалик (са бетаметазоном и салицилном киселином).

А са сувом ламеларном дисхидрозом треба користити кератолитичке креме које садрже уреу, млечну или салицилну киселину.

За ублажавање свраба, антихистаминици користе - Тавегил  (Цлемастине), лоратадин или Тсетрин за дисхидросис. [11]

У случају погоршања, могу се прописати кратки курсеви системских кортикостероида, било оралних или ињекција. Дакле, у облику таблета узимају се преднизолонски препарати, а лечење ињекцијама врши се бетаметазонским ГЦС препаратима, по правилу се Дипроспан користи за дисхидрозу

У тешким случајевима су назначени имуномодулаторни лекови Метотрексат или  Циклоспорин . А ако се кожа инфицира, могу се прописати антибиотици.

Физиотерапеутски третман који одговара стању коже прописан је, на пример, фототерапија (контролисано излагање ултраљубичастом зрачењу). [12]Прочитајте више -  Физиотерапија за дерматитис и дерматозу .

Испитивана је ефикасност адјуванса ботулинум токсина А у дисхидротичном екцему шаке. [13]

Већина пацијената се лечи код куће, поштујући упутства лекара. Осим тога, за руке и / или стопала препоручује се прављење купки и хладних облога, за које је калијум перманганат (бледо ружичасти раствор калијум перманганата) или сточни сирће (разблажен водом у односу 1:10) коришћен.

Могуће је спровести биљни третман код куће: правити купке са охлађеним одварцима биљака преслице, низом троделног, дресиња, цветовима апотекарске камилице или лековитим невеном.

Такође, пацијентима се дају препоруке у вези са исхраном, детаљније се о дијети и менију исхране за дисхидрозу говори у материјалима:

• Дијета за екцем
• Дијета за дерматитис

Превенција

Као примарну меру за спречавање дисхидрозе, избегавајте контакт са било чим што може иритирати кожу, укључујући сапуне, шампоне и друге хемикалије за домаћинство.

Прогноза

Ендогени везикуларни екцем шака и стопала - дисхидроза - може се спонтано решити. Али прогнозе у погледу немогућности њеног рецидива, који се развија брзо и потпуно неочекивано, су неизвесне. У 75-85% случајева ова дерматолошка болест је хронична, умањујући квалитет живота пацијената.

Најчешће постављана питања

Дерматолози одговарају на питања пацијената:

• Како се преноси дисхидроза? Да ли је заразно или није?

Ова кожна болест није заразна и не може се ни на који начин пренијети на друге.

• Шта учинити ако дисхидроза потраје?

О употреби масти или креме са јачим ГЦС - мометазон фуроатом (Момедерм, Авецорт, Унидерм, Елоком) или, по избору, лечењу имуномодулаторним лековима, потребно је консултовати дерматолога. [14]

• Да ли је могуће посетити теретану са дисхидрозом?

У фази погоршања то је немогуће, али у ремисији је могуће, али руке треба заштитити: носите рукавице за тренинг.

• Дисхидроза и војска

Одлуку о могућности служења војног рока за особе са атопијским дерматитисом (екцемом), укључујући и дисхидротични, лекарски одбор доноси на основу закључка специјалисте дерматолога након прегледа војног обвезника.