Интерстицијални нефритис (тубулоинтерстицијални нефритис)

Интерстицијални нефритис (тубулоинтерстицијални нефритис) код деце је акутна или хронична неспецифична, абактеријска, недеструктивна упала интерстицијалног ткива бубрега, праћена укључивањем тубула, крвних и лимфних судова бубрежне строме у патолошки процес.

Значај проблема тубулоинтерстицијалног нефритиса код деце одређен је чињеницом да одсуство патогномоничних клиничких синдрома и сличности са другим нефропатијама представљају разлог за његову ретку дијагнозу, посебно акутног тубулоинтерстицијалног нефритиса.

Према МКБ-10 (1995), група тубулоинтерстицијалног нефритиса такође укључује пијелонефритис, који се сматра бактеријском (инфективном) варијантом тубулоинтерстицијалног нефритиса. Таква комбинација пијелонефритиса и тубулоинтерстицијалног нефритиса заснива се на заједничким карактеристикама морфолошких промена са претежним оштећењем тубула и интерстицијума. Међутим, етиологија ових болести је различита, свака од њих има своје патогенетичке карактеристике, што одређује фундаментално другачији приступ терапији. Штавише, код пијелонефритиса, поред тубулоинтерстицијума, примећују се лезије карлице и форникалног апарата бубрега. Ове разлике нам не дозвољавају да тубулоинтерстицијални нефритис и пијелонефритис сматрамо варијантама исте болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија интерстицијалног нефритиса код деце

Преваленција интерстицијалног нефритиса није прецизно утврђена, што је углавном последица ретке употребе биопсије бубрега. Према подацима обдукције, учесталост тубулоинтерстицијалног нефритиса креће се од 1,47 до 5%. Приликом извођења биопсије бубрега код деце са нефропатијом, тубулоинтерстицијални нефритис се открива у 5-7% случајева, а код деце са акутном бубрежном инсуфицијенцијом - у 2%. Према бројним морфологима, тубулоинтерстицијалне болести су много чешће (4,6%) од гломеруларних болести (0,46%). Такође постоје индикације да се тубулоинтерстицијални нефритис примећује код 14% деце са нефропатијом која су регистрована у диспанзеру.

Према неким подацима, у више од 30% случајева тубулоинтерстицијални нефритис се не дијагностикује клинички, већ се открива тек током морфолошког прегледа биопсија бубрега. Дакле, нема сумње да се тубулоинтерстицијални нефритис јавља чешће него што се дијагностикује.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци интерстицијалног нефритиса код деце

Етиологија тубулоинтерстицијалног нефритиса је разнолика. Акутни тубулоинтерстицијални нефритис може се развити код различитих инфекција, као резултат употребе одређених лекова, тровања, опекотина, повреда, акутне хемолизе, акутних поремећаја циркулације (шок, колапс), као компликација вакцинације итд.

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис је такође хетерогена полиетиолошка група болести код које, поред горе наведених фактора, велики значај имају наследна предиспозиција и бубрежна дисембриогенеза, метаболички поремећаји, хронична инфекција и интоксикација, имунолошке болести, неповољни фактори животне средине (соли тешких метала, радионуклиди) итд. Хронични тубулоинтерстицијални нефритис може се развити као наставак акутног нефритиса.

Шта узрокује интерстицијални нефритис?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза интерстицијалног нефритиса код деце

Разноликост етиолошких фактора чини патогенезу тубулоинтерстицијалног нефритиса двосмисленом.

Развој постинфективног тубулоинтерстицијалног нефритиса повезан је са утицајем токсина микроорганизама и њихових антигена на ендотел интерстицијалних капилара и базалну мембрану тубула. То доводи до директног оштећења ћелија, повећане пропустљивости капилара и укључивања неспецифичних инфламаторних фактора. Поред директних токсичних ефеката, развија се имунолошки посредовано оштећење ендотела и тубула.

Хемикалије, соли тешких метала и лекови, када се елиминишу путем бубрега, такође могу имати директан штетан ефекат на тубуларни епител. Међутим, развој имуних реакција, у којима лекови делују као алергени или хаптени, биће од примарног значаја за развој и одржавање упале, посебно код тубулоинтерстицијалног нефритиса изазваног лековима.

Патогенеза интерстицијалног нефритиса

Симптоми интерстицијалног нефритиса код деце

Симптоми интерстицијалног нефритиса су неспецифични и често олигосимптоматски, што одређује тешкоће његове дијагнозе. Код акутног тубулоинтерстицијалног нефритиса доминира клиничка слика основне болести (АРИ, сепса, шок, хемолиза итд.), на чијој позадини се откривају олигурија, хипостенурија, умерена тубуларна протеинурија (до 1 г/л), хематурија, што се често тумачи као акутна бубрежна инсуфицијенција.

Симптоми интерстицијалног нефритиса

Дијагноза интерстицијалног нефритиса код деце

Синдром тубуларне дисфункције манифестује се смањеном титрабилном киселошћу, смањеним излучивањем амонијака и концентрационим капацитетом. Могући су поремећаји процеса реапсорпције и транспорта у тубулима (аминоацидурија, глукозурија, ацидоза, хипостенурија, хипокалемија, хипонатремија, хипомагнеземија).

Проучавање ензима - маркера митохондријалне активности - открива митохондријалну дисфункцију. Проучавање ензима у урину у активној фази акутног тубулоинтерстицијалног нефритиса показује, пре свега, повећање γ-глутамил трансферазе, алкалне фосфатазе, као и бета-галактозидазе, N-ацетил-О-глукозаминидазе и холинестеразе, што истиче интересовање за патолошки процес гломеруларног апарата.

Према подацима ултразвука и ДГ, половина пацијената са акутним тубулоинтерстицијалним нефритисом показује повећану ехогеност бубрежног паренхима, а 20% показује повећање њихове величине. У ЦДЦ режиму не откривају се знаци поремећаја интраартеријског протока крви. Пулсни доплер снимак открива смањење индекса отпора на нивоу интерлобарних и аркуатних артерија код 30% пацијената.

Дијагноза интерстицијалног нефритиса

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечење интерстицијалног нефритиса код деце

Полиетиолошка природа тубулоинтерстицијалног нефритиса захтева диференциран приступ његовој терапији у сваком конкретном случају. Међутим, могуће је идентификовати опште принципе терапије тубулоинтерстицијалног нефритиса, који треба да укључују:

• престанак утицаја етиолошког фактора (хемијског, физичког, инфективног, аутоимуног, токсично-алергијског итд.) на интерстицијум бубрежног ткива;
• организација општих и моторичких режима усмерених на смањење функционалног оптерећења бубрежног ткива;
• рационална, нежна дијететска терапија, чија је сврха смањење метаболичког оптерећења бубрежног ткива;
• елиминација абактеријске упале у бубрежном ткиву;
• елиминација метаболичких поремећаја;
• превенција интерстицијалне склерозе;
• обнављање функције бубрега.

Како се лечи интерстицијални нефритис?