Метастазе на плућима

Плућна ткива снабдевају крв кисеоником и уклањају угљен-диоксид. Активно снабдевање крвљу ствара одличне услове за размножавање микроорганизама и туморских ћелија. Плућа су на другом месту (неки извори имају тенденцију да рангирају прво) по броју лезија изазваних метастазама (секундарни тумори). Локализација примарног малигног тумора утиче на учесталост и природу метастаза. Изоловани метастатски процеси у плућним ткивима чине 6 до 30% случајева. Локација одређеног броја ћелија рака (код саркома меких ткива, рака бубрега, хорионепителиома материце) доводи до формирања удаљених метастаза посебно у плућним ткивима и чини 60-70% клиничке праксе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци метастазе у плућима

Плућна ткива су снабдевена опсежном, разгранатом капиларном мрежом. Као део васкуларног система и активно учествујући у процесу микроциркулације, лимфни систем обезбеђује транспорт лимфе (кроз судове, чворове и колекторе у венски систем) и делује као дренажни систем, што објашњава узроке метастаза у плућима. Лимфа је главни канал за кретање туморских ћелија и настанак патологије. Из унутрашњих органа/ткива, одлив лимфе се јавља због преласка капилара у лимфне судове, који заузврат формирају лимфне колекторе.

Лимфни чворови, као компоненте имуног система, играју водећу улогу у обављању заштитних и хематопоетских функција. Стално циркулишући кроз лимфне чворове, лимфа је обогаћена лимфоцитима. Сами чворови представљају баријеру за свако страно тело - честице мртвих ћелија, било какву прашину (кућну или дуванску), туморске ћелије.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми метастазе у плућима

Метастазе у плућима се откривају код пацијената који нису подвргнути операцији или су прошли кроз уклањање примарног туморског жаришта. Често је формирање метастаза први знак болести. По правилу, развој плућних метастаза се одвија без изражених симптома. Само мали проценат пацијената (20%) примећује јаке и болне манифестације:

• упорни кашаљ;
• диспнеја;
• кашаљ са спутумом или крвљу;
• осећај бола и стезања у грудима;
• повећање телесне температуре на 38 степени Целзијуса;
• губитак тежине.

Присуство кратког даха узроковано је укључивањем великог дела плућног ткива у патолошки процес као резултат блокаде или компресије лумена бронха, што доводи до колапса сегмента/режња плућног ткива.

Ако тумор покрива плеуру, кичмени стуб или ребра, онда се јавља синдром бола.

То указује на далекосежан процес. У већини случајева, само редовним рендгенским прегледом (након лечења примарне канцерогене лезије) мет се открива у раној фази, када је могућ максимални терапијски ефекат. У том смислу, пацијенти који су прошли лечење од било које малигне неоплазме требало би да се подвргну флуорографији или рендгенском прегледу органа грудног коша најмање два пута годишње.

Кашаљ са метастазама у плућима

Слично случајевима примарног туморског процеса, кашаљ у случају метастаза у плућима служи као први знак патологије и у клиничкој пракси се јавља у 80-90% случајева.

Упркос чињеници да је кашаљ саставни пратилац свих бронхопулмоналних болести, када се метастазира у плућно ткиво, његова природа има низ карактеристика.

У почетку, пацијенти пате од сувог, сузавог, болног кашља. Напади постају чешћи, обично ноћу. Затим се кашаљ трансформише у влажан, са мукопурулентним спутумом који је без мириса. Испуштање може садржати крвне пруге. Како се бронхијални лумен сужава, спутум постаје чисто гнојан. Могући су знаци плућног крварења.

У почетку, кратак дах узнемирава током физичког напора, али убрзо постаје пратилац свакодневних активности (на пример, приликом пењања уз степенице).

Метастазе у плућима могу да прерасту у плеуру, врше притисак на бронхије, што ће повећати кашаљ и изазвати јак бол који спречава спавање. Метастазе медијастиналних чворова лево доводе до изненадне промуклости и афоније. Локализација метса десно врши притисак на горњу шупљу вену, узрокујући оток лица, горњих екстремитета, осећај стегнутог грла и појаву главобоље током кашљања.

