Инфективна мононуклеоза

Инфективну мононуклеозу изазива Епштајн-Баров вирус (ЕБВ, хумани херпесвирус тип 4) и карактерише је повећан умор, грозница, фарингитис и лимфаденопатија.

Умор може трајати недељама или месецима. Озбиљне компликације укључују руптуру слезине, неуролошке синдроме, али су ретке. Дијагноза инфективне мононуклеозе је клиничка или се поставља тестирањем на хетерофилна антитела. Лечење инфективне мононуклеозе је симптоматско.

Антропонозна заразна болест коју изазива Епштајн-Баров вирус са механизмом преноса аеросолом. Карактерише је циклични ток, грозница, акутни тонзилитис, фарингитис, тешко оштећење лимфоидног ткива, хепатоспленомегалија, лимфомоноцитоза и појава атипичних мононуклеарних ћелија у крви.

МКБ-10 код

Б27.0. Мононуклеоза изазвана гамахерпес вирусом.

Шта узрокује инфективну мононуклеозу?

Инфективну мононуклеозу изазива Епштајн-Баров вирус, који инфицира 50% деце млађе од 5 година, а његов домаћин је човек. Након почетне репликације у назофаринксу, вирус утиче на Б-лимфоците одговорне за синтезу имуноглобулина, укључујући хетерофилна антитела. Морфолошки се детектују атипични лимфоцити, углавном Т-ћелије са CD8+ фенотипом.

Након примарне инфекције, Епштајн-Баров вирус остаје у телу током целог живота, углавном у Б ћелијама са асимптоматском перзистенцијом у орофаринксу. Детектује се у орофарингеалном секрету код 15-25% здравих одраслих особа серопозитивних на Епштајн-Баров вирус. Преваленција и титар су већи код имунокомпромитованих особа (нпр. прималаца трансплантираних органа, ХИВ-инфицираних пацијената).

Епштајн-Баров вирус се не преноси из околине и није веома заразан. Пренос се може догодити трансфузијом крви, али најчешће до инфекције долази љубљењем заражених особа које су асимптоматске. Само 5% пацијената се зарази контактом са пацијентима са акутном инфекцијом. Инфекција мале деце се чешће јавља у групама са ниским социоекономским нивоом и у групама.

Епштајн-Барова инфекција је статистички повезана са и могуће је да узрокује Буркитов лимфом, који се развија из Б ћелија код имунокомпромитованих пацијената, такође са ризиком од развоја назофарингеалног карцинома. Вирус не изазива синдром хроничног умора. Међутим, може изазвати необјашњиву грозницу, интерстицијални пнеумонитис, панцитопенију и увеитис (нпр. хронични активни Епштајн-Баров вирус).

Који су симптоми инфективне мононуклеозе?

Већина младих људи са примарном Епштајн-Баровом инфекцијом је асимптоматска. Симптоми инфективне мононуклеозе су чешћи код старије деце и одраслих.

Инкубациони период инфективне мононуклеозе је 30-50 дана. Обично се прво развија слабост, која траје неколико дана, недељу дана или дуже, затим се јавља грозница, фарингитис и лимфаденопатија. Не морају се нужно јавити сви ови симптоми. Слабост и умор могу трајати месецима, али су најизраженији у прве 2-3 недеље. Грозница достиже врхунац у време ручка или рано увече, са максималним порастом температуре до 39,5°C, понекад достижући и 40,5°C. Када слабост и грозница преовлађују у клиничкој слици (тзв. тифусни облик), погоршање и решавање су спорији. Фарингитис може бити тежак, праћен болом, ексудацијом и бити компликован стрептококном инфекцијом. Карактеристична је аденопатија предњих и задњих цервикалних лимфних чворова; аденопатија је симетрична. Понекад је увећање лимфних чворова једина манифестација болести.

Приближно 50% случајева показује спленомегалију са максималним увећањем слезине током друге и треће недеље болести, при чему је њена ивица обично опипљива. Открива се умерено увећање јетре и њена осетљивост на перкусију или палпацију. Ређе се откривају макулопапуларни осип, жутица, периорбитални едем и енантем тврдог непца.

Компликације инфективне мононуклеозе

Иако се пацијенти обично опорављају, компликације инфективне мононуклеозе могу бити драматичне.

Међу неуролошким компликацијама инфективне мононуклеозе, треба имати на уму енцефалитис, нападе, Гилен-Бареов синдром, периферну неуропатију, асептични менингитис, мијелитис, парализу кранијалних живаца и психозу. Енцефалитис се може манифестовати церебеларним поремећајима или имати озбиљнији и прогресивнији ток, слично херпес енцефалитису, али са тенденцијом ка саморешавању.

Хематолошке абнормалности су обично саме по себи. Могу се јавити гранулоцитопенија, тромбоцитопенија и хемолитичка анемија. Пролазна, умерена гранулоцитопенија или тромбоцитопенија јавља се код приближно 50% пацијената; бактеријска инфекција или крварење су ређи. Хемолитичка анемија настаје услед развоја анти-специфичних аутоантитела.

