Временско епилепсија код одраслих и деце

Међу бројним варијететима епилепсије - ЦНС хронични је пароксизмална поремећај са појавом симптома - стоји темпоралне епилепсије режња у коме епилептогеног област или локално подручје епилептични активност сидро су у темпоралног лобуса мозга.

Темпорална епилепсија и генијалност: стварност или фикција?

Чињеница да је временска епилепсија и генијалан ум на неки начин повезана, нема строго научних оправдања. Познате су само одређене чињенице и њихова случајност ...

Неки истраживачи објашњавају визије и гласове који су видели и чули Јоан оф Арц имала епилепсију, иако савременици нису приметили необичности у њеном понашању, осим да је била у стању да промени ток историје Француске за 20 година живе од тога.

Али на аналогној дијагнози Фредерика Шопена, који, као што знамо, има озбиљне здравствене проблеме, потискују га визуелне халуцинације. Његов генијални композитор се савршено сетио и описао своју преписку са својим пријатељима.

Он је патио од епилепсије и холандског сликара Винсента ван Гога, а на крају 1888. Године - у доби од 35 година и већ са његовом уху одсечен - он је био у менталној болници где је постављена дијагноза епилепсије темпоралног режња. После тога је живео само две године, одлучивши о самоубиству.

Напади епилепсије темпоралних лобова у детињству били су Алфред Нобел, Густав Флауберт и, наравно, у Ф.М. Достојевски, у чијем раду су многи хероји епилептици, почев од кнеза Мисхкина.

Епидемиологија

На жалост, недостатак информација о преваленцији епилепсије привременог зида није присутан, јер је за потврђивање дијагнозе потребно видети доктора и пре-визуелизирати мозак уз одговарајући преглед.

Иако, према статистикама специјализованих клиника, међу фокалним (парцијалним или фокусним) епилепсијама, темпорално се дијагностикује чешће него друге врсте ове болести.

Око половине свих пацијената су деца, јер се ова врста хроничних психонеуролошких поремећаја обично дијагностикује у детињству или адолесценцији.

[1], [2], [3], [4]

Узроци темпорална епилепсија

Клинички доказани и научно доказани узроци темпоралне епилепсије су у корелацији са структурним лезијама у  темпоралним лобовима мозга  (Лобус темпоралис).

Првенствено се то односи на најчешћа типа неуропатологшки штете - хипокампална склероза или мезијалном временску склерозе, у којој постоји губитак неурона у специфичним структурама хипокампуса, обрада информација и контролу обликовање и дугорочну епизодама меморију.

Најновије студије које користе МРИ имагинг показују да је темпорална епилепсија код деце у 37-40 случајева повезана са месијалном темпоралном склерозом. Имајући исту етиологију темпоралне епилепсије код одраслих, примећује се код приближно 65% пацијената.

Надаље, овај тип епилепсије може изазвати дисперзија грануле слоја ћелија дентат гирусу у хипокампусу (Гирус дентатус), која је повезана са смањене производње Реелин - протеина који осигурава компактност ћелија подешавањем миграције неурона у ембрионалног развоја мозга и накнадног Неурогенеза.

Често узрок епилептичних активности темпоралног лобуса су Церебрална кавернозне малформације, нарочито, кавернозна ангиом или  ангиом мозга  - конгенитална бенигни тумор формирана ненормално проширене крвне судове. Због тога се не крши само циркулација крвних ћелија можданих ћелија, већ и пролаз нервних импулса. Према неким извештајима, преваленција ове патологије је 0,5% популације, код деце је 0,2-0,6%. У 17% случајева тумори су вишеструки; у 10-12% случајева су у роду, што је можда одговорно за породичну темпоралну епилепсију.

Понекад Лобус Временска структура штета проузрокована хетеротопије сиву материју - типа мождани дисплазију (повреде неуронска локализацију), која је урођена и може бити или хромозомски абнормалности, или резултат излагања токсинима ембриону.