[ 9 ], [ 10 ]

Рак плућа и метастазе

Метастазе се формирају код скоро свих пацијената са малигним неоплазмама у каснијим фазама. Дешава се да се процес метастазирања често манифестује на почетку развоја тумора. Просејавање ћелија рака из примарног тумора у удаљене органе је опасна компликација онкологије.

Рак плућа заузима водећу позицију у директном ширењу малигних ћелија ван граница захваћеног плућа, као и у способности ране и опсежне метастазе. Ово последње је последица присуства великог броја крвних и лимфних судова у плућном ткиву.

Према резултатима обдукције, рак плућа и метастазе се јављају у 80 до 100% случајева.

Метастазе се јављају лимфогеним, хематогеним, аерогеним и мешовитим путевима. Како већина онколога тврди, последњи пут је најчешћи.

Лекари се слажу да формирање овог онколошког процеса има низ образаца:

• утицај старости пацијента на брзину ширења патогених ћелија;
• Учесталост зависи од структуре тумора.
• На пример, недиференцирани мали ћелијски карцином плућа производи више метастаза.

Рак плућа и метастазе у мозгу

Највећи метаболички скрининг (30-60%) у мозгу дају малигне неоплазме плућног ткива, посебно се то односи на карцином малигних ћелија. Ризична група укључује пацијенте старије од 50 година, а стопа инциденције расте годишње. Такав онколошки процес доприноси развоју менталних и физичких поремећаја.

Метастатско оштећење мозга је узроковано:

• повећан интракранијални притисак, који се манифестује као пуцајући бол у глави, осећај мучнине и разни поремећаји свести (ступор, кома);
• епилептиформни напади;
• неуролошки локални поремећаји - знаци болести се јављају у подручју супротном од погођеног подручја. На пример, метастазе рака плућа у мозак лево се откривају симптомима (промене у осетљивости, парализа, поремећаји говора итд.) на телу десно.

Често, метастазе у мозгу указују на манифестацију примарне онкологије. Тако, око 10% пацијената са онкологијом плућног ткива тражи медицинску помоћ због неуролошких поремећаја.

Како болест напредује, неуролошки симптоми могу се јавити у облику можданог удара.

Треба напоменути да сваки пацијент оболео од рака са симптомима главобоље, конвулзија, мучнине, поремећаја хода, губитка памћења, слабости у удовима треба да се прегледа помоћу ЦТ/МРИ метода.

Рак плућа и метастазе на јетри

Онколошки тумори плућних ткива филтрирају малигне ћелије у јетру, лимфне чворове, бубреге, мозак, коштане структуре и друге органе/ткива. У почетној фази, метастазе у јетри се никако не манифестују. Постепеном заменом ћелија јетре, метастазе значајно смањују функционалне могућности органа, док јетра постаје гушћа и добија изражену туберозност. Масивна оштећења често узрокују жутицу и карактеристичну интоксикацију.

Присуство патологије може се претпоставити следећим симптомима:

• осећај слабости, смањене перформансе;
• губитак тежине;
• недостатак апетита, анорексија;
• осећај мучнине, повраћања, појаве паукових вена и коже земљане нијансе;
• тежина, притисак у пределу јетре, туп бол;
• присуство грознице, тахикардије;
• увећане вене у стомаку, жутица, асцит;
• свраб коже;
• појава надимања, цревна дисфункција;
• гастроезофагеално крварење из проширених вена;
• набреклост млечних жлезда (гинекомастија).

Јетра у људском телу обавља функцију детоксикације помоћу интензивне циркулације крви (проток у минути је преко једног и по литра), што објашњава учесталост развоја метаболисања у органу.

Оштећење виталног органа искључује употребу радикалног хируршког лечења због повећане генерализације и брзог слабљења тела (често се примећује кардиопулмонална и респираторна инсуфицијенција).