Руптура слезине може бити једна од најозбиљнијих последица инфективне мононуклеозе. Јавља се као резултат значајног повећања њене величине и отока капсуле (максимално - 10.-21. дана болести), а траума се јавља код приближно половине пацијената. Руптура слезине је праћена болом, али се понекад манифестује као безболна хипотензија.

Ретке респираторне компликације инфективне мононуклеозе укључују опструкцију горњих дисајних путева услед аденопатије ларингеалних и перитрахеалних лимфних чворова; ове компликације реагују на терапију кортикостероидима. Клинички асимптоматски интерстицијални плућни инфилтрати су чести код деце и лако се откривају радиографским прегледом.

Компликације са јетром јављају се код око 95% пацијената и укључују повећане аминотрансферазе (2-3 пута веће од нормалних и враћају се на почетне вредности након 3-4 недеље). Уколико се развије жутица и значајније повећање активности ензима јетре, треба искључити друге узроке оштећења јетре.

Генерализована ЕПВ инфекција се повремено јавља, али има тенденцију да се јавља у породицама, посебно са Х-везаним лимфопролиферативним синдромом. Особе које су имале ЕПВ инфекцију имају повећан ризик од развоја агамаглобулинемије или лимфома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Како се дијагностикује инфективна мононуклеоза?

На инфективну мононуклеозу треба посумњати код пацијената са типичним клиничким симптомима. Ексудативни фарингитис, лимфаденопатија предњих вратних лимфних чворова и грозница захтевају диференцијалну дијагнозу са болешћу коју изазивају бета-хемолитички стрептококе; инфективну мононуклеозу подржава захваћеност задњих вратних лимфних чворова или генерализована лимфаденопатија и хепатоспленомегалија. Штавише, откривање стрептокока у орофаринксу не искључује инфективну мононуклеозу. Инфекција цитомегаловирусом може се манифестовати сличним симптомима - атипичном лимфоцитозом, хепатоспленомегалијом, хепатитисом, али у одсуству фарингитиса. Инфективну мононуклеозу треба разликовати од токсоплазмозе, хепатитиса Б, рубеоле, примарне ХИВ инфекције, нежељених реакција на лекове (појава атипичних лимфоцита).

Лабораторијске методе укључују бројање леукоцита у периферној крви и тестирање хетерофилних антитела. Атипични лимфоцити чине више од 80% укупног броја леукоцита. Појединачни лимфоцити могу личити на оне код леукемије, али су генерално веома хетерогени (за разлику од леукемије).

Хетерофилна антитела се процењују помоћу теста аглутинације. Антитела се детектују само код 50% пацијената млађих од 5 година, али код 90% опорављених пацијената и одраслих који су имали примарну ЕПВ инфекцију. Титар и учесталост хетерофилних антитела повећавају се између 2. и 3. недеље болести. Дакле, ако је вероватноћа болести велика, а хетерофилна антитела нису детектована, препоручљиво је поновити овај тест 7-10 дана након појаве првих симптома. Ако тест остане негативан, препоручљиво је проценити ниво антитела на ЕПВ. Ако њихов ниво не одговара акутној ЕПВ инфекцији, треба узети у обзир ЦМВ инфекцију. Хетерофилна антитела могу перзистирати 6-12 месеци.

Код деце млађе од 4 године, када се хетерофилна антитела у принципу не могу открити, акутна ЕПВ инфекција је индикована присуством ИгМ антитела на капсидни антиген вируса; ова антитела нестају 3 месеца након инфекције, али, нажалост, ови тестови се изводе само у одређеним лабораторијама.

Како се лечи инфективна мононуклеоза?

Инфективна мононуклеоза је обично самоограничавајућа. Трајање болести варира; акутна фаза траје око 2 недеље. Генерално, 20% пацијената може се вратити на посао или у школу у року од 1 недеље, 50% у року од 2 недеље. Умор може трајати неколико недеља, ређе - 1-2% случајева - месецима. Морталитет је мањи од 1% и повезан је са развојем компликација (нпр. енцефалитис, руптура слезине, опструкција дисајних путева).

Лечење инфективне мононуклеозе је симптоматско. У акутној фази болести, пацијентима треба обезбедити одмор, али како слабост, грозница и фарингитис нестају, могу се брзо вратити нормалној активности. Да би се спречила руптура слезине, пацијенти треба да избегавају дизање тегова и бављење спортом 1 месец након болести и док се слезина не врати у нормалну величину (под контролом ултразвука).

Иако глукокортикоиди могу прилично брзо да смање телесну температуру и ублаже симптоме фарингитиса, не препоручују се за некомпликоване случајеве. Глукокортикоиди су корисни у развоју компликација као што су опструкција дисајних путева, хемолитичка анемија и тромбоцитопенија. Орални или интравенски ацикловир може смањити излучивање ЕПВ из орофаринкса, али не постоје убедљиви докази који подржавају клиничку употребу ових лекова.

Каква је прогноза за инфективну мононуклеозу?

Инфективна мононуклеоза има повољну прогнозу. Фатални исходи су казуистички ретки (руптура слезине, опструкција дисајних путева, енцефалитис).