[5], [6]

Фактори ризика

Неуронаучници доживљавају главне факторе ризика за појаву функционалних поремећаја темпоралног режња мозга у присуству утицаја на функцију неурона конгениталне аномалије и одојчади оштећење мозга током порођаја (укључујући због гушења и хипоксију).

И код одраслих, а код деце ризик од секундарног темпоралне епилепсије режња подигне повреде главе, инфекције структура мозга у менингитиса или енцефалитиса и најезде паразита (Токопласма гондии, свињска пантљичара), и церебралне тумора различитог порекла.

Међу токсина који негативно утичу на настајању фетални мозак, безусловно "руководство" чува алкохол: нерођено дете, чији је отац злоупотребљава алкохол, постоји недостатак гама-аминобутерне киселине (ГАБА) - ендогене неуротрансмитер ЦНС, који инхибира прекомерно побуду мозга и обезбеђује адреналине баланс и моноаминских неуротрансмитера.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Патогенеза

Милиони неурона који контролишу све функције тела непрестано мењају електрични набој на својим мембранама и шаљу рецепторе нервне импулсе - акционе потенцијале. Синхронизовани пренос ових биоелектричних сигнала кроз нервна влакна и електрична активност мозга.

У супротности с синхронизацијом и појавом локалних зона са аномалозно повећаним - пароксизмом - активношћу неурона, лежи патогенеза темпоралне епилепсије. Узимајући у обзир ову болест, треба имати у виду да напади електричне хиперактивности покрећу неколико зона у временским лобовима, и то:

• хипокампус и амигдала (амигдала), смештени у медијалном темпоралном режњу и улазе у лимбички систем мозга;
• центри вестибуларног анализатора (који се налази ближе париеталном режу);
• центар аудиторног анализатора (Хирсцхлово конволуцију), са аномалним активирањем којих се појављују слушне халуцинације;
• подручје Верницке (близу горњег временског гирауса), одговорног за разумевање говора;
• стубови временских лобова, када се преовлађени, промене самосвесности и перцепција окружења искривљени.

Стога, присуство мезијалном временске хипокампуса склерозе или изгубљеног дела пирамидалних неурона у ЦА областима (сорну аммонис) и региона Субицле (субицулум), који примају акциони потенцијал за пренос нервних импулса на. Повреда структурне организације ћелија ове дела темпоралног режња доводи до ширења екстрацелуларног простора, абнормалне пролиферације течног дифузије и неуроглиал ћелија (астроцитима), тако мијењајући динамику синаптичке трансмисије импулса.

Надаље, утврђено је да онемогућавање контроле акциони потенцијали брзина преноса до циљних ћелија може зависити недостатка хипокампуса и неокортикалним структура раста интернеурона - мултиполар ГАБАергичних неурона потребне за стварање инхибиторна синапсе. Такође, студирам су биохемијски механизми епилепсије је довело до закључка о умешаности у патогенези темпоралне епилепсије режња има две врсте неурона присутних у хипокампусу и неокортексу Субицле: стриатусна (звезцхатих) непирамидних интернеурона и пирамидалних и глатке непирамидних. Стратиалне интернеурона су ексцитаторан - холинергијских и глатка - ГАБА-ергичним, то је инхибиторна. Верује се да је њихов генетски одређена дисбаланс може бити повезан с оним како је идиопатска темпоралне епилепсије режња код деце и предиспозиције за њен развој.

Дисперзија или оштећење грануларних ћелија у дентатном гиру хипокампуса подразумева патолошку промену густине дендритичког слоја. Због губитка неурона процеса почиње синаптичких реорганизацију: Мосси аксона влакна расту и да се повеже са другим дендритима која побољшава ексцитаторну постсинаптичку потенцијал и изазвати неурона хиперексцитабилитета.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми темпорална епилепсија

Лекари-епилептолози називају прве знаке изненадних напада ауре, што је, заправо, предзнак каснијег краткотрајног фокусног пароксизма (од грчке - узбуђења, иритације). Међутим, сви пацијенти не поседују ауре, многи се једноставно не сећају, ау неким случајевима све су ограничене првим знацима (што се сматра малим дјелимичним нападом).

