Лезије грлића: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Лезије грлића спадају међу најневјеритељске повреде које, ако не доводе до смрти, најчешће су осуђене на трајну канулацију, инвалидност и значајно погоршање квалитета живота.

Повреда ларинкса, нарочито када је у питању продиру повреда, компликује близини главних крвних судова, нарушавање интегритета од којих је у већини случајева доводи до брзог смрти жртве. Присуство у близини великих нервних стабала је такође фактор, оштро тежине за клиничко лезија ларинкса, јер њихова траума доводи до озбиљног стања шока са тешком дисфункцијом виталних нервних центара. Комбиновани лезије ларинкса, хипофаринкса и цервикалног једњака су одговорни за појаву поремећаја у исхрани на природан начин, што захтева низ комплексних мера да обезбеди ову виталну функцију. Тако, гркљана трауме може захтевати било неспојиво са животним променама у целом организму (гушења, крварења, шок), или стању које захтева хитну медицинску помоћ из здравствених разлога, није увек и свуда могуће узети. Ако је жртва успева да спаси, онда постоје и други проблеми, наиме, пружа пуну дах, прихватљив начин исхране, спречавају инфекције и посттрауматског стенозе ларинкса, а у будућности - и један број дугих мера рехабилитације у циљу обнављања природне функције повређених органа (ларинкса, једњака, нервне корпе).

Лезије грлића су подељене на спољашње и унутрашње. Укључити спољашњи трауме тупим и повреде унутрашњих - топлотне и хемијске опекотине, унутрашње повреде ларинкса оштрих страних тела и стварног страног тела, узрок, поред ефеката опструкције, декубитуса, некрозе, секундарне инфекције. У унутрашње повреде су последице продуженог интубацији (ендотрахеалној гранулома, цисти, чирева) и стеченом оштећења (принудни или изазване случајно током одређеног ендоларингеал операције).

[1], [2], [3], [4]

Патогенеза и патолошка анатомија ларингеалних повреда

Када постоји спољашње тупа траума ларинкса може јавити модрица, контузије, меких пуцања ткива, прелома и различите тежине фрагментације ларинкса хрскавице, дислоцирање зглобова и повезане повреде анатомске структуре окружују гркљан. Повреде изазвало шок, док је контузије, фрактуре, ишчашења, црусх крше морфолошким и анатомским структуру и интегритет ларинкса, изазивајући крварење и настанак оштећења нервног апарата. Дислокације у зглобовима и празнине у торбама, крварење нарушава покретљивост епиглотиса, аритеноид хрскавице, изазива патњу обтуратора, дисање и функцију гласа, а присуство крварења доводи до тежњи крви и у зависности од интензитета различитим врстама компликација - од удисања пнеумоније до гушења . У периоду непосредно након повреде јавља транзитивну едем гркљана, нарочито изражено у цхерпалонадгортанних наборима и аритеноид хрскавице. По правилу, заједнички уганућа гркљан у комбинацији са прелома хрскавице, и у изолацији су изузетно ретки. Код деце и младих, као још увек није почео процес калцификацију хрскавице, захваљујући својој флексибилности и мобилности ларинкса у односу на кичму, те повреде јављају ређе него код особа старијих од 40-50 година.

Најчешће, прелом пролази кроз хрскавицу штитасте жлезде, а уништење пролази дуж средње линије која повезује бочне плоче; Често се јављају и преломи и рогови хрскавице штитасте жлезде. Најчешће се обешавају преломи горњих рогова и хипоидне кости. Прелом црицоид хрскавице настаје у региону њеног лука или ближе плочу пре перстнецхерпаловидним зглоба, обично у комбинацији са преломом доњег рога тироидне хрскавице и руптуре горњи и доњи перстнерогових лигамената. Истовремено са овим повредама, такође се јављају дислокације аритеноидних хрскавица у перкутане пунктатне зглобове.

