Инсулином: дијагноза

Дијагноза инсулома темељи се на пацијентовом прегледу и анамнези. Из анамнезе је могуће открити време настанка напада, његову или његову комуникацију или везу са пријемом исхране. Развој хипогликемије у јутарњим часовима, као и пропуштени следећи оброк, са физичким и менталним стресом, код жена уочи менструације говори за инсулином. Један од константних симптома који се карактеришу за њега сматра се осећањем глади, иако други није никакав обавезни знак болести. Такође, широко распрострањена перцепција повећаног апетита код ових пацијената не одговара стварности. Створен је због чињенице да обично сами пацијенти откривају брз и изразит ефекат на унос хране, што спречава или оздрави тешко започети напад. Ово их чини да носи брашно и слатко као "лек", иако не осећају посебну потребу за храном као таквом. Физичке методе истраживања у дијагнози инсулома не играју посебну улогу у погледу мале величине тумора.

Важно место међу функционалним дијагностичким методама у овом облику тумора је због различитих тестова. То није изгубила свој значај класичну тројство Виппле, који је у клиничким условима је могуће да у тесту глади. Године 1938. Виппле постулирано да уколико пацијент развије конвулзија хипогликемију и ниво шећера у крви наташте истовремено падне испод 50 мг% (2.7 ммол / л), а напад зауставио интравенским давањем глукозе, онда такво пацијент треба очекивати тумор који излучује инсулин. Заиста, код здраве особе ноћ и дуже фастинг умерено смањује ниво глукозе у крви и, највише карактеристично, у великој мери смањује нивое крви инсулина. Други се практично не може утврдити. Када тумор непрестано производи превелику количину инсулина која није подложан физиолошких механизама регулације, а затим на празан стомак су предуслов за развој хипогликемије, јер полази од глукозе црева није, и јетрене гликогенолизу блокирао инсулин тумора. Хипогликемије напад са опадање нивоа глукозе испод 2.7 ммол / Л код већине пацијената јавља 12-16 сати након почетка гладовања. Поред тога, код неких пацијената, период пре почетка хипогликемичних манифестација траје од неколико сати до неколико дана. У веома ретким случајевима, тест са постом не дозвољава да се потврди присуство тријаде Виппле, упркос морфолошки подтверженному рака панкреаса. Тест са гладовањем се може извести помоћу биостатора. Тако, одржавање нивоа глукозе у крви барем до 4,4 ммол / л глукозе потрошње у нормалних појединаца није већа од 0,59 мг / (кг-м), док је код пацијената са инсулином - не мање од 1,58 мг / кг ( -мин). Међутим, клинички је такав тест немогуће процијенити.

У вези са директним утицајем хипогликемије на активност централног нервног система, истраживање ЕЕГ-а је од великог значаја. У интериктралном периоду нема дијагностичку вредност. Овај метод је посебно важан у периоду акутне хипогликемије. У својим почетним фазама ЕЕГ алфа ритму убрзава и повећање амплитуде, као развој напада током стун таласа алфа ритма успорава и потлачених постоје спорије А-таласи, што указује на смањење нивоа свести (сл. 49, а) . Након што се глукозни раствор даје пацијенту у вени, може се брзо обнављати алфа ритам. Електроенцефалограм треба користити у тесту поста, пошто А-таласи могу бити забележени чак и у одсуству очигледних клиничких манифестација хипогликемије, који избегава његове тешке манифестације. Од 1961. Године у клиничку праксу уведена је пробна употреба толбутамида (растонона) за диференцијалну дијагнозу инсулома. Ласт интравенско давање код пацијената са функционалним бета-ћелија тумора смањује ниво глукозе у крви после 20-30 минута од преко 50%, док је код пацијената са хипогликемије друге генезе - мање од 50%. Током читавог узорка (1,5 х) сваких 15 минута, потребно је да забележите ниво глукозе. Узорак се погодно врши под контролом ЕЕГ-а за рано откривање хипогликемичних манифестација у централном нервном систему. У присуству другог, узорак се зауставља интравенском инфузијом раствора глукозе. Још један стимулативни тест у дијагнози инсулома је узорак са Л-леуцином, који се даје орално брзином од 0,2 г / кг телесне тежине пацијента. Максимални ефекат се јавља за 30-45 минута. Узорак се оцењује и технички изводи слично оптерећењу плантон-а. Оба теста су контраиндикована код пацијената са нивоом гликемије основног нивоа мање од 2,3 ммол / л.

Дијагноза инсулома је заснована на употреби неких других узорака, на пример, глукозе, глукагона, аргинина, кортизола, адреналина, калцијум глуконата, али су мање специфичне.