Међу првих знакова надолазећег напада на - Појава од неоправданог страха и анксиозности услед наглог повећања електричне активности хипокампус и амигдала (емоције су ван контроле лимбичног система мозга).

Напади темпоралне епилепсије често се односе на категорију једноставних парцијалних, што није праћено губитком свести, а обично се манифестује не више од два или три минута само ненормалне сензације:

• мнеестицхескими (на пример, осећај шта се дешава, као што се то десило раније, као и краткорочни "неуспех" памћења);
• сензорне халуцинације - слушни, визуелни, мирисни и укус;
• визуелна дисторзија у величинама објеката, растојања, делови њихових тела (макро и микропослови);
• једностране парестезије (тегло и отргненост);
• ослабљена реакција на друге - стагнирајући одсутан изглед, губитак осећаја за стварност и кратки дисоциативни поремећај.

Моторни (моторни) пароксизми или аутоматизми могу укључити: једнострану ритмичну контракцију мишића лица или тела; поновљено гутање или жвакање, усне усне, лизање усана; императив покрета главе или очију; мали стереотипни покрети руку.

Вегетативно Висцералне темпоралне епилепсије режња симптоми су мучнина, претерано знојење, убрзано дисање и рад срца, и нелагодност у стомаку и стомаку.

Пацијенти са овом врстом болести могу имати сложене парцијалне нападе - ако се електрична активност неурона у другим можданим регионима драстично повећава. Затим, на основу потпуне дезоријентације, сви горе наведени симптоми праћени су поремећајем координације покрета и пролазне афазије (губитак способности говора или разумевања говора других). У екстремним случајевима, оно што почиње као напад темпоралне епилепсије доводи до развоја генерализованог тонично-клоничног напада - са конвулзијама и губитком свести.

Након престанка напада, током постиктног периода, пацијенти су инхибирани, осјећају кратку конфузију, не схватају и најчешће се не могу сјетити шта им се догодило.

Прочитајте такође -  Симптоми утицаја на привремене дозе

Обрасци

Међу проблемима модерне епилептологије, која броји више од четири десетине типова ове болести, терминолошка ознака остаје релевантна.

Дефиниција темпоралне епилепсије укључена је у Међународну класификацију епилепсије ИЛАЕ (Међународна антиепилептичка лига) 1989. Године - у групи симптоматске епилепсије.

У неким изворима, темпорална епилепсија је подељена на постеровемпоралне латералне и хипокампал-амигдалске (или неокортичке). У другим, такве врсте (врсте) су класификоване као амигдала, оперцуларни, хипокампални и латерални постериорно-темпорални.

Према руским специјалистима, секундарна или симптоматска епилепсија темпоралног режња може се дијагностиковати када је његов узрок јасно утврђен. Да би се обједини терминологију стручњака ИЛАЕ (класификација, ревидирана 2010.) предложио да се уклоне израз "симптоматично" и напусти дефиницију - централну темпоралне епилепсије режња, односно алопеција - у смислу да се зна, пораз сајта изазване поремећајима мозга.

Последња варијанта међународне класификације (2017) препознаје две главне врсте темпоралне епилепсије:

• мезијалан темпоралног режња епилепсије са локалним жаришта епилепсије активности везан за хипокампус, дентат гирус и његовог амигдала (тј зонама распоређених у средњем делу темпоралног режња); раније је названа фокална симптоматска епилепсија.
• латерална темпорална епилепсија (ретка врста која се јавља у неокортексу на бочној површини темпоралног режња). Напади латералне темпоралне епилепсије праћени су аудиторним или визуелним халуцинацијама.

