Генитални херпес код жена

Генитални херпес изазива два серотипа вируса херпес симплекса: ХСВ-1 и ХСВ-2; најчешће ХСВ-2.

Херпес симплекс вирус узрокује патологију трудноће и порођаја, често доводи до "спонтаног" абортуса и феталне смрти или узрокује генерализовану инфекцију код новорођенчади. Постоји веза између гениталног херпеса и рака грлића материце.

Епидемиологија

Херпес је једна од најчешћих људских вирусних инфекција. Више од 90% светског становништва је заражено вирусом херпес симплек (ХСВ), а до 20% њих има одређене клиничке манифестације инфекције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци генитални херпес код жена

Патхоген - Херпес симплек тип 1 и 2 (ХСВ-1 и ХСВ-2) вируса узрокује инфекцију карактерише живот царриаге вируса пропагирање и својим периодичним, доводи до развоја клиничке релапса или асимптоматска. Учесталост поновног појаве ХСВ-2 је веома велика (код 98% пацијената).

Начини преноса гениталног херпеса:

• пин:
  • директни контакт (домаћинство, сексуални);
  • индиректни контакт (предмети за домаћинство, посуђе, играчке, медицински инструменти);
• ваздух;
• трансплацентална (од мајке до фетуса и пролаза кроз родни канал);
• парентерално (трансплантација органа и ткива, вештачка оплодња са зараженим спермом донора).

Око 50% примарног гениталног херпеса узрокује ХСВ-1 и преноси се путем орогениталног контакта. Само-инфекција са доступним ХСВ-1 (оролабиал) је веома ретка. Могући асимптоматски пренос вируса (посебно ХСВ-2).

Међу различитим популацијама становништва постоји различита преваленција овог вируса. Од 8 до 83% пацијената код жена има антитела на херпес вирус (серопозитивну). Међу проституткама, учесталост детекције антитела је од 75 до 96%, а међу донаторима крви од 5 до 18%. Код трудница, преваленција ХСВ-2, према серолошким студијама спроведеним у различитим земљама свијета, варира од 6 до 55%, а преваленција ХСВ-1 је 50-70%. 75% серопозитивних људи никада није имало симптоме.

[11], [12], [13], [14], [15]

Фактори ризика

• Проституција.
• Бројни и повремени сексуални односи.
• Хомосексуалност.
• Ретка употреба баријерских метода контрацепције и спермицида.
• Присуство других СПИ.
• Ерозивно-улцерозне лезије гениталија.
• Услови имунодефицијенције.

[16], [17], [18], [19]

Симптоми генитални херпес код жена

Период инкубације је од 1 до 26 дана, у просеку око 7 дана.

Генитални херпес карактерише периодични изглед коже и мукозних мембрана жаришта лезија са различитим степеном озбиљности и активним ослобађањем ХСВ-а, који се манифестује у облику различитих клиничких облика:

• манифест,
• атипичнаа,
• абортивно
• субклинички.

Изглед понављајућег гениталног херпеса карактерише типичан развој херпетичних елемената у лезији. Константни симптоми гениталног херпеса су везикли, ерозије, рана, ексудација, рекурентна природа болести. Пацијенти са гениталним херпесом често се жале на слабост, главобољу, понекад субфебрилну температуру, поремећај сна, нервозу. Обично на почетку болести постоји осећај сагоревања, свраб и бол у области гениталије. Погађена површина благо ојача, црвенка, а затим се на хиперемијском тлу појављује група малих везикула од 2-3 мм.

Међу варијантама атипичног облика понављајућег гениталног херпеса, жене имају едематске и срби обликове. Фокус лезије може бити представљен великим рекурентним пукотинама у ткивима малих и великих лабија, који се сами-епителијализују у року од 4-5 дана.

Абортивни облик гениталног херпеса се обично налази код пацијената који су претходно примили антивирусни третман и терапију вакцинама. Фокус пора у абортивном току пролази кроз неке фазе карактеристичне за манифестни облик, и може се манифестовати као свраб патцхес или папуле који се решавају у 1-3 дана.