Међу лабораторијским индикаторима за сумњу на инсулин, посебно место заузима студија имунореактивног инсулина (ПРИ). Као што је пракса показала, далеко од свих случајева са доказаном инсулином постоје њене повећане вредности. Поред тога, поред нормалних нивоа, постоје и снижене. Даља студија овог питања показала је да су вриједности проинсулина и Ц-пептидне секреције корисније, а вриједности имунореактивног инсулина (ИРИ) се уобичајено процјењују истовремено са нивоом гликемије. Користећи однос инсулина на глукозу, направљен је покушај да се комбинују ова два параметра. У здравим људима увек је испод 0.4, док је код већине болесника са инсулином већа и често достиже 1. Тренутно је велики значај приписан тесту с супресијом Ц-пептида. У року од сат времена, пацијент се интравенозно убризгава са инсулином брзином од 0.1 У / кг. Када је ниво Ц-пептида смањен за мање од 50%, може се претпоставити присуство секуларног тумора инсулина. Не тако давно, њено постојање може се доказати само захваљујући пажљивом прегледу и палпацији панкреаса. Међутим, велика већина ових неоплазми не прелази 0,5-2 цм у пречнику, тако да код 20% пацијената у првом, а понекад другом и трећем операцијама тумор не може бити откривен - окултни облици. Малигни инсулиноми су 10-15%, од којих трећина метастазира. Код 4-14% пацијената, инсулиноми су вишеструки, око 2% неоплазми се налазе изван панкреаса - дистопија. Немогућност прелиминарног пресуђивања о количини хируршке интервенције у сваком појединачном случају доводи хирурга да буде спреман да све изведе из релативно једноставне енуцлеације лако детектованог аденома у укупну панкреатектомију. У сврху актуелне дијагнозе инсулина, тренутно се користе три методе: ангиографија, катетеризација порталског система и метода компјутерске томографије панкреаса.

Ангиографска дијагноза инсулина базирана је на хиперваскуларизацији ових неоплазми и њихових метастаза. Артеријска фаза тумора представља присуство хипертрофичне, артерије за храњење тумора и танких мрежа судова у пределу лезије. Капиларна фаза карактерише локална акумулација контрастног средства (симптом туморске тачке) у подручју неоплазме. Вена фаза се манифестује присуством тумора набрекне вене. Најчешће се јављају знаци капиларне фазе. Позитивни резултат ангиографске методе је 60-90%. Највеће потешкоће настају приликом откривања тумора до пречника 1 цм и локализације неоплазме у глави панкреаса.

Тешкоће локализације инсулина уз помоћ компјутеризоване томографије су због њихове мале величине. Слични тумори, који се налазе у дебљини панкреаса, не мењају своју конфигурацију, а коефицијент рентгенске апсорпције се не разликује од нормалног ткива жлезде, што их чини негативним. Поузданост методе је 50-60%. Недавно је предложен метод катетеризације порталског система с циљем утврђивања нивоа ИРИ у венама различитих дијелова панкреаса. По максималној вриједности може се процијенити локализација функционалне неоплазме. Ова метода због техничких потешкоћа обично се користи за негативне резултате истраживања, добијених у претходна два.

Ехографија у дијагнози ширења ширине инсулина није примљена због прекомерне телесне тежине пацијената, јер је масно ткиво значајна препрека ултразвучном таласу. Ипак, ова метода може бити корисна за интраоперативну локализацију неоплазме.

На крају, топична дијагноза која користи савремене истраживачке методе код 80-95% пацијената са инсулином омогућава пре операције да утврди локализацију, величину, преваленцију и малигнитет (метастазу) туморског процеса.

Диференцијална дијагноза инсулома се спроводи са туморима који нису панкреаса, несидиобластозом и вештачком индукованом хипогликемијом.

Нонпанцреатиц туморс витх хипоглицемиа диффер ин сизе. Већина њих има масу од више од 2000 г и релативно мањи број - не више од 1000 г. Клиничка слика и природа гликемије у овим случајевима скоро су идентични клиници код пацијената са инсулином. Најчешће се развијају тумори јетре - Надлер-Волф-Елиоттов синдром, тумори надбубрежног кортекса - Андерсонов синдром и различити мезенхимоми - Доеге-Петтеров синдром. Сличне величине неоплазме се лако идентификују с физичким методама испитивања или конвенционалним радиографским.

Посебно место у диференцијалној дијагнози инсулином се хипогликемију код деце, због потпуне трансформације дуктални епитела панкреаса (3-ћелија. Овај феномен се назива несидиобластоза То се може подесити само морфолошки. Клинички., Она се манифестује тешки, тешко је корекције хипогликемије, која присиљава да хитно мере за смањење масе панкреаса ткива konvencionalni запремине operacija -. 80-95% од извађеним жлезда.

Велике потешкоће у дијагнози инсулома могу се десити са тајном егзогеном употребом инсулинских лијекова. Пре свега, ово треба запамтити приликом испитивања здравствених радника. Мотиви за уметно индуковану хипогликемију остаје нејасан у већини случајева чак и након консултација психијатра. Главни доказ за егзогено коришћење инсулина је присуство антитела инсулина у крви пацијента, као и низак садржај Ц-пептида на високом нивоу укупног ИРИ-а. Ендогена секреција инсулина и Ц-пептида је увек у еквимоларним односима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]