Људска гранулоцитна анаплазмоза

Заразна болест анаплазмозе односи се на преносиве патологије - то јест на оне које се преносе од инсеката који сишу крв. У овом случају, болест се шири иксодидним крпељима - самим чланконошцима који такође могу толерисати крпељни енцефалитис и борелиозу.

Анаплазмоза има полиморфне симптоме и карактеристичну сезоналност (углавном пролеће-лето), повезану са периодима природне активности коју преносе крпељи. Болесна особа не шири инфекцију, па контакт са њим није опасан за друге. [1]

Епидемиологија

Анаплазмозу су први пут пријавили 1994. Године Цхен ет ал. (Ј Цлин Мицро 1994; 32 (3): 589-595). Анаплазмоза је пријављена у целом свету; у Сједињеним Државама, најчешће се јавља на горњем средњем западу и североистоку. Активност болести забележена је и у северној Европи и југоисточној Азији. [2],  [3],  [4], [5]

У Русији се инфекција анаплазмом преко крпеља јавља у 5-20% (велики број случајева се јавља у Бајкалском региону и на Пермском подручју). У Белорусији се стопа инфекције креће од 4 до 25% (највећа преваленција је забележена у шумама Беловешке пушче). У Украјини и Пољској проценат дистрибуције је приближно исти - 23%. Број случајева анаплазмозе у Сједињеним Државама пријављених ЦДЦ -у непрестано је растао од када је болест први пут пријављена, са 348 случајева 2000. Године на врхунац од 5.762 у 2017. Години. Случајеви пријављени 2018. Били су знатно мањи, али су се повећали око 2017. У 2019. Години са 5655 случајева. [6]

Анаплазмозу одликује сезоналност, која одговара активном периоду иксодидних крпеља. Налети инфекција бележе се од средине пролећа до краја лета, тачније, од априла до почетка септембра. По правилу, анаплазме се налазе у истом зонирању као и друге врсте инфекција које преносе крпељи - посебно патогене борелије. Утврђено је да један иксодидни крпељ може истовремено преносити до седам патогена вирусних и микробних болести. Зато су више од половине случајева болести мешовите инфекције - лезије више заразних патогена истовремено, што значајно погоршава исход патологије. Код већине пацијената анаплазмоза се налази у комбинацији са борелиозом или енцефалитисом које преносе крпељи, или са моноцитном ерлихиозом. У више од 80% случајева постоји заједничка инфекција са анаплазмозом и борелиозом .

Узроци анаплазмоза

Узрочник заразне патологије је анаплазма (пун назив Анапласма пхагоцитопхилум, Анапласма Пхагоцитопхилум) - најмања унутарћелијска бактерија. Када уђе у људски крвоток, продире у гранулоците и шири се на све тачке тела.

У природним условима, анаплазма се често насељава у организмима мишева и пацова, а у настањивим зонама могу се заразити пси, мачке, коњи и друге животиње. Истовремено, они не представљају опасност за људе: чак и ако заражена животиња угризе особу, до инфекције не долази. [7]

Опасност по људе у смислу развоја анаплазмозе је напад иксодидног крпеља, јер током угриза излучује пљувачку у рану која садржи анаплазму.

Бактерија која изазива развој анаплазмозе има пречник мањи од 1 микрона. У системску циркулацију улази заједно са пљувачном течношћу инсекта. Улазећи у ткиво унутрашњих органа, патоген активира запаљен процес. Бактерије се почињу снажно размножавати, што подразумијева потискивање имунитета и, као резултат тога, додавање секундарних заразних болести - микробних, вирусних или гљивичних.

Главни резервоар је  белоноги мишји Перомисцус леуцопус; међутим, велики број дивљих и домаћих сисара је идентификован као резервоар. [8],  [9] Крпељи могу ширити инфекцију између дивљих и домаћих животиња - посебно копитара, паса, глодара, па чак и птица које редовно мигрирају и на тај начин потичу већи пријенос патогена. Анаплазма живи у животињским организмима неколико недеља, а за то време претходно незаражени инсекти постају дистрибутери.