Карактер хрскавице преломи зависи од тачке апликације, у правцу и величине силе трауматично. Они могу бити отворен (у супротности са интегритета слузокоже) и затворен - без другог. Расељене фрагменти хрскавица повредити слузницу, је перфорирана, што узрокује унутрашње крварење (угрожавање аспиратсиоинои дављење) и емфизем простор околних ларинкса међупростора (претњи компресије дављење). Најмасовнија емфизем настају када оштећена хрскавичавих скелета и мукозни локализован у подскладоцхном простора због чињенице да у овом случају, врста механизма вентила која лежи у чињеници да унижени ваздух наилази препреку на нивоу глотис, компактност повреде мобилност на аритеноид хрскавице, под притиском рогоз кроз слузнице прекида у околном ткиву, а уназад није због mehanizam вентила формираним флотируиусцхи делови руптуре слузокоже. У таквим трауматских лезија ларинкса може достићи медијастиналну емфизем, спречавајући срчаног Диастоле. Од секундарних компликација треба напоменути апсцесе и флегмона, перихондирјума, ожиљака деформацију ларинкса, медијастинитис, сепсе.

У продире рана гркљана (исецканог, сечена, ране) шупљина ларинкса може да се отвори у различитим правцима, да извештава једњака, медијастинума, преспинал простора, ау тежим случајевима - са великим вена и артерија на врату. Урезане ране, од којих је поријекло изазване убијање или покушај самоубиства, имају попречни правац, налази се изнад предње ивице тироидне хрскавице и штитне медијалног стиска хиоепиглоттидеан лигамената, и епиглотиса. Смањењем мишић, фиксирање гркљан да језичне кости, нарочито, тирохиоидни мишић, гркљана мишићи под утицајем грудиносцхитовидних падне и гура напред, што га чини предвидиву шупљину кроз отвор ране. Ова конфигурација обезбеђује повређеног претрпео релативно слободно дисање кроз ране и хитне помоћи на лицу места растварањем своје ивице до протока ваздуха. Ако је објекат за сечење (нож, бријач) добија заузет тироидна хрскавица, она склизне и смањује црицотхироид лигамент (мембране) који почиње на луку на црицоид хрскавице и везан доње ивице тироидне хрскавице. У том случају, шупљина ларинкса постаје јасно види из дна, и почетних делова трахеје - врха. Ово такође омогућава додатне мере како би се осигурало дисање, на пример, увођењем у трахеје кроз канала ране трахеални каниле.

У ране, које се налазе између црицоид хрскавици и трахеје потпуности их одваја, трахеје пада у медијастинума; у исто време постоји јако крварење од оштећене штитне жлезде. С обзиром на чињеницу да је велики бродови покривају моћан стерноклеидомастоидни мишић, а то је обично када се примењује на повреде главе замишљено лопта уназад, а са њим крене уназад и великих крвних судова врата, а други су ретко повреде, обично чува живот жртве.

Рањене ране ларинкса су најтеже и често због пораза суседних виталних органа (каротида, кичмене мождине, великих живаца) нису у складу са животом. Оштећења предмета у овим ранама су фрагменти (гранате, мине, гранате, итд.), Муниције и секундарне штетне предмете (камење, стакло, итд.). Најопсежније уништење грлића изазвано је ранама шрапнела, јер се зона уништења протеже далеко изван самог грла.

У спољним повредама, нерви ларинкса могу се такође оштетити, било директно од оштећеног пиштоља, или опет од отока, хематома, фрагмента хрскавице. Дакле, пораз рекурентне нерва ових фактора доводи до његове парализе и доведе вокалну пута на средњој линији, што умногоме отежава респираторну функцију ларинкса, узимајући у обзир брзо развија интерстицијалног едем.

Спољне повреде ларинкса

Ларинкс, захваљујући свом топографском и анатомском положају, може се препознати као орган који је добро заштићен од спољашњег механичког стреса. Врх и предњи део њене доње вилице и штити штитне жлезде одоздо и спреда - дршку грудне кости, бочно - јаке стерноклеидомастоидни мишић, и иза - тело вратних пршљенова. Поред тога, грла је покретни орган који се, када се подвргава механичком дејству (шок, притисак), лако амортизује, помера се и масовно и делове због артикулисаних апарата. Међутим, са прекомерном силом механичког утицаја (тупим траумама) или с пиерцинг-резањем у ранама од оружја, степен оштећења грлића може се варирати од благог до озбиљног и чак некомпатибилног са животом.