Субклинички облик гениталног херпеса обично се открива приликом испитивања сексуалних контаката пацијената који пате од СПД-а или парова са оштећеном плодношћу. Овај облик карактерише микросимптоматика (краткотрајно појављивање слузокоже спољашњих гениталија површинских пукотина, праћено благим сврабом).

Симптоми гениталног херпеса су у директној пропорцији са ране, интензитет упалног процеса, период болести, способност организма на заштитног имунолошког одговора и вирулентности вируса соја.

Неонатални херпес

• Ријетка, али озбиљна претња по здравље детета.
• Антенатална инфекција је ретка.
• Деца вируса херпеса су чешће инфициране током пролаза кроз родни канал мајке.
• Код новорођенчади рођених мајкама са примарном инфекцијом која се десила непосредно пре рођења повећава се ризик од развоја болести (више од 50%), без обзира да ли је мајка имала асимптоматску инфекцију или имала симптоме.
• Клиничка слика се може развити одмах након рођења дјетета, али може и након 4-6 недеља након порођаја.

[20], [21], [22], [23]

Симптоми херпетичне инфекције код новорођенчади

• Генерализована херпетична инфекција јетром, централним нервним системом и другим органима са / без лезија коже (период инкубације око 1 недеље).
• Изолована лезија централног нервног система без кожних или висцералних манифестација (инкубацијски период 2-4 недеље).
• Лезије коже, коњуктива и оралне слузнице без укључивања централног нервног система или унутрашњих органа (инкубацијски период 1-3 недеље). Новорођенчади са лезијама коже могу дати неуролошке компликације, па ова деца треба да примају парентерално ацикловир.
• Постнатална инфекција ХСВ је ретка, али је могуће примарним контактом са мајком или неким с херпетичном инфекцијом.

Фазе

У зависности од локације и степена озбиљности лезија код пацијената са гениталним херпесом, три фазе су конвенционално идентификоване:

1. Ја фаза - пораз спољашњих гениталних органа;
2. Фаза ИИ - херпатски колпитис, цервицитис и уретритис;
3. ИИИ степен - херпетични ендометритис, салпингитис или циститис.

Код жена, херпичне лезије обично су локализоване у малим и великим лабијама, у вулви, клиторису, вагини и матерничком врату. Херпетички везикли формирају карактеристичне полицикличне фигуре које се шишају. Потом формирани површина обложена са сивкасто блоом улкуса према броју мехура или чврстог бившег ерозије са глатким доњим и ивице неподритими окружен јарко црвеном обода. Болести нису дубоке и не крварите. Херпетична улцерација је понекад веома болна. Болести и ерозије лече без ожиљака. Херпетске ерупције на малим уснима и вулви код жена, у неким случајевима, узрокују значајно отицање лабија. У херпетичким лезијама, грлиће материце је едематозно, често еродирано. Повратак се јавља или спонтано, или након сексуалног односа, или након менструације. Често појављивање гениталног херпеса изазива друге инфекције. Рецуррент херпес инфекција може утицати не само подручје спољашњих гениталија, али вагиналну слузокожу, грлић материце и продиру навише кроз слузокожу материце и цеви, уретре и бешике, узрокујући им специфичан лезије.

Компликације и посљедице

• Ектрагенитални херпес са назофаринксом, офталмохерпима.
• Генерализована херпесвирална инфекција.
• Код трудница, генитална херпесвирусна инфекција може проузроковати ризик од неонаталног менингитиса код фетуса када пролази кроз херпетичне патогене заражене херпесом.

[24], [25], [26], [27]

Дијагностика генитални херпес код жена

Методе лабораторијске дијагнозе гениталног херпеса

• Директна имунофлуоресценција (ПИФ) - откривање антигена вируса приликом обраде материјала са специфичним флуоресцентним АТ.
• Молекуларне биолошке методе (ПЦР у реалном времену) - откривање вируса ДНК.
• Изолација вируса у ћелијској култури.
• Серолошка дијагноза (имуно-ензимска анализа (ЕЛИСА)) није критична (око 90% популације у Русији је серопозитивно). Да би се установила чињеница примарне инфекције код трудница, потребно је одредити ИгГ, ИгМ и одредити индекс ИгГ авидности. Присуство антитела слабијег степена (индекс авидности испод 30%) указује на акутну, прву појаву инфекције.