Фактори ризика

Крвопије који сисају крв могу пренијети разне инфекције. Најпознатији су крпељни енцефалитис и борелиоза, а такав патоген као што је анаплазма изолован је пре само неколико деценија.

Ризик од инфекције анаплазмом зависи од укупног броја крпеља у том подручју, од процента заражених инсеката и од понашања људи. У подручјима са повећаном вероватноћом ширења анаплазмозе, опасност прети пре свега онима који се одмарају или раде у шумама, на шумским плантажама и парковима - на пример, ловцима, рибарима, берачима гљива, шумарима, туристима, пољопривредницима, војницима итд. Су посебне категорије ризика.НС.

Иксодидни крпељи су осетљиви на климу: они бирају да настане подручја са умереном или обилном влагом, честим падавинама или прекривена обилном шикаром, где се може одржавати ниво влажности од око 80%. Приоритет инсеката - листопадне и мјешовите шуме, сјеча, шумска степа, паркови, тргови и вртови. Током протеклих неколико година, чланконошци који сишу крв проширили су се прилично широко у планине и северне регионе. [10]

Патогенеза

Анаплазмоза се преноси нападом крпеља у време сисања крви. У окружењу крпеља инфекција се преноси са женке на потомство, што изазива сталну циркулацију патогена. Контактни пут преношења анаплазме (преко кожних лезија), као и дигестивног тракта (при конзумирању млека, меса) није доказан.

Највише од свега, људи су изложени нападима крпеља у пролећно-летњем периоду, што је врхунац активности инсеката. Време почетка сезоне крпеља варира у зависности од временских услова. Ако је пролеће топло и рано, тада чланконошци почињу да „лове“ до краја марта, значајно повећавајући своју активност до друге половине лета због накупљања велике количине бактерија.

Инсекти су активни готово нон -стоп, али по топлом сунчаном времену њихова највећа агресивност се примећује од осам до једанаест ујутру, затим се постепено смањује и поново повећава са пет на осам увече. По облачном времену дневна активност крпеља је приближно иста. Успоравање активности се примећује у врућим условима и током обилних киша.

Инсекти који сишу крв живе углавном у масивним, ређе у малим шумама, шумским појасевима и шумским степама. Више гриња има на влажним местима, у шумским гудурама, шикарама, у близини потока и стаза. Они такође живе у градовима: на обалама река, у резерватима природе, као и у парковима и трговима, а приближавање живог објекта осећају мирисом већ са удаљености од 10 метара.

Крпељ пролази кроз неколико фаза развоја: јаје, ларва, нимфа, одрасла особа. Да би се обезбедио нормалан ток свих фаза, потребна је крв топлокрвне животиње, па крпељ марљиво тражи „хранитеља“: то може бити или мала шумска животиња или птица, као и велике животиње или стока. У процесу сисања крви, гриња "дели" бактерију са животињом, услед чега она постаје додатни заразни резервоар. Испада нека врста бактеријске циркулације: од крпеља - до живог бића, и - опет до крпеља. Осим тога, бактеријске ћелије се могу ширити од инсеката до његових потомака. [11]

Инфекција људи се преноси преносивим путем уједом крпеља. Узрочник улази у људско тело кроз изгрижену кожу и улази у крвоток, а затим у различите унутрашње органе, укључујући и удаљене, што одређује клиничку слику анаплазмозе.

Анаплазма "инфицира" гранулоците, посебно зреле неутрофиле. Унутар цитосола леукоцита формирају се читаве бактеријске колоније моруле. Након инфекције, патоген улази у ћелију, почиње да се размножава у цитоплазматској вакуоли, а затим напушта ћелију. Патолошки механизам развоја болести прати оштећење слезенских макрофага, као и ћелија јетре и коштане сржи, лимфних чворова и других структура, унутар којих почиње да се развија упална реакција. На позадини оштећења леукоцита и развоја запаљеног процеса, имуни систем тела је потиснут, што не само погоршава ситуацију, већ и доприноси појави секундарне инфекције било ког порекла. [12]