Најчешћи узроци спољашњих повреда ларинкса су:

1. ударање на предњу површину врата на протуштајућим чврстим предметима (волан или волан мотоцикла, бицикла, степеништа, наслона столице, ивице ивице, жица или жице итд.);
2. директни утицаји на ларинкс (длан, пса, стопала, коњско копље, спортска опрема, напуштене или отцепљене ротацијом јединице итд.);
3. покушаји самоубиства виси;
4. ножеви за пиерцинг-резање, метак и шрапнелове ране.

Спољни повреда ларинкса може се класификовати али су критеријуми имају одређени практични значај за производњу одговарајућег морфолошких и анатомских дијагнозе и за одређивање озбиљности повреде и усвајање адекватних решења већ да помогне жртви.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Класификација спољних лезија грлића

Ситуацијски критеријуми

1. домаћинство:
   1. као резултат несреће;
   2. за убиство;
   3. за самоубиство.
2. производња:
   1. као резултат несреће;
   2. као резултат непоштивања прописа о безбедности.
   3. ратна повреда.

По тежини

1. Пључа (не пенетрирајуће) - повреде у облику модрица или тангенцијалних рана без нарушавања интегритета зидова грлића и његове анатомске структуре, не изазивајући непосредни поремећај свих функција.
2. Средње тежине (Пенетратинг) - штете у виду прелома хрскавице гркљана, или продиру повреде тангенцијалног природе без значајног уништења и скидање појединих анатомских структура грла са благим непосредног кршења његових функција, које не захтевају хитну медицинску негу из здравствених разлога.
3. Тешке и веома тешке - опсежне преломи и дробљење хрскавица ларинкса, реза, исецканог или стрелне, потпуно блокирају функције респираторног и ЦЕ фонаторнуиу језик (хеави) и комбиновани (н изузетно тешке неспојива са животом) са раном на главним артеријама врата.

Анатомским и топографско-анатомским критеријумима

Изолиране лезије грлића.

• Са тупим траумама:
  • руптуре слузокоже, унутрашње субмукозно крварење без оштећења хрскавице и дислокација у зглобовима;
  • прелом једне или више хрскавица грла без њиховог дислокације и повреде интегритета зглобова;
  • прелома и одвајање (искључивање) једне или више хрскавица грлића са руптурама зглобних врећа и дислокацијама зглобова.
• Код рана:
  • тангенцијално рана један или више хрскавице гркљана не продиру у њену шупљину или једног од његових анатомских секција (предворју, глоттис, подскладоцхное спаце) без значајног умањења респираторне функције;
  • пенетрирајући слепи или кроз повреде грла са кршењем различитих степена респираторних и вокалних функција без комбинованог оштећења околних анатомских формација;
  • продире кроз или слепи гркљана ране са ослабљеном респираторном различитим степенима и гласовне функције у присуству оштећења околних анатомских структура (једњак, неуроваскуларну комплета и кичма ал.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Унутрашња траума грла

Унутрашње повреде ларинкса односе се на мање трауматске лезије грлића у поређењу са спољним повредама. Могу се ограничити само оштећењем слузнице, али могу бити дубље, оштећујући субмукозни слој и чак перхондриум, у зависности од узрока лезије. Важан узрок компликује унутрашњу ларинкс повреду је секундарна инфекција, која може да изазове појаву абсцеса, флегмона хондроперихондритов и пратили више или мање израженим Цицатрициална стенозе ларинкса.

Класификација интерних повреда ларинкса

Акутна траума грла:

• иатрогена: интубација; као резултат инвазивних интервенција (галванска каустика, дијаметмокагулација, ендоларингеалне традиционалне и ласерске хируршке интервенције);
• штета страних тела (шивање, сечење);
• опекотине грла (термалне, хемијске).

