Хркање са аденоидима код деце и одраслих

Аденоиди (аденоидна вегетација) су увећани фарингеални или назофарингеални крајник налик наборима, који је део урођеног имунолошког система - лимфоепителног фарингеалног прстена. Са повећањем ових набора јавља се такав симптом респираторног поремећаја као хркање са аденоидима.

Епидемиологија

Према европским педијатрима, хркање се јавља код 15-20% деце млађе од 13 година (врхунац се примећује код деце од 2 до 8 година). [1]

А према Америчкој академији породичних лекара, процењена преваленција хркања код деце је између 3% и 35%. Дечаци (12,4%) чешће хрчу од девојчица (8,5%). У већини случајева хркање је последица хипертрофије аденотонсиларних ткива. [2]

Хркање због аденоида код одраслих у 60% случајева погађа људе од 18-25 година, а више од две трећине њих су мушкарци. [3]

Узроци хркање са аденоидима

Главни узроци хркања са  аденоидима  су вибрација повећане масе меког лимфног ткива смештеног у назофаринксу: на његовом горњем и задњем зиду. Односно, блокада назофарингеалног канала аденоидима доводи до његовог сужавања и повећања отпора горњих дисајних путева протоку удахнутог (и издахнутог) ваздуха, а хркање се јавља код аденоида код деце. [4]

Фарингеални (аденоидни) крајник  настаје током ембрионалног развоја субепителном инфилтрацијом лимфоцита из слузокоже дисталног дела назофарингеалног свода. Након рођења, амигдала наставља да се шири и продужава до шест до седам година - када је лимфоепителни фарингеални прстен у потпуности формиран, што штити слузницу респираторног тракта од инфекција.

Зашто у детињству назофарингеални крајник може патолошки расти, детаљно у публикацијама:

• Узроци аденоида код деце
• Степен аденоида код деце .

Тада (од девете до десете године) акумулација лимфоидног ткива у назофаринксу почиње постепено да се контрахује, а код одраслих долази до његове потпуне инволуције. Стога је хркање због аденоида код одраслих врло ретко. Најчешћи узроци хипертрофије аденоида код одраслих су хронична инфекција и алергије (хронични алергијски ринитис). Погледајте -  Аденоиди код одраслих . [5]

Фактори ризика

Хипертрофирани (увећани) аденоиди могу постати прилично гломазни и потпуно блокирати проток ваздуха кроз носне пролазе, а дете мора да дише на уста. Ово је главни фактор ризика за хркање.

Пушење, загађење ваздуха штетним супстанцама (у индустријским просторијама), као и малигне новотворине назофарингеалне локализације и ХИВ инфекција код одраслих сматрају се важним факторима предиспозиције за хипертрофију аденоида и повезану ронхопатију.

Патогенеза

О механизму хркања детаљно се говори у материјалу -  Хркање .

Патогенеза хипертрофије аденоида повезана је са њиховим честим акутним запаљењем -  аденоидитисом изазваним вирусима. У случајевима хроничних упала, Стапхилоцоццус ауреус је најчешћа инфекција. Такође, аденоиди се могу повећати са честим назофарингитисом и хроничним алергијским ринитисом. [6]

Ткива хипертрофиране назофарингеалне амигдале састоје се од ћелија псеудо-стратификованог епитела, измењених инфламаторним процесима, са повећаним бројем обраслих ћелија базалног слоја, макрофага и интерпителних лимфоцита - у облику дифузних зона лимфоидног ткива локализованих међу епителне ћелије. У самом аденоидном лимфоидном ткиву присутни су новоформирани лимфоидни чворови и већи секундарни лимфни фоликули. Поред тога, у неким областима крајника постоје удубљења (крипте) које садрже производе распадања епителних ћелија и лимфоцита.

Прочитајте такође -  Хиперплазија крајника

Симптоми хркање са аденоидима

Поред зачепљења носа, отежаног носног дисања и хркања, дете у присуству  аденоида 3. Степена  манифестује симптоме у виду вртоглавице и честих главобоља, носа, отечених цервикалних лимфних чворова, оштећења слуха (због честих упала средњег уха) ) и формирање такозваног „аденоидног лица“ - са отвореним устима (због сталног дисања кроз уста) и спуштеном доњом вилицом (повећање угла његове равни), што доводи до деформације зубног лук и скелет лица. [7]

Компликације и посљедице

Компликација хркања са хипертрофијом фарингеалног тонзила:

• немиран сан;
• напето или бучно дисање (стридор);
• синдром апнеје у сну  (паузе у дисању), који се јавља код 2-3,5% деце са аденоидима;
• дневна поспаност. [8]

Тешкоће настају када доје бебе у аденоидима. [9]

Дијагностика хркање са аденоидима

Поред сакупљања анамнезе и физичког прегледа, дијагноза хипертрофије аденоида укључује опште тестове крви и урина, бактеријску културу назофарингеалне микрофлоре, а код одраслих (ако је потребно) - биопсију аденоидних ткива и њихов хистолошки преглед.

Инструментална дијагностика се спроводи с циљем  испитивања ждрела , за шта специјалисти ОРЛ користе риноскопију (укључујући ендоскопску), фарингоскопију, бочну назофарингеалну радиографију или ЦТ назофаринкса.

Диференцијална дијагноза

Да би се искључили бенигни тумори назофаринкса (Тхорнвалдсова циста или јувенилни назофарингеални ангиофиброма), тератома или карцинома назофаринкса, врши се диференцијална дијагноза.

Третман хркање са аденоидима

Аденоиди се лече конзервативним методама и физиотерапијом, све методе су у материјалима:

• Савремени третман аденоида код деце
• Лечење аденоида

Како уклонити хркање са аденоидима 2 и 3 степена? До данас, прави лек за хркање изазван пролиферацијом лимфоидног ткива фарингеалног тонзила пружа само  уклањање аденоида код деце  - аденоидектомија. Ако постоје одговарајуће индикације, аденоидектомија се изводи у било којој доби. [10]

Прочитајте такође -  Операција за уклањање аденоида ласером .

Према клиничким подацима, у 19-26% случајева након операције, фарингеални тонзил се поново израста уз поновљену хипертрофију, а у таквим ситуацијама хркање је могуће након уклањања аденоида. [11]

Превенција

Потпуне информације у материјалу -  Превенција аденоида код деце .

Прогноза

Уз благовремену аденоидектомију, прогноза је позитивна, јер се елиминише узрок хркања.