Симптоми анаплазмоза

Код анаплазмозе можете посматрати опсежне симптоме различитог степена тежине, што зависи од карактеристика тока болести. Први знаци појављују се на крају латентног периода инкубације, који траје од неколико дана до неколико недеља (чешће, око две недеље), ако се рачуна од тренутка уласка бактерије у крвоток човека. [13]

У благим случајевима клиничка слика је слична уобичајеној АРВИ - акутној респираторној вирусној инфекцији. Карактеристични су следећи симптоми:

• нагло погоршање здравља;
• повећање индикатора температуре до 38,5 ° Ц;
• грозница;
• јак осећај слабости;
• губитак апетита, диспепсија;
• бол у глави, мишићима, зглобовима;
• понекад - осећај бола и сувоће у грлу, кашаљ, нелагодност у јетри.

У умерено тешким случајевима, озбиљност симптома је очигледнија. Горе наведеним симптомима додају се следеће:

• вртоглавица и други знаци неурологије;
• често повраћање;
• отежано дисање;
• смањење дневног излучивања урина (може се развити анурија);
• отицање меких ткива;
• успоравање откуцаја срца, смањење индикатора крвног притиска;
• нелагодност у јетри.

Ако пацијент пати од недостатка имунитета, онда је у његовој позадини анаплазмоза посебно тешка. Присутни су следећи симптоми:

• стално повишена температура, без нормализације неколико недеља;
• изражени неуролошки знаци, често са сликом церебралних лезија (поремећаји свести - од летаргије до коме), напади генерализоване природе;
• повећано крварење, развој унутрашњег крварења (постоји крв у измету и мокраћној течности, крваво повраћање);
• поремећаји срчаног ритма.

Симптоми захваћености периферног нервног система укључују брахијалну плексопатију, парализу кранијалног нерва, демијелинизирајућу полинеуропатију и билатералну парализу нерва лица. Опоравак неуролошке функције може потрајати неколико месеци. [14],  [15], [16]

Први знаци

Одмах по истеку инкубационог рока, који у просеку траје 5-22 дана, појављују се први симптоми:

• нагли пораст индикатора температуре (фебрилна температура);
• главобоља;
• јак умор, слабост;
• различите манифестације диспепсије: од болова у пределу абдомена и јетре до јаког повраћања;
• смањење индикатора крвног притиска, вртоглавица;
• појачано знојење.

Знаци као што су бол и печење у грлу, кашаљ, не налазе се код свих пацијената, али нису искључени. Као што видите, клиничка слика је неспецифична и прилично подсећа на било коју вирусну респираторну инфекцију, укључујући грипу. Због тога постоји велика вероватноћа погрешне дијагнозе. Може се посумњати на анаплазмозу ако пацијент укаже на недавни убод крпеља. [17]

Анаплазмоза код детета

Ако се код одраслих анаплазмоза преноси угризом крпеља, онда код деце постоји још један начин преношења инфекције - од мајке до фетуса. Болест карактерише висока температура, бол у глави и мишићима, успорен рад срца и пад крвног притиска.

Клиничка слика са анаплазмозом најчешће је представљена умереним и тешким обликом, међутим, ове врсте су наравно карактеристичне углавном за одрасле пацијенте. Деца пате од заразне болести углавном у благом облику. Само у неким случајевима код деце се развије аниктерични хепатитис са повећаном активношћу трансаминаза. Још ређе се примећује оштећење бубрега са развојем хипоисостенурије, протеинурије и еритроцитурије, као и повећањем нивоа креатинина и уреје у крви. У изолованим случајевима, патологија је компликована инфективним токсичним шоком, акутним затајењем бубрежне функције, акутним респираторним дистрес синдромом, менингоенцефалитисом. [18]

Лечење болести у детињству, као и код одраслих, заснива се на узимању доксициклина. Опште је прихваћено да се овај лек прописује деци од 12 година. Међутим, било је случајева ранијег лечења доксициклином - нарочито у доби од 3-4 године. Дозирање се бира појединачно.

Фазе

Постоје три фазе развоја анаплазмозе: акутна, субклиничка и хронична.