Хроничне повреде ларинкса:

• кондозоре који настају услед продужене интубације трахеја или присуства страног тела;
• гранулома интубације.

У одређеној мјери критеријуми за класификацију спољашњих повреда ларинкса могу бити примјењиви на ову класификацију.

Хронична ларинкса траума често настају код људи ослабљена продуженим болести или акутних инфекција (тифуса, тифуса, итд) Под којим сниженим укупни имунитет је активирана и сапрофитске Мицробиота. Акутне повреде може настати када ларинкс езофагоскопију и хронични - за дужи боравак у једњак сонди (сонда када исхране пацијент). Са интубацијом анестезије често се јавља едем грла, посебно у сублобарном простору код деце. У неким случајевима, акутни унутрашње повреде ларинкса јављају када су приморана да вришти, певање, кашљања, кијања, и хронични - у дугорочном професионална оптерећења глас (нодули сингерс пролапс вентрикуле ларинкса контакт гранулома).

[17], [18], [19], [20]

Симптоми повреде грлића

Симптоми ларингеалних повреда зависе од многих фактора: врсте повреда (модрица, компресија, повреда) и његова тежина. Главни и први симптоми спољне механичке трауме су шок, респираторна опструкција и асфиксија, као и крварење - спољашње или унутрашње, у зависности од оштећених судова. Са унутрашњим крварењем додата је аспирациона асфиксија механичкој опструкцији дисајних путева.

Лацримал потрес

Са потресом грла, чак и ако не постоје спољни знаци оштећења, постоји изражено стање удара, што може довести до брзог рефлексног смрти жртве од заустављања дисања и узнемиравања срчане активности. Полазна тачка овог фаталног рефлекса су сензорни нервни завршеци грчких нерва, каротидни синус и периваскуларни плекси вагусног нерва. Стање шока обично прати губитак свести, након изласка из овог стања пацијент осећа бол у грлу, интензивира се приликом гутања и говора, зрачећи у уши (уши) и окомитну регију.

Висе

Посебне клиничке ситуације виси, што је компресија на врату петље под тежином свог тела, што доводи до механичког гушења и обично смрти. Непосредни узрок смрти може бити стварна гушење, мождани удар због компресије од југуларних вена и каротидних артерија, срчане инсуфицијенције као резултат стезања и живац луталац верхнегортанного због компресије, срж оштећење зуба ИИ вратног пршљена дислокација када је. Када виси могу постојати различите врсте траума ларинкса и локализације, у зависности од положаја од дављења алата. Најчешће, то прелома и ишчашења оф тхе ларинкса хрскавице у зглобовима, клиничких манифестација које показују само благовремено спасавање повређених, чак иу случајевима клиничке смрти, али не касније синдром децортицатион.

Повреде ларинкса

Повреде ларинкса, као што је већ поменуто, подељене су на резане, сецкане и пуцњаву. Најчешће наишао урезаним ране испред врата, међу које луче ране повреде сцхитоподиазицхнои мембране тироидна хрскавица, рану локализованих изнад и испод црицоид хрскавице и зарастање цхресперстневидние гортанотрахеалние. Штавише, повреде предње површине врата је подељен ране без оштећења ларингеална хрскавице, са њиховим оштећења (пенетрацију и нонпенетратинг), а комбиновани рана ларинкса и фаринкса, ларинкса н неуроваскуларне свежња, ларинкса и вратног пршљена тела. Према А.И.Иунинои (1972), гркљан повређени, према клиничким и анатомске сврсисходности, треба да буде подељен:

• о повредама под-и под-говорних подручја;
• пред-вокални и вокални зглобови;
• облоге и трахеја са или без оштећења једњака.

Када је прва група повређена, фарингекс и ларингопаринкс су неизбежно оштећени, што значајно повећава трауму, компликује хируршку интервенцију и знатно продужује постоперативни период. Повреда хрскавице штитасте жлезде увек доводи до повреда у пределу вокалних зуба, синусних облика крушке и често аритеноидне хрскавице. Ова врста повреда често доводи до опструкције грлића и појаве гушења. Исти појави се јављају у случају повреда постоља.

