Инсулин у серуму

Референтне вредности (норма) серумске концентрације инсулина код одраслих су 3-17 μЕ / мл (21,5-122 пмол / л).

Инсулин је полипептид чији се мономерни облик састоји од два ланца: А (од 21 аминокиселине) и Б (од 30 аминокиселина). Инсулин се формира као производ протеолитичког цепања препарата инсулина, названог проинсулин. Заправо, инсулин се формира након изласка из ћелије. Разбијање Ц-ланца (Ц-пептида) из проинсулина се јавља на нивоу цитоплаземске мембране, у којој су одговарајуће протеазе затворене. Инсулин је неопходан за ћелије да транспортују глукозу, калијум и аминокиселине у цитоплазму. Има инхибиторни ефекат на гликогенолизу и глуконеогенезу. У масним ткивима инсулин побољшава транспорт глукозе и интензивира гликолизу, повећава брзину синтезе масних киселина и њихову естерификацију и спречава липолизу. Уз продужено дејство, инсулин повећава синтезу ензима и синтезу ДНК, активира раст.

У крви инсулин смањује концентрацију глукозе и масних киселина, као и (иако незнатно) аминокиселина. Инсулин компаративно брзо се разбија у јетри под дејством ензим глутатион инсулин трансхидрогенасе. Полуживот инсулина, који се даје интравенски, је 5-10 минута.

Узрок дијабетеса је инсуфицијенција (апсолутна или релативна) инсулина. Одређивање концентрације инсулина у крви је неопходно за диференцијацију различитих облика дијабетес мелитуса, избор терапеутског лека, избор оптималне терапије и утврђивање степена β-ћелијске инсуфицијенције. У здравим људима, када се врши ПТГТ, концентрација инсулина у крви достиже максимум 1 сат након узимања глукозе и смањује се после 2 сата.

Кршење толеранције глукозе карактерише успоравање повећања концентрације инсулина у крви у односу на пораст гликемије у процесу ПТГТ-а. Максимално повећање нивоа инсулина код ових болесника примећено је 1,5-2 сата након узимања глукозе. Садржај крви проинсулина, Ц-пептида, глукагона у нормалном опсегу.

Дијабетес мелитус тип 1. Базална концентрација инсулина у крви је у норми или смањена, посматрајући мањи пораст у току свих периода ПТГТ. Садржај проинсулина и Ц-пептида је смањен, ниво глукагона је или у нормалним границама или благо повишен.

Дијабетес мелитус тип 2. Уз благи облик, концентрација инсулина у крви на празном стомаку је незнатно повећана. У току ПТГТ-а, она такође премашује нормалне вредности током свих периода студије. Садржај крви проинсулина, Ц-пептида и глукагона није измењен. У облику умерене тежине откривено је повећање концентрације инсулина у крви на празном стомаку. У току ОГТТ максимално ослобађање инсулина се посматра 60 минута, након чега веома споро смањење његове концентрације у крви, тако да високи нивои инсулина посматраних у 60., 120 и чак 180 минута након оптерећења глукозом. Садржај проинсулина, Ц-пептида у крви је смањен, глукагон - повећан.

Хиперинсулинизам. Инсулинома је тумор (аденом), који се састоји од β-ћелија панкреасних острва. Тумор се може развити код људи свих старосних доби, обично је појединачан, бенигни, али може бити вишеструки, у комбинацији са адемотизом, ау ретким случајевима малигни. Када органска форма хиперинсулинизму (инсулином или острвце аденом) указује на изненадно и неадекватну производњу инсулина што доводи до развоја хипогликемије типично пароксизмалне карактера. Хиперпродукција инсулина не зависи од гликемије (обично изнад 144 пмол / л). Однос инсулина / глукозе је више од 1: 4,5. Често постоји вишак проинсулина и Ц-пептида на позадини хипогликемије. Дијагноза није у сумњи ако је ниво инсулина у плазми већи од 72 пмол / л на позадини хипогликемије (концентрација глукозе у крви мања од 1,7 ммол / л). Ас усед дијагностички тестови лоад толбутамид или леуцин: пацијената са инсулин-тумором често постоји висок пораст у концентрацији инсулина у крви и значајно смањење глукозе у крви у односу на здраво. Међутим, нормална природа ових узорака не искључује дијагнозу тумора.

Многи типови малигних тумора (карциноми, нарочито хепатоцелуларни, саркоми) доводе до развоја хипогликемије. Најчешће хипогликемија прати туморе порекла мезодерма, слично фиброзаркама и локализована пре свега у ретроперитонеалном простору.

Функционални хиперинсулинизам се често развија у различитим болестима са оштећеним метаболизмом угљених хидрата. Одликује га хипогликемија, која се може десити у односу на позадину непромењене или чак повишене концентрације инсулина у крви, а преосетљивост на инзулин дати. Узорци са толбутамидом и леуцином су негативни.

Болести и услови у којима се мења концентрација инсулина у крви

Инсулин је подигнут

• Нормална трудноћа
• Дијабетес мелитус тип 2 (почетак болести)
• Гојазност
• Болести јетре
• Ацромегали
• Исенко-Цусхингов синдром
• Мишићна дистрофија
• Инсулинома
• Породична нетолеранција фруктозе и галактозе

Инсулин је смањен

• Продужена физичка активност
• Дијабетес мелитус тип 1
• Дијабетес мелитус тип 2

[1], [2], [3], [4], [5], [6],