Криптогена темпорална епилепсија (из грчке - "кеш") подразумева нападе непознатог или непознатог порекла током анкете. Иако љекари у таквим случајевима користе израз "идиопатски", а најчешће такве болести имају генетски утврђену етиологију, чија детекција узрокује потешкоће.

Класификација не укључује парцијалну темпоралну епилепсију, односно ограничену (парцијалну) или фокалну, а употребљава се термина као што је фокална темпорална епилепсија. А парцијалне фокалне нападе или напади темпоралне епилепсије називају се делимичне, што одражава аберације електро-активности мозга.

Када истовремене повреде у другим можданих структура суседству темпоралног режња, може дефинисати као Темпоро-паријеталног епилепсије или фронталног-темпоралне епилепсије режња (фронталном-темпорални), док је у домаћој клиничкој пракси често ова комбинација се зове мултифокална епилепсија.

[21], [22], [23]

Компликације и посљедице

Периодично понављане манифестације функционалних поремећаја темпоралног режња мозга имају одређене последице и компликације.

Код људи са овом врстом епилепсије постоји нестабилно емоционално стање и повећана је предиспозиција развоју депресије. Временом, поновљени напади могу довести до дубљих оштећења пирамидалних неурона хипокампуса и дентатног гирауса, што подразумева проблеме учења и памћења. Ако се ове лезије налазе у левом режњу, уобичајена меморија пати (заборавља се и успорава размишљање), у десном - само визуелном меморијом.

[24], [25], [26], [27], [28]

Дијагностика темпорална епилепсија

Истраживање пацијената мало помаже да се дијагностикује ова болест, лекар је препуштен слушању њихових притужби и опису сензација, а затим бити сигуран да ће бити упућен у анкету у којој се врши инструментална дијагностика користећи:

• Електроенцефалографија (ЕЕГ), која одређује електричну активност мозга;
• МРИ мозга;
• ПЕТ мозга (позитронска емисиона томографија);
• полисомнограпхи.

[29], [30], [31], [32],

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза обухвата разграничење држава са сличним симптомима, укључујући напада панике, психотичних поремећаја, кризовое манифестација вегетативне-васкуларног дистоније, пролазног исхемичног напада (мини Строке), мултипле склерозе, тардивна дискинезија, окципитални епилепсију.

Више информација у материјалу -  Епилепсија - Дијагноза

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Третман темпорална епилепсија

Уобичајено је третирање темпоралне епилепсије са антиконвулзанима, мада се многи од њих сада зову антиепилептици, јер нису сви напади пратећи конвулзије.

Скоро сви  антиепилептични лекови  функционишу тако што смањују ексцитабилност неурона због дејства на пресаминаптијске канале натријума и калцијума или повећавају инхибиторне ефекте неуротрансмитера, првенствено ГАБА.

Најчешће коришћени лекови старије генерације су: фенитоин, карбамазепин, препарати валпроинске киселине (Апелекин, Цонвоолек, Валпроком), Пхенобарбитал. Више информација -  таблете од епилепсије

Сада се чешће позивају на нове нове антиепилептичке лекове, које укључују:

• Ламотригин (. Остали робне марке - Латридзхин, Ламитрил, Конвулсан, Сеизар) је изведена дихлорфенил, може да се користи за децу преко две године; контраиндикована у случају отказивања јетре и трудноће. Могући нежељени ефекти укључују реакције на кожи (до некрозе коже), главобољу, диплопију, мучнина, ремети функција утробе, смањење тромбоцита, поремећаје сна и повећану раздражљивост.
• Габапентин  (синоними - Габалепт, Габантин, Габама, Неуралгин, Тебантин) - аналог гама-аминобутириц ацид.
• Лацосамиде (Вимпат) се користи након 16 година у дозама које одређује лекар. Листа нежељених ефеката овог лијека указује на: вртоглавицу и главобољу; мучнина и повраћање; тремор и мишићни спазми; спавање, памћење и координација покрета; депресивног стања и менталних поремећаја.