Оштећење грла са резним ранама

Оштећење ларинкса када урезане ране могу бити различитих гравитације - од једва продирање у пуном трансекцијом гркљана и једњака од оштећења чак и кичме. Рана штитасте жлезде доводи до тешко зауставља паренхима крварење и повреде великих крвних судова, јављају из разлога горе наведених знатно мање често резултира у обилно крварење које, ако не одмах доводи до смрти жртве од стране губитка крви и хипоксије мозга, она је препуна опасности од смрти пацијент гушења изазваног проток крви у дисајне путеве н формирање тромба у трахеје и бронхија.

Озбиљност и скала ране грлића не одговара увек велицини спољашње ране, нарочито ово се односи на убодне ране и ране од метка. Релативно мале лезије коже могу сакрити дубоко продорне ране грла, у комбинацији са ранама једњака, неуроваскуларног снопа, тела вретина.

Пенетратион урезан, стаб или рана има карактеристичан облик издисање ње излазе крваве Бубблинг ваздуха пене, а инспираторни ваздух усисан у ране са типичним пиштав звук. Постоје апоније, кашаљ напада, који повећавају "на очима" који почињу емфиземом врата, који се протеже до груди и лица. Поремећаји дисања могу бити узроковани и током крви у трахеју и бронхима, и деструктивним феноменима у самом грлу.

Жртва са траумом ларинкса може бити у стању трауматског шока у самоубилачком стању или са потпуним губитком свести. У овом случају, динамика општег стања може стицати тенденцију преласка у терминалну државу са кршењем ритма респираторних циклуса и срчаних контракција. Патолошко дисање се манифестује промјеном његове дубине, фреквенције и ритма.

[21], [22], [23]

Отказивање респираторних органа

Повећана дисања (тахипнеја) и успоравање (брадипнеја) јављају у супротности са узбуђеност респираторног центра. Након приморан дисање због респираторне центру поља слабљењем изазване смањењем садржаја угљен диоксида у алвеоларног ваздуха и крви, може доћи до апнеја или дуги одсуство респираторних покрета. Са оштрим депресије респираторног центра, са тешким опструктивна или рестриктивном респираторне инсуфицијенције посматраном хипопнеја - ретког поверхностнеое даха. Повремене патолошке типове дисања које произилазе из неравнотежа између ексцитација и инхибиција у ЦНС укључују периодичне дисање Цхеине - Стокес дисања биоту и КУССМАУЛ. У плитко дисање Цхеине-Стокес површине и ретке респираторних покрета постају све дубље и после достизања одређене максималне прсте и поново успорава, онда постоји пауза за 10-30 с, а дисање је настављена у истом редоследу. Такво дисање примећено у тешким патолошким процесима: церебрална кровообразхенииа абусе, повреда главе, разне мозак болести са респираторним центар лезије, разних тровања осталог живог света дисања јавља са смањењем осетљивости респираторног центра - наизменично са тамно удисаја паузама до 2 мин .. Карактеристично је за терминалне државе, често пред хапшење респираторне и срчане активности. Појављује се код менингитиса, тумора мозга и крварења у њему, као и са уремијом и дијабетичком комом. Велики Куссмаул дисање (Куссмаул симптом) - спазмодични испади, удахни дубоко звучне на удаљености, - настаје када коматозни државе, посебно у дијабетесне коми, бубрежне инсуфицијенције.

Шок

Шок је тежак генерализовани синдром који се нагло развија као резултат дејства на тело изузетно снажних патогених фактора (тешка механичка траума, екстремно опекотина, анафилакса, итд.).