Акутни стадијум карактеришу падови температуре на високе стопе (40-41 ° Ц), јако мршављење и слабост, отежано дисање попут диспнеје, увећани лимфни чворови, појава гнојног ринитиса и коњунктивитиса, увећана слезина. Неки пацијенти имају преосјетљивост изазвану иритацијом можданих овојница, као и нападајима, трзањем мишића, полиартритисом и парализама кранијалних живаца. [19]

Акутна фаза се постепено трансформише у субклиничку, у којој постоји анемија, тромбоцитопенија, леукопенија (у неким случајевима леукоцитоза). Даље, након отприлике 1,5 до 4 месеца (чак и у одсуству лечења), може доћи до опоравка или следеће, хроничне фазе болести. Одликује се анемијом, тромбоцитопенијом, едемом, приступом секундарних заразних патологија. [20]

Обрасци

У зависности од интензитета симптома, разликују се следеће врсте анаплазмозе:

• скривен, асимптоматски (субклинички);
• манифест (експлицитан).

Узимајући у обзир тежину заразне болести, разликује се благи, умерени и тешки ток.

Осим тога, разликују се тромбоцитна и гранулоцитна анаплазмоза, међутим, оштећење тромбоцита је карактеристично само у односу на ветеринарску медицину, будући да се налази углавном код мачака и паса. [21]

Анаплазма је узрочник болести не само код људи, већ и код паса, крава, коња и других животињских врста. Анаплазмоза коју преносе крпељи код људи може се појавити готово у целом свету, будући да носиоци болести - крпељи - живе и у европским и у азијским земљама.

Анаплазмоза говеда и других домаћих животиња дуго је позната болест која је први пут описана још у 18. Веку: тада се звала крпељна грозница, углавном је погађала козе, телади и овце. Гранулоцитна анаплазмоза је званично потврђена код коња 1969. Године, а код паса 1982. Године. [22] Осим крпеља, преносиоци инфекције могу постати коњске мухе, мушице, мушице, овчје сисарице, буба које гризу.

Анаплазмоза оваца и других домаћих животиња манифестује се следећим првим знацима:

• нагли пораст температуре;
• жутање мукозних ткива због вишка билирубина у крвотоку;
• отежано дисање, знаци хипоксије;
• убрзан рад срца;
• брз губитак тежине;
• губитак апетита;
• апатија, летаргија;
• дигестивни поремећаји;
• смањење приноса млека;
• отицање (отицање и удови);
• кашаљ.

Инфекција код животиња често се идентификује као поремећај исхране. Дакле, болесни појединци због поремећеног метаболизма покушавају да пробају и жваћу нејестиве предмете. Неуспјех у метаболизму, инхибиција редокс процеса доводи до кршења хематопоезе, пада нивоа хемоглобина у крви, развоја хипоксије. Интоксикација подразумева развој упалних реакција, примећују се едеми и крварења. Одлучујућа улога у прогнози патологије одлучује се правилном дијагнозом и благовременим прописивањем терапије. [23]

Знатан број не само домаћих, већ и дивљих животиња може деловати као резервоар узрочника анаплазмозе. У исто време, пси, мачке и сама особа су насумични власници који не играју улогу преносиоца инфекције на друга жива бића.

Анаплазмоза код мачака је најређа - само у изолованим случајевима. Животиње се лако уморе, избегавају било какве активности, углавном се одмарају, практично не једу. Често се примећује развој жутице.

Анаплазмоза код паса се такође не разликује по специфичним знацима. Постоји депресија, грозница, повећање јетре и слезине, хромост. Постоје описи кашља, повраћања и дијареје код животиња. Важно је напоменути да у Сјеверној Америци патологија има претежно благи ток, док се у европским земљама често биљеже смртни случајеви.