У парцијалним нападима, примјењује се зонисамид (Зонегран) код одраслих и дјеце старијих од шест година, међу којима су забележени често нежељени ефекти: вртоглавица и осип на кожи; смањио апетит и памћење; оштећење вида, говора, координација покрета и спавања; депресије и формирања каменца у бубрегу.

Антиепилептиц Леветирацетам дрогом и његов генерички Леветинол, Комвирон, Зенитсетам Кеппра и темпоралне епилепсије режња именован пацијената старијих од 16 година са звучним клонусни напада. У свом саставу садржи пиролидин-ацетамида (лактам гама-аминобутерну киселину) делује ГАБА рецепторе. Пошто се Кеппра ослобађа у облику раствора, примењује се инфузијом у појединачно утврђеном дозирању. Синоним за леветирацетам је таблета за оралну примену (250-500 мг двапут дневно). Употреба овог лијека, као и многа од горе наведених, може бити праћена општом слабошћу, вртоглавицом, повећаном поспаношћу.

Поред тога, потребно је узимати препарате од магнезијума и витамине као што су Б-6 (пиридоксин), витамин Е (токоферол), витамини Х (биотин) и витамин Д (калциферол).

Примена и физиотерапијски третман (дубока стимулација мозга и вагалног нерва) - прочитајте чланак  Епилепсија - лечење

Ако временска епилепсија код деце узрокује нападе, препоручује се кетогена прехрана са ниским садржајем угљених хидрата са високим садржајем масти. Приликом додељивања ове дијете, дијете или адолесцент треба осигурати адекватну исхрану и контролирати висину и тежину.

Хируршки третман

Према статистикама, до 30% пацијената са епилепсијом темпоралног лобуса не може контролисати нападе приликом узимања лекова.

Код неких пацијената може се сматрати хирургија - селективни амигдала-гиппокампентомииа, односно уклањање крајника, предњи део хипокампуса и дентат гирус.

Таква радикална мера је оправдана само у присуству склерозе хипокампуса, али не постоји гаранција ефикасности ове операције. Хируршка интервенција лобектомијом, стереотактичном радиосургијом или ласерском аблацијом може довести до значајног смањења когнитивне функције мозга.

Алтернативни третман

Научни докази да биљна терапија помаже у некој врсти епилепсије не постоји. Међутим, травари саветује да пије чајеве и инфузије рагворт (Сенецио вулгарис), цоммон пенниворт (Хидроцотиле вулгарис) фамили Аралиацеае, седативи тинктуре Сцутеллариа баицаленсис корени (Сцутеллариа баицаленсис) или божур лека (Паеониа оффициналис). Али највреднији постројење за третман темпоралне епилепсије режња - смањује инциденцу фокалних пароксизама - сматра садржи гама-аминобутерна киселина вхите (Висцум албум) имела.

Надаље, национални третман ове болести је употреба рибљег уља које садржи омега-3 масне (докосахексенска киселина), доприноси побољшању мождане циркулације, а тиме, хране мождане ћелије.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Превенција

До данас, нема начина који би могли спречити развој епилепсије, тако да се превенција ове болести не спроводи.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Прогноза

Такви патологије као мезиалног темпоралног склероза, кортикалне дисплазије или тумора, одређивање  прогнозе  релативној нерастворности епилептичких напада повезаних са темпоралног лобуса, па чак и могућем деменције.

Клинички подаци показују да дуготрајна терапија након потпуне ремисије у темпоралне епилепсије режња јавља у нешто више од 10% случајева, а готово 30% посматраног побољшања симптома нестабилним са појавом конвулзија услед стресним ситуацијама. Међутим, временска епилепсија код деце - са манифестацијом у доби од 9-10 година - отприлике до 20 година даје дуготрајну опуштеност у три случаја од десет.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]