Главни патогенетски механизам праве оштре циркулаторни поремећаји и хипоксије органа и ткива тела и посебно централног нервног система, као секундарно поремећај метаболизма као резултат поремећаја нервног и хуморалног регулацију виталних центара. Међу многим врстама шока изазваних разним врстама патогених фактора (Бурн, инфаркт миокарда, трансфузије некомпатибилне крви, инфекција, тровања, и тако даље. П.), Најчешћи је трауматски шок по основу опсежних рана, прелома са оштећењем нервног и можданог ткива. Најтипичнији њиховог клиничког стања шока долази када је повреда ларинкса, који се може комбиновати са четири главна фактора схоцк геницити: бол у трауми осетљива ларинкса нерва, аутономног регулације дисцоординатион због оштећења вагус нерва и њених огранака, опструкције респираторног тракта и губитка крви. Комбинација ових фактора много пута повећава претњу од тешког трауматског шока, често доводећи до смрти на сцени.

Основни закони и манифестације трауматског шока су иницијална уопштена стимулација нервног система услед ослобађања у крви као резултат стреса реакционих катехоламина и кортикостероиди, што доводи до повећања цардиац оутпут, спазми крвних судова, хипоксија и ткива до појаве тзв кисеоника дуга. Овај период назива се еректилна фаза. Она је краткотрајна и не може се увек пратити жртви. Одликује се ексцитације, понекад цри, узнемиреност, повишен крвни притисак, убрзан рад срца и дисање. Након фаза ерекције треба тром, узроковано погоршање хипоксије, појављивање кочења жаришта у ЦНС, посебно у субкортикалним регионима мозга. Опажени су поремећаји циркулације крви и поремећаја метаболизма; део крви се депонује у венске крвне судове, смањује проток крви већини органа и ткива развија карактеристичних промена у микроциркулације, смањује капацитет крви кисеоником, развијају ацидозе и друге промене у телу. Клинички знаци тром фаза манифестује инхибиција погођеним, ограничене покретљивости, слаби одговор на спољашње и унутрашње надражаје или одсуству ових реакција, значајног смањења крвног притиска, честог пулс и плитко тип дисања Цхеине - Стокес бледило или цијаноза коже и слузокоже, олигурије, хипотермија. Ови поремећаји са развојем шока, нарочито у одсуству корективних мера, постепено, и у тешком шоку прилично брзо, компликује и доводи до смрти организма.

Постоје три степена трауматски шок: И степен (благи шок), ИИ степен (схоцк умерене тежине), и ИИИ степена (тешки шок). Када сам степен (тром фаза) чува свест, али замагљен повређене моносиллаблес одговара на питања пас Игноришете глас (гркљан току трауме које су довеле до чак и благи облик шока, гласовна комуникација са пацијентима искључене), Пулсе 90-100 Беатс / мин, артеријског притиска (100-90) / 60 мм Хг. Чл. У шоку ИИ степени збуњене свести, седација, коже хладним, пале, ОН-130 откуцаја / мин, пулс, крвни притисак (85-75) / 50 мм Хг. , дисање је често, смањује се уринирање, ученици су умерено дилати и слабо реагују на светлост. У шоку ИИИ степена - затамњења, недостатак одговора на стимулусе и проширене ученици не реагују на светлост, цијаноза коже и бледило, хладна љепљивом обложене, често површине Спазмодички дах тхреади импулсни 120-150 откуцаја / мин, артеријски притисак 70/30 мм Хг. Чл. И ниже, оштро смањење мокраће, до анурије.

Са лаганим ударним таласом под утицајем адаптивно-адаптивних реакција тела, и са шоком умерене тежине - додатно и под утицајем медицинских мера, постепена нормализација функција и накнадни излазак из шока. Тешки шок често чак и током интензивног лечења траје неповратан пут и завршава се смрћу.