Материјал за студије - садржај бочица и / или одвојити од ерозионих улцерозни површински манифестације на кожи и слузницама, са асимптоматских облика - стругање епител уретре и / или цервикалног канала. За серолошки преглед крв се узима из вене.

Материјал се мора узимати током периода изолације вируса: примарна инфекција траје око 12 дана, уз рецидив - око 5 дана.

Када се развију компликације, потребна је консултација сродних специјалиста.

Редослед лекарске акције са утврђеном дијагнозом инфекције гениталног херпесвируса

1. Реците пацијенту о дијагнози.
2. Презентација информација о понашању пацијента. Генитални херпес је рекурентна и неизлечива инфекција. Стога се саветовање сматра главним делом управљања пацијентом. Сви пацијенти који имају генитални херпес и њихове сексуалне партнере треба да буду свесни своје хроничне болести.
3. Саветујте пацијенте са гениталним херпесом.
   • Неопходно је објаснити природу болести, фокусирајући се на понављајућу природу болести, честе асимптоматске токове и сексуални пренос. Полни пренос је могућ са асимптоматским протоком, у одсуству оштећења. У овом случају, неопходно је разговарати са пацијентом о мерама за спречавање инфекције.
   • Обавестите пацијента да је током осипа неопходно уздржати се од сексуалне активности и информирати свог сексуалног партнера о присутности гениталног херпеса. Током сексуалног односа са новим сексуалним партнером, морате користити кондом.
   • Кондоми нису довољно ефикасни да спријече преношење инфекције херпесвируса, јер може постојати друга локализација лезија или асимптоматског протока, а ризик преноса инфекције путем орогенитичке руте је висок. Пацијент треба да разговара о другим методама безбедног секса.

Када препоручујемо моногамним паровима да дуго користе кондом, неопходно је узети у обзир све предности и недостатке.

• Разговарајте о ризику од развоја инфекције код новорођенчади са својим пацијентима, укључујући и мушкарце. Женама које имају генитални херпес треба савјетовати да пријаве ово приликом регистрације за трудноћу, што ће осигурати опсервацију (посебно у току херпетичне инфекције) током трудноће.
• Пацијенти са примарним епизоде гениталног херпеса треба саветовати да спроведе краткорочне антивирусне терапије, омогућавајући да се смањи трајање периода ерупција, као и спровођење дугорочног супресујуће антивирусна терапија, која смањује број рецидива.
• Саветовање за пацијенте са гениталним херпесом је важна фаза управљања пацијентом.

4. Скупљање сексуалне анамнезе.
5. Идентификација и испитивање сексуалних контаката врши се у зависности од клиничких манифестација болести и процијењеног трајања инфекције - од 15 дана до 6 мјесеци. Пацијент са гениталним херпесом треба да информише свог / њеног сексуалног партнера о дијагнози тако да он / она зна о ризику у случају инфекције и може помоћи партнеру у случају развоја болести.

Образовање пацијената

Обука пацијената треба да буде усмерена на примену мера за спречавање инфекције сексуалних партнера.

[28], [29],

Третман генитални херпес код жена

Терапија гениталног херпеса састоји се у постављању антивирусних лекова (Ацицловир (Зовирак), Фамцицловир (Фамвир), Валацицловир (Валтрек). Они:

• Убрзати процес зарастања рана.
• Смањите тежину, интензитет и трајање симптома.
• Смањите учесталост понављања болести.
• Минимизирајте вероватноћу преноса вируса херпес симплекса.

Терапија траје од 7 до 10 дана.

Превенција

Превентивне мере за генитални херпес су уобичајене за све СПИ. Да би се спријечило развој херпетичне инфекције код новорођенчади - са примарном клинички израженом инфекцијом код мајке прије порођаја (присуство изливања мехурића у гениталном тракту) показује царски рез.

[30], [31], [32], [33], [34],

Прогноза

У случају неадекватног третмана гениталног херпеса, компликације се могу развити.

[35], [36], [37],