Констриктивни перикардитис

Продужено или хронично запаљење перикардне торбе - спољашњег везивног омотача који окружује срце, праћено фиброзним задебљањем и губитком еластичности његових ткива, дефинише се као компресивни или констриктивни перикардитис (од латинског цонстрицтио - стезање, стискање).[1]

Епидемиологија

Тачна преваленција овог стања је непозната, али компресивни перикардитис се јавља у 0,4% случајева након кардиохирургије, 37% случајева након торакалне хирургије и 7-20% случајева након торакалне зрачне терапије.[2]

Пријављено је да идиопатско компресивно запаљење перикарда чини до 46% случајева.

У земљама у развоју, посттуберкулозни констриктивни перикардитис се процењује у 20-80% случајева.[3]

Узроци констриктивног перикардитиса

Специјалисти примећују такве могуће узроке компресивне упале спољашње облоге срца и њеног фокалног или екстензивног фиброзног задебљања, [4], [5], [6]као:

• подвргнути операцији срца;
• Зрачна терапија онколошких обољења торакалних органа и рака дојке;
• туберкулоза;
• перикардитис вирусне и бактеријске етиологије;
• Тумори срца , укључујући мезотелиом.

У неким случајевима, лекари не могу да пронађу узрок упале, а онда се констриктивни перикардитис сматра идиопатским.

Такође погледајте:

• Шта узрокује перикардитис?
• Перикардитис: опште информације

Фактори ризика

Следећи фактори повећавају ризик од развоја овог стања:

• траума грудног коша или оштећење срца (нпр. услед акутног инфаркта миокарда);
• Историја аутоимуних болести, првенствено системског еритематозног лупуса , реуматоидног артритиса, системског васкулитиса и Кавасакијеве болести, Вегенерове грануломатозе ;
• тешка бубрежна инсуфицијенција са уремијом;

дуготрајна употреба таквих антиаритмичких лекова као што су прокаинамид, лек Хидралазин (који се користи за снижавање крвног притиска), антисеротонински лек Метисергид (Метилметергине, Десерил), Каберголин који снижава пролактин (Алактин, Достинекс) и други.

Патогенеза

Око перикарда срца налази се структура која се састоји од спољашњег фиброзног слоја и унутрашњег серозног слоја. Влакнасти слој је формиран од везивног ткива представљеног колагеном (тип И и ИИИ) и влакнима еластина. Унутрашњи серозни перикард је подељен на висцерални слој (који помаже у смањењу трења) и паријетални слој (који пружа додатну заштиту срцу).[7]

Проучавајући патогенезу констриктивног перикардитиса, истраживачи су закључили да оксидативни стрес, хипоксија и микроваскуларна оштећења, као и неопластична инфилтрација перикарда доводе до фиброзе перикардијалног ткива – таложења колагена и фибрина у облику ожиљака, као и абнормалности. промене у структури интерстицијалног екстрацелуларног матрикса. Ово укључује и активацију ТГФ-β1 (трансформишући фактор раста бета 1), који провоцира трансформацију фибробласта и других типова ћелија у миофибробласте, и аутокрину индукцију цитокина ЦТГФ (фактор раста везивног ткива). [8],[9]

Као резултат, долази до фиброзног задебљања и чак калцификације (калцификације) перикарда, што доводи до оштећења еластичности перикардне кесе.

Перикардна инсуфицијенција се развија са повећаним дијастолним притиском у свим коморама срца, бржим повећањем вентрикуларног притиска, ограниченом вентрикуларном релаксацијом срца и смањеним минутним волуменом срца као одговором на вежбање.[10]

Симптоми констриктивног перикардитиса

Током дужег временског периода, први знаци констриктивног перикардитиса могу се манифестовати прогресивном диспнејом.

У каснијој фази појављују се и други симптоми, укључујући:

• слабост и повећан умор;
• осећај стезања у пределу срца сличан ангини;
• бол у грудима и бол испод лопатице;
• неправилности срчаног ритма (повећан број откуцаја срца у мировању и при напору) и пригушени срчани тонови;
• отицање лица, стално отицање ногу у пределу глежњева и стопала;
• ливидност прстију (акроцијаноза);
• проширење капилара коже у облику телангиектазије (васкуларне звездице);
• отицање предње југуларне вене (у врату) током удисања - због парадоксалног пораста венског притиска (тзв. Куссмаулов симптом).