Дијагноза повреде грлића

Дијагноза спољних повреда гркљана није лако као што се чини на први поглед: то је лако утврдити чињеницу повреде гркљана и својим изгледом, али је веома тешко у почетку да се процени озбиљност и природу скупа унутрашњих повреда, као у ранама, и ударцима тупим предметом. Прво на сцене парамедиц процењује одрживост респираторне функције ларинкса и искључују присуство крварења. У првом случају, обратите пажњу на рате, ритам и дубина покрета дисања и излете из груди, као и знаци, ако је присутан, експираторни или удисања диспнеја, манифестује односно, заобљена или увлачење цомплиант груди површина, цијаноза, срчаним обољењем и анксиозности жртве, и емфизем повећава, показујући прекид мукозу и формирање опструкције ларинкса, спречава издисање. У другом случају, одређивање присуства спољашњег крварења инсталиран лако, за разлику од ендоларингеал крварење, које се може јавити прикрива, али дај га кашаљ и Сплаттер црвена крв, ваздух авион бежи кроз уста. Ларинкса продире рана појави бучно издисање кроз ране отварања кроз њега и објавио заједно са ваздушним крвавим пене. У свим случајевима повреда ларинкса су симптоми као што су респираторне инсуфицијенције, дис- или афонија и дисфагије често поготово када лезије горњих делова ларинкса и хипофаринкса. Преломи хрскавице се одређује Палпација предње површине ларинкса (црепитус, дислокација).

На сцени, "Хитно" дијагноза гркљана траума за циљ да успостави индикације за хитну медицинску помоћ за здравље како би се осигурало дисање, заустављање крварења и анти-шок (види. Испод). У болници је жртва подвргнута детаљном прегледу ради процене општег стања и утврђивања природе повреде. Типично, пацијенти са тешком траумом гркљана је смештен у јединицу интензивне неге или директно у операциону салу за хитне хируршке помоћи (коначног заустављања крварења везивање судова, трацхеостома и оверлаи, уколико би им се прилика да пружи специјализовану или вешт хируршки рачуна). Ако дозволите стање жртве, спроводи се рендгенски преглед ларинкса, што омогућава да се идентификују фрагменте хрскавице расељавање делова ларинкса, дислокација у зглобовима и других знакова свог интегритета, уз присуство хематома и емфизема. Рентгенски преглед треба такође додирнути хипоидну кост, трахеја, плућа и груди. Ако се изврши сумња на лезију у једњаку, а његово испитивање употребљава контрастом помоћу фиброскопије и радиографије. .

Ендоскопски преглед ларинкса је оправдан одмах након рендгенографије, што даје идеју о природи трауме грлића. Углавном се врши непосредна микроларингоскопија, која омогућава детаљно испитивање оштећених делова грла и утврђивање њихове локализације и преваленције.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лечење ларингеалних повреда

Када спољни повреде гркљана природу и обим прве помоћи и накнадном обрадом, као и индикације за превоз жртве дефинише опште стање његовог (не шока, у присуству повреде или декомпензованом шока), природа повреде (повреде, преломи, хрскавице, урезана, убод или ране од метка, у комбинацији рана и др.), присуство услова опасних по живот (респираторна опструкција, крварење), и други.

Прва помоћ за све врсте спољног ларинкса трауме је хитно пружање адекватне респираторне запремине или по интубацији или помоћу ране канал у комуникацији са лумена трахеје, или коришћењем коникотомии или трацхеотомију. Специјализовани хируршки тим хитно ови поступци обично даје на лицу места. За примену на рану или гуме трахео цев довољног пречника да користите назалне огледалу Киллиан (дуги ЈАВС) као дужина Бранцхе данас у трахеалну сет Тиссаурд експандер може бити довољна да продру лумена ларинкса или трахеје. Тако да сузбије рефлекс кашља и болова промедол убризганом у атропин и дифенхидрамин. Листа приоритетних мера за хитну помоћ жртви, као део борбе са шока, а лечење треба да буде свеобухватан и одвијају под условима интензивне неге или интензивну негу после хитног поступања како би се спречило гушење или крварење или истовремено са њом. Када се трауматски шок ординира хипертензивних средстава (допамин, епинефрин), глукокортикоиди (бетаметазон, хидрокортизон, дексаметазон итд) Метаболикс плазма супституенти и других крвних замена, инхибиторе фибринолизе (апротинин, Гордокс), неуролептици (дроперидол), средства за парентерално и ентералну суппли (албумин), ензими и антиензимес (апротинин). Сваки од лекова прописаних за релевантне индикације у консултацији са лекаром-респиратор.