За већину животиња прогноза за анаплазмозу је повољна - под условом благовремене терапије антибиотицима. Крвна слика се стабилизује у року од 2 недеље од почетка терапије. Нису пријављени смртни случајеви код паса и мачака. Сложенији ток патологије забележен је комбинованом инфекцијом, када се анаплазма комбинује са другим патогенима који се преносе током уједа крпеља. [24]

Компликације и посљедице

Ако пацијент са анаплазмозом не оде код лекара, или је лечење у почетку погрешно прописано, онда се ризик од компликација значајно повећава. Нажалост, то се дешава прилично често, па се уместо рикетциозне инфекције пацијент лечи АРВИ, грипом или акутним бронхитисом. [25]

Неопходно је схватити да компликације заразне болести заиста могу бити опасне, јер често доводе до погоршања последица, па чак и до смрти пацијента. Међу најчешћим компликацијама су следеће:

• моноинфекција;
• неуспех бубрежне активности;
• оштећење централног нервног система;
• срчана инсуфицијенција, миокардитис;
• плућна аспергилоза, респираторна инсуфицијенција;
• инфективни токсични шок;
• атипична пнеумонија;
• коагулопатија, унутрашње крварење;
• менингоенцефалитис.

Ово су најчешће, али не и све познате последице које се могу развити као резултат анаплазмозе. Наравно, постоје случајеви спонтаног излечења болести, што је типично за људе са добрим и јаким имунитетом. Међутим, ако је имунолошка одбрана ослабљена - на пример, ако је особа недавно била болесна или болује од хроничних болести, или је узимала имуносупресивну терапију, или је оперисана, развој компликација код таквог пацијента је више него вероватан. [26]

Најнеповољнији исход може бити смрт пацијента услед вишеструког затајења органа.

Дијагностика анаплазмоза

Важну улогу у дијагностици анаплазмозе игра прикупљање епидемиолошке анамнезе. Лекар треба да обрати пажњу на тренутке као што су убоди крпеља, боравак пацијента у инфективно-ендемичној регији, његове посете шумама и шумским парковима у последњих месец дана. Примљене епидемиолошке информације у комбинацији са постојећим симптомима помажу да се дијагноза оријентише и води у правом смеру. Додатну помоћ пружају промене у крвној слици, међутим, лабораторијско истраживање постаје главни дијагностички тренутак.

Најефикаснији начин дијагностиковања анаплазмозе је директна микроскопија тамног поља, чија је суштина визуелизација ембрионалних структура - морула - унутар неутрофила, током светлосне микроскопије танког крвног размаза са мрљом Романовски -Гиемса. Видљива морула настаје отприлике трећег до седмог дана након уношења бактерије. Релативно једноставна метода истраживања такође има одређени недостатак, јер показује недовољну ефикасност са ниским нивоом анаплазме у крви. [27]

Опште клиничке студије, а нарочито општи тест крви, показују леукопенију са померањем леукоцитне формуле улево, умерено повећање ЕСР. Многи пацијенти имају анемију и панцитопенију.

Општу анализу урина карактеришу хипоисостенурија, хематурија, протеинурија.

Биохемија крви указује на повећану активност тестова функције јетре (АСТ, АЛТ), ЛДХ, повећане вредности урее, креатинина и Ц-реактивног протеина.

Антитела на анаплазмозу одређују се серолошким тестом (ЕЛИСА). Дијагностика се заснива на одређивању динамике титра специфичних антитела на бактеријске антигене. Иницијална ИгМ антитела појављују се од једанаестог дана болести, достижући врхунац од 12 до 17 дана. Надаље, њихов број се смањује. Антитела ИгГ могу се открити већ првог дана инфективног процеса: њихова концентрација се постепено повећава, а врхунац пада на 37-39 дана. [28]

ПЦР за анаплазмозу је друга најчешћа директна дијагностичка метода која открива ДНК анаплазме. Биоматеријал за ПЦР анализу је крвна плазма, леукоцитна фракција, цереброспинална течност. Такође је могуће прегледати крпеља, ако га има.

Инструментална дијагностика састоји се у спровођењу следећих процедура:

• Рендгенски преглед плућа (слика бронхитиса или упале плућа, увећани лимфни чворови);
• електрокардиографија (слика оштећења проводљивости);
• ултразвучни преглед трбушних органа (увећана јетра, дифузно измењено ткиво јетре).