Напредовање болести доводи до развоја асцитеса .

Прочитајте такође - Хронични перикардитис

Прави се разлика између типова као што су:

• Хронични констриктивни перикардитис, у коме је срце компримовано задебљаним паријеталним и висцералним слојевима перикарда, што доводи до упорног повећања дијастолног притиска у обе срчане коморе, хроничне венске стазе и смањеног минутног протока крви, као и задржавања натријума и течности;
• Субакутни констриктивни перикардитис или субакутни ефузијско-констриктивни перикардитис са удруженим напетим перикардијалним изливом, при чему је компресија срца и упорни пораст притиска у десној преткомори због висцералног слоја перикардне кесе;
• пролазни или пролазни констриктивни перикардитис, који је у већини случајева идиопатски, али је вероватно повезан са основном вирусном или бактеријском упалом перикарда. Симптоми срчане инсуфицијенције због ограниченог дијастолног пуњења леве и десне коморе срца могу нестати у року од око три месеца.

Компликације и посљедице

Компликације и последице констриктивног перикардитиса укључују развој тешке хроничне срчане инсуфицијенције у виду срчане кахексије.

Могућа је и механичка компресија срца са смањеним минутним протоком крви (срчани минутни волумен), која се назива тампонада срца.

Дијагностика констриктивног перикардитиса

Прочитајте више - Дијагностиковање перикардитиса

Пацијенти се подвргавају аускултацији срца и палпацији прекардијалне регије. Лабораторијске студије укључују опште и биохемијске тестове крви, тестове за аутоантитела.

Инструментална дијагноза је обавезна, користећи инструменталне методе истраживања срца , укључујући ЕКГ; рендгенски снимак, компјутеризована томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) грудног коша и срца; и трансторакална доплер ехокардиографија (ехоЦГ).

ЦТ и МРИ дају детаљне слике срца и његове спољашње облоге и откривају задебљање перикарда.

Ехокардиографски знаци констриктивног перикардитиса се примећују у виду задебљања перикарда, повећања атрија, ограничења вентрикуларног волумена срца, смањених респираторних флуктуација са проширеним венама (доња шупља вена и хепатична), абнормалног померања интервентрикуларног септума. између откуцаја - на почетку опуштања срчаног мишића (дијастола).[11]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са пнеумонијом и плеуритисом, интеркосталном неуралгијом и миофасцијалним синдромом, остеохондрозом торакалне кичме, ангином пекторис и миокардитиса, рестриктивном и дилатираном кардиомиопатијом .

Третман констриктивног перикардитиса

Лечење перикардитиса , праћено фиброзним задебљањем и губитком еластичности спољашње слузнице срца, има за циљ побољшање његове функције.

У раним фазама прописују се диуретици петље, али их треба користити са опрезом јер свако смањење интраваскуларног волумена може довести до значајног смањења минутног волумена срца. Неким пацијентима се може саветовати строга рестрикција течности и дијета са мало соли; дају се нестероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен итд.), Могу се прописати и системски кортикостероиди.[12]

Било који други третман лековима треба да буде усмерен на етиологију болести, као што је терапија против туберкулозе.[13]

Код тешког хроничног констриктивног перикардитиса врши се хируршко лечење – перикардектомија, односно уклањање висцералног и паријеталног перикарда, након чега хемодинамски поремећаји нестају код скоро 60% пацијената. Међутим, такво хируршко лечење је контраиндиковано у случајевима тешке перикардне калцификације, фиброзе и дисфункције миокарда, перикардитиса након зрачења и тешке бубрежне дисфункције.

Превенција

Констриктивни перикардитис се може развити без очигледног основног узрока, ау неким случајевима се не може спречити. Међутим, могућа је превенција туберкулозе и инфаркта миокарда.

Прогноза

Дугорочна прогноза констриктивног перикардитиса зависи од узрока његовог развоја, а уз благовремено лечење могуће је дугорочно одржавање срчане функције.

Хируршка интервенција у виду перикардектомије је фатална у око 12-15% случајева.