Хронична бубрежна инсуфицијенција код деце

Хронична бубрежна инсуфицијенција код деце је неспецифичан синдром који се развија са неповратним смањењем хомеостатских функција бубрега због њихове тешке прогресивне болести.

МКБ-10 кодови

• N18.0. Терминална фаза бубрежне инсуфицијенције.
• Н18.8. Друге манифестације хроничне бубрежне инсуфицијенције.
• Н18.9. Хронична бубрежна инсуфицијенција, неспецификована.

Епидемиологија

Према подацима из литературе, инциденца хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце је 3-50 на 1.000.000 деце. Сваке године, 4-6 особа од 1.000.000 пацијената млађих од 15 година захтева почетак терапије замене бубрежне функције због хроничне бубрежне инсуфицијенције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика за хроничну бубрежну инсуфицијенцију код деце

Главни фактори ризика за развој хроничне бубрежне инсуфицијенције:

• торпидни прогресивни ток нефропатије;
• рано опадање бубрежне функције;
• бубрежна дисембриогенеза;
• повећана нестабилност ћелијских мембрана;
• утицај дрога.

Ризичну групу за развој хроничне бубрежне инсуфицијенције чине пацијенти који пате од:

• ткивна бубрежна дисембриогенеза;
• тешка уропатија;
• тубулопатије;
• наследни нефритис;
• склерозирајуће варијанте нефритиса.

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

Како се хронична бубрежна инсуфицијенција развија код деце?

Утврђено је да се код већине пацијената са СЦФ од око 25 мл/мин и ниже неизбежно јавља терминална хронична бубрежна инсуфицијенција, без обзира на природу болести. Постоји адаптивни одговор интрареналне хемодинамике на губитак масе функционишућих нефрона: смањење отпора у аферентним (израженије) и еферентним артериолама функционишућих нефрона, што доводи до повећања брзине интрагломеруларног протока плазме, односно до хиперперфузије гломерула и повећања хидрауличног притиска у њиховим капиларима.

Патогенеза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце

У почетној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције, тегобе пацијената и клинички симптоми могу бити у великој мери повезани са основном болешћу. За разлику од акутне бубрежне инсуфицијенције, хронична бубрежна инсуфицијенција се развија постепено. Клиничка слика се често развија са СЦФ мањим од 25 мл/мин. Компликације, оштећење других органа и система код хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце јављају се раније него код одраслих и израженије су.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

Класификација хроничне бубрежне инсуфицијенције

Постоји много различитих класификација бубрежне дисфункције које су развили домаћи и страни аутори и засноване су на различитим принципима. Потоњи су: вредност гломеруларне филтрације, концентрација серумског креатинина, дисфункција тубула и стадијум клиничких симптома. У нашој земљи не постоји јединствена општеприхваћена класификација бубрежне дисфункције код деце.

Врсте хроничне бубрежне инсуфицијенције

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Фазе дијагнозе хроничне бубрежне инсуфицијенције.

• Медицинска историја: присуство и трајање протеинурије, артеријска хипертензија, одложени физички развој, рекурентне инфекције уринарног тракта итд.
• Породична историја: индикације за полицистичну болест, Алпортов синдром, системске болести везивног ткива итд.
• Објективни преглед: заостајање у расту, потхрањеност, деформације скелета, знаци анемије и хипогонадизма, повишен крвни притисак, патологија фундуса, смањена оштрина слуха итд.

Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце

Пре почетка лечења пацијента са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, неопходно је утврдити болест која је довела до развоја бубрежне инсуфицијенције, стадијум и главне клиничке и лабораторијске симптоме бубрежне дисфункције. Недвосмислено тумачење ових важних индикатора сматра се важним за тактику лечења, а самим тим и коришћење истих терминолошких и дијагностичких приступа.

Пацијентима са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом потребна је корекција исхране и лечење синдрома.

Како се лечи хронична бубрежна инсуфицијенција?

Превенција хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце

Мере за спречавање склерозе бубрежног паренхима и смањење масе функционалних нефрона, што доводи до смањења ризика од развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције:

• пренатална дијагноза различитих малформација уринарног тракта;
• благовремена хируршка корекција опструктивних уропатија;
• ефикасан третман стечених болести бубрега и процена фактора прогресије.

Прогноза

Свака од метода терапије замене бубрежне функције има одређени период преживљавања, а трансплантација се такође сматра не завршном фазом лечења, већ само једном од фаза. Након губитка функције трансплантата, могућ је повратак на перитонеалну дијализу или, у случају губитка перитонеалне функције, на хемодијализу са накнадном ретрансплантацијом. Тренутни ниво развоја терапије замене бубрежне функције омогућава нам да предвидимо неколико деценија активног и испуњеног живота. Ипак, хронична бубрежна инсуфицијенција се сматра прогресивном болешћу, а стопа смртности међу децом која примају дијализу је 30-150 пута већа него у општој популацији. У садашњој фази, очекивани животни век детета које је почело да прима дијализу пре 14. године је око 20 година (подаци из САД). Зато дијагностички и терапијски приступ хроничној бубрежној инсуфицијенцији треба да буде усмерен на примарну превенцију, рану дијагнозу и активно лечење у свим фазама.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]