Транспорта пацијента са сцене се врши тек након привремено заустављање крварења (у ране прелива из посуде, велики брод прст притиском и др.) И успостављање дисања (интубацију коникотомииа). Оштећени се транспортује у полуседељном положају, истовремено му даје кисеоник или карбоген. Приликом транспорта жртве која је у несвесном стању треба предузети мјере како би се спречило да језик постане језиком тако што ће га поправити изван уста.

У хируршком одјелу пажљиво се испитује трауматска оштећења грла и других респираторних органа како би се утврдиле приоритетне мере за негу и лечење жртве. Када се трахеја руши, доњи крај се помера у грудну кавитет. У овим случајевима улази у бронхоскоп у дисталном делу трахеја, кроз њега сисати крв која је ушла у њега и проводила вентилацију.

Методе механичке вентилације, барем најједноставније, треба да буду у власништву сваког лекара који се бави неким медицинским специјалитетом. ИВЛ - терапијски уређај који има за циљ одржавање гасне размене у одсуству или оштру супресију сопственог дисања. Вентилатор улази комплексног реанимацију од рада срца и дисања, респираторна депресија због различитих болести, тровање, хеморагије, трауме и м. Н. У првом помоћи често користе тзв експираторни вентилатор типе уста на уста или уста на нос . Пре почетка вентилације неопходно је обновити проходност дисајних путева. Да бисте то урадили, повуците дорњем језик помоћу глоссотилт и фиксира ститцхинг изван уста, или жртва је постављен на леђима, баца назад главу уназад, приложити једну руку испод његовог врата, а други је стављен на чело. У овом положају језик корен протеже од ждрела зида задњег, и под условом слободан приступ ваздуха у гркљана и душника. Да бисте обновили пролазност ваздуха, можете користити С-профилни канал или интубациону цев. Ако је немогуће обновити вањску пролазност дисајних путева, произведена је трахеотомија.

Техника вентилације са пролазношћу дисајних путева је следећа. У горњем положају жртве помаже са Пинцхес му нос прстима, узима дубоко удахните и херметички покривање уста жртве својим уснама, што жестоку дах, удувава ваздух у плућима; онда се доња вилица жртве смањила, уста се отвара и спонтано издиће се због еластичности груди. У првој и другој фази, вентилатор помаже да прати излет груди - његово успонање дувањем у ваздуху и спуштање са пасивним истеком. Ако убризгавање ваздуха кроз нос жртве, онда да би се олакшало издвајање, требало би да отвори уста. Да не додирнете уста или нос пацијента уз уста, на њих можете ставити газу или марамицу. Погодан за увођење канула кроз ноздрву, назофаринкса или гумене цеви на дубини од 6-8 цм и дува ваздух кроз њега, држећи уста и други ноздрву жртве.

Учесталост ињекције зависи од брзине пасивног издвајања ваздуха и код одраслих особа треба бити у року од 10-20 по 1 минуту, а запремина ваздуха која се пуни сваки пут је у границама од 0.5-1 литара.

Интензивна вентилација се наставља све до нестанка цијанозе и појављивања адекватног дисања пацијента. Када се срце заустави, вентилатор се мења са индиректном масажом срца.

Након што жртва напусти стање шокова, грудни хирург пацијенту даје хируршки приручник за обнову интегритета трахеја.

Са затвореним преломима хрскавица грла са њиховим помицањем, положај се враћа помоћу трахеоскопске цеви и фиксира се са тампонадом око интубацијске цијеви убачене у ларинкс. Са отвореним преломима грла, приказана је ларинготомија и репосиција његових одрживих фрагмената са гуменом цевчицом. Слободни фрагменти хрскавице, који се не могу користити за пластичну обраду ларинкса, уклањају се.

Да би се спречила посттрауматска стеноза грлића, прибегавала се ранијој боји лумена.

Какве су прогнозе повреде ларинкса?

Трауме грла имају веома озбиљну прогнозу, јер животу жртве угрожавају шок, гушење, крварење, секундарне гнојне компликације.