Диференцијална дијагноза

Диференцијација различитих ендемичних рикеција болести врши се узимајући у обзир клиничке и епидемиолошке знакове. Важно је обратити пажњу на епидемиолошке податке типичне за већину ендемичних рикетциоза (одлазак у ендемски жариште, сезоналност, нападе крпеља итд.), Као и на симптоме као што су одсуство примарног афекта, регионално повећање лимфних чворова, одсуство осипа.

У неким случајевима, анаплазмоза може личити на благи епидемијски тифус и благу Брил -ову болест. Код тифуса су неуролошки симптоми израженији, постоји росеолозно-петехијални осип, постоје симптоми Цхиари-Автсин и Говоров-Годелиер, тахикардија, Росенберг-ова енантема итд. [29]

Важно је благовремено разликовати анаплазмозу од грипа и САРС -а. Код грипа, фебрилни период је кратак (3-4 дана), главобоља је концентрисана у суперцилијарним и темпоралним регијама. Постоје катарални симптоми (кашаљ, цурење из носа), нема повећања јетре.

Друга болест која захтева диференцијацију је лептоспироза . Патологију карактеришу јаки болови у телећим мишићима, склеритис, палпитације, неутрофилна леукоцитоза. Тешки ток лептоспирозе карактерише жутљивост склере и коже, менингеални синдром, промене у цереброспиналној течности попут серозног менингитиса. Дијагноза се поставља одређивањем лептоспира у крвотоку и мокраћној течности, као и позитивном реакцијом аглутинације и лизе.

За денгу је карактеристична двоталасна температурна крива, јаки болови у зглобовима, типичне промене хода, оригинална тахикардија. Са другим таласом појављује се осип који сврби, након чега следи љуштење. Дијагноза се заснива на изолацији вируса.

Бруцелозу карактерише таласаста грозница, обилно знојење, мигрирајуће артралгије и мијалгије, микрополијаденитис са даљим оштећењем мишићно-коштаног система, нервног и генитоуринарног апарата. [30]

Ерлихиоза и анаплазмоза су две рикетциозне инфекције које имају много сличности у клиничком току. Болести често почињу акутно, попут акутне вирусне инфекције. Постоје такви неспецифични знаци као јако повећање температурних показатеља са зимицом, слабошћу, боловима у мишићима, мучнином и повраћањем, кашљем, болом у глави. Али осип на кожи за анаплазмозу је некарактеристичан, за разлику од ерлихиозе, код које се у пределу удова и трупа налазе папуларни или петехијални елементи.

И анаплазмоза и ерлихиоза могу бити компликоване дисеминираном интраваскуларном коагулацијом , недостатком више органа, конвулзивним синдромом и развојем коме. Обе болести су инфекције са сложеним током који је повезан са повећаним ризиком од смрти код особа са имунодефицијенцијом. Развој инфективног процеса је посебно опасан код пацијената који су претходно били на имуносупресивном лечењу, подвргнути операцији уклањања слезине или код пацијената инфицираних ХИВ-ом.

Главну разлику у дијагностици анаплазмозе или ерлихиозе имају серолошки тестови и ПЦР. Цитоплазматске инклузије се налазе у моноцитима (са ерлихиозом) или у гранулоцитима (са анаплазмозом).

Борелиоза и анаплазмоза имају општу ендемску преваленцу, развијају се након уједа крпеља, али клиничка слика ових инфекција је другачија. Код борелиозе на месту уједа постоји локална упална реакција коже која се назива еритемски мигранти који се преносе крпељима, иако је могућ и не-еритемски ток болести. Са ширењем борелија по целом телу, захваћени су мишићно -коштани систем, нервни и кардиоваскуларни систем и кожа. Карактеристични су хромост, летаргија и срчане дисфункције. Отприлике шест месеци након инфекције долази до тешких зглобних лезија, а нервни систем пати. Дијагностика се своди на употребу ЕЛИСА, ПЦР и имуноблотинг метода. [31]

Третман анаплазмоза

Главни начин лечења анаплазмозе је терапија антибиотицима. Бактерија је осетљива на антибактеријске лекове из серије тетрациклина, па избор често пада на доксициклин, који пацијенти узимају орално 100 мг два пута дневно. Трајање пријема је од 10 дана до три недеље. [32]

Поред тетрациклинских лекова, анаплазма је такође осетљива на амфеникол, посебно на левомицетин. Али употреба овог антибиотика од стране стручњака није добродошла, што је повезано са израженим нуспојавама лека: током лечења, пацијенти развијају гранулоцитопенију, леукопенију, тромбоцитопенију. [33]

За жене током трудноће и дојења, назначено је именовање амоксицилина или заштићених пеницилина у појединачним дозама.

Ако се антибиотици препишу у року од три дана након усисавања крпеља, онда се спроводи скраћени ток терапије - у року од недељу дана. Каснијом посетом лекару практикује се потпуни режим терапије.

Поред тога, спроводи се симптоматска терапија, током које се могу прописати следеће групе лекова:

• нестероидни анти-инфламаторни лекови;
• хепатопротектори;
• мултивитамини;
• антипиретички лекови;
• против болова;
• лекови за корекцију пратећих поремећаја респираторног, кардиоваскуларног, нервног система.

Клиничка ефикасност терапије оцењује се њеним резултатима: смањење тежине и нестанак симптома, нормализација динамике поремећаја у лабораторијским и инструменталним студијама, промена титра специфичних антитела на анаплазму сматрају се позитивним знацима. Ако је потребно, лекови се замењују и прописује се други ток лечења.

Лекови

Најчешће се за анаплазмозу користи следећи режим лечења:

• Доксициклин или његов растворљиви аналог Унидок солутаб - 100 мг два пута дневно;
• Амоксицилин (према индикацијама, или ако је немогуће користити доксициклин) - 500 мг три пута дневно;
• код тешке анаплазмозе оптимални лек је Цефтриаксон у количини од 2 г интравенозно 1 пут дневно.

Пеницилински лекови, цефалоспорини ИИ-ИИИ генерације, макролиди се такође могу сматрати алтернативним антибиотицима.

С обзиром да је употреба антибиотика за анаплазмозу обично дуготрајна, последице такве терапије могу бити веома различите: најчешће се нежељени ефекти изражавају у поремећајима варења, осипу на кожи. Након завршетка курса лечења, неопходно је прописати низ мера за отклањање таквих последица и враћање одговарајућег функционисања дигестивног система.

Најчешћа последица терапије антибиотицима је цревна дисбиоза, која се развија као резултат инхибиторног дејства антибактеријских лекова, како на патогене, тако и на природну микрофлору у телу. Да би обновио такву микрофлору, лекар прописује пробиотике, еубиотике.

Осим дисбиозе, продужена терапија антибиотицима може допринети развоју гљивичних инфекција. На пример, често се развија кандидијаза усне дупље и вагине.

Други могући нежељени ефекат су алергије, које могу бити ограничене (осип, ринитис) или комплексне (анафилактички шок, Куинцкеов едем). Такви услови захтевају хитно отказивање (замену) лека и хитне антиалергијске мере, употребом антихистаминика и глукокортикоидних лекова.

Уз терапију антибиотицима, прописују се симптоматски лекови. Дакле, на повишеним температурама, јакој интоксикацији, користе се раствори за детоксикацију, са едемом - дехидрација, са неуритисом, артритисом и боловима у зглобовима - нестероидни антиинфламаторни лекови и физиотерапија. Пацијентима са сликом оштећења кардиоваскуларног система преписују се Аспаркам или Панангин 500 мг три пута дневно, Рибокин 200 мг 4 пута дневно.

Ако се открије стање имунодефицијенције, Тималин се приказује на 10-30 мг дневно током две недеље. За пацијенте са аутоимуним манифестацијама - на пример, са рекурентним артритисом - препоручује се узимање Делагил 250 мг дневно у комбинацији са нестероидним антиинфламаторним лековима.

Витаминотерапија подразумева употребу препарата који садрже витамине Ц и Е.

Поред тога, режим лечења укључује васкуларне агенсе (никотинска киселина, Цомпламин). Да би се олакшао улазак антибактеријских лекова у централни нервни систем, пацијентима се убризгава Еуфилин, раствор глукозе, као и лекови за оптимизацију церебралне циркулације и ноотропи (Пирацетам, Циннаризин).

У хроничном току болести, индициран је имунокорективни третман.

Превенција

Носиоци анаплазмозе живе на земљи, али се могу попети на високу траву и грмље до 0,7 м висине и тамо чекати потенцијалног носиоца. Особа практично не осећа напад крпеља, па људи често не обраћају пажњу на угриз.

Као превентивна мјера, препоручује се ношење одјеће која може заштитити од напада инсеката, те, ако је потребно, употреба посебних репелената. После сваке шетње (посебно у шуми) треба проверити цело тело: ако се пронађе крпељ, мора се одмах уклонити. Поступак уклањања врши се пинцетом или шиљатим пинцетом, хватајући се за чланконошце што је могуће ближе подручју контакта са површином коже. Мора се извући врло пажљиво, лабавим и увијајућим покретима, покушавајући да спречи да делови тела крпеља исклизну и остану у рани. Да бисте спречили инфекцију, на крају поступка важно је угризено место третирати антисептиком.

После свега, чак и кратког боравка у шумском појасу, потребно је проверити кожу, а не само на видљивим местима: императив је проверити кожне наборе, пошто инсекти често теже подручјима са високом влагом по телу - за на пример, у пазуху и препонама, испод млечних жлезда, на прегибима руку и ногу. Код деце је, између осталог, важно пажљиво прегледати главу и врат, иза уха. [34]

Пре уласка у стан, препоручљиво је прегледати и ствари и одећу, јер се инсекти могу унети чак и у торби или на ципелама.

Да би се спречила инфекција анаплазмозом, препоручује се:

• избегавајте ходање на местима где могу да живе инсекти који сишу крв;
• имати идеју о исправном уклањању крпеља и првим знацима инфекције анаплазмозом;
• ако је потребно, обавезно користите средства за заштиту од инсеката;
• за шетње шумом и парком носите одговарајућу одећу (дугих рукава, прекривених глежњевима и стопалима).

Прогноза

За велику већину пацијената са анаплазмозом, прогноза се оцењује као позитивна. По правилу, око 50% пацијената треба стационарно лечење. Код неких заражених особа болест се сама лечи, али неки болни симптоми нестају тек након неког времена - у року од неколико месеци.

Погоршање прогнозе се примећује са развојем хематолошких и неуролошких компликација, што је типично за пацијенте са стањима имунодефицијенције, хроничним обољењима јетре и бубрега. Смртност је релативно ниска. [35]

Генерално, ток и исход патологије зависе од тачне дијагнозе, благовременог прописивања антибактеријских и симптоматских лекова. У умереним и тешким случајевима, пацијенти се смештају у инфективну болницу. Пацијенту је важно да осигура мир, добру хигијену и исхрану. У периоду повећања температуре и грознице, исхрана болесне особе треба да буде изузетно блага, механички, хемијски и термички, са минимизирањем производа који изазивају ферментацију и труљење у цревима. У исто време, оброци треба да буду висококалорични. Одмор у кревету треба поштовати док се температура не врати у нормалу, плус још неколико дана. Важно је користити ефикасне етиотропне лекове који повећавају специфичну и неспецифичну реактивност тела.

Ако је пацијент почео да се лечи са закашњењем, или је био погрешно третиран, онда болест може добити хронични ток. Особе које су биле подвргнуте анаплазмози подлежу медицинском праћењу динамике током 12 месеци. Посматрање укључује редовне прегледе специјалисте заразних болести, терапеута и, ако је потребно, неуролога. [36]

Говеда која су прошла анаплазмозу постају привремено имуна на инфекцију. Али овај имунитет не траје дуго: око четири месеца. Ако је трудна жена претрпела болест, тада ће њено потомство имати дужи имунитет на инфекцију због присуства антитела у крви. Ако дође до инфекције потомака, онда ће се болест окарактерисати блажим током.