Рак плућа и метастазе у костима

У клиничкој пракси, око 40% онколошког процеса у коштаним структурама се открива у примарној онкологији плућног ткива. Метастазама су подложни: кичма, кости кука, карлична област и рамена, грудна кост и ребра. Природа ширења дуж скелетне осе је последица локализационих карактеристика црвене коштане сржи. Присуство туморских ћелија у васкуларном кориту коштане сржи није довољан услов за појаву метаболичког фокуса; морају бити укључени биолошки фактори. То укључује повећану експресију протеина сличног паратироидном хормону (активира метаболичке процесе у коштаним структурама), који луче туморске ћелије.

Коштане метастазе могу бити остеолитичке, остеобластне и мешовите. Клиничку слику карактерише:

• јак бол;
• деформација коштаних структура и патолошки преломи;
• хиперкалцемија (презасићеност плазме калцијумом).

У ретким случајевима, формирање метастаза је асимптоматско. Неподношљив бол захтева употребу наркотичних лекова против болова и болничко лечење.

Неситноћелијски карцином плућа и метастазе у костима су критеријуми за лошу прогнозу, са средњим преживљавањем краћим од три месеца.

Рак плућа и метастазе у кичми

Метастатске лезије кичменог стуба класификују се као секундарни малигни тумори, који се јављају чешће од примарне онкологије. Понекад у сваком десетом случају није могуће утврдити примарни извор рака.

Рак плућа и метастазе у кичми јављају се у 90% клиничке праксе. Штавише, онколошки процес је вишеструке природе, а пут продирања ћелија рака је чешће са крвотоком, ређе са лимфом. Развој метастаза изазива синдром бола у одговарајућем подручју пршљенова, изражен присуством неуралгичног бола, чија је појава повезана са притиском на нервне корене кичмене мождине.

Често се жаришта акумулирају у лумбалној регији, узрокујући бол (слично ишијасу) и чак парализу ногу. Бол се постепено повећава, интензивира се ноћу. Без благовременог и правилног лечења, бол постаје неподношљив. Појава првих симптома неуролошких промена - радикулопатије или мијелопатије - је разлог за радиографију, која открива уништавање тела и процеса пршљенова. Скенирање костију омогућава прецизнију визуелизацију метастаза у кичми.

Метастазе у јетри и плућима

Метастатске лезије се често јављају у каснијим стадијумима рака. Ширење метастаза се врши путем крви, лимфе или мешовитим путем. Најчешће су жаришта локализована у плућном ткиву, јетри, мозгу, костима.

Процес метастазирања састоји се од сложеног низа радњи у којима ћелије рака мењају своју локацију са места рака, мигрирајући крвотоком, лимфом или директним ширењем у друга ткива. У почетку се ћелија рака одваја од тумора и изазива разградњу протеина, стичући способност кретања.

Људске ћелије познају три врсте кретања: колективно, мезенхималнo и амебоидно. Ћелије рака имају посебну мобилност која им омогућава да прелазе са једне врсте кретања на другу.

У раној фази, метастазе се развијају асимптоматски. Осећај тежине у десном хипохондријуму се јавља само када патолошки фокус расте.

Случајеви метастатског рака дојке код неких пацијенткиња изазивају прогресивну патологију виталних органа, што доводи до смрти, док код других - спор развој болести са дугим периодима стабилизације (животни век достиже 10 година). Чест узрок смрти код пацијенткиња са раком дојке су метастазе у јетри и плућима.

Рак бубрега и метастазе на плућима

Рак бубрега је чешћи код мушких пацијената, што је последица њихове зависности од пушења и рада у опасним индустријама. Просечна старост пацијената је 40-60 година, мада се у последње време примећује тенденција откривања рака бубрега код млађе генерације. Најчешћи тип рака је рак бубрежних ћелија (преко 40%), друго место деле тумори бубрежне карлице и уретера (20%), случајеви саркома чине не више од 10% случајева.

Фактори који утичу на развој туморских процеса у бубрегу деле се на: хормонске, зрачне и хемијске. Пушачи су посебно угрожени, јер су метастазе бројне, а болест тежи.

Ћелије рака се шире хематогено и лимфогено. Тенденција рака бубрега ка ширењу метастаза примећена је код половине пацијената. У већини клиничких случајева малигних лезија бубрега, метастазе се откривају у плућима, коштаним структурама, јетри и мозгу, што се објашњава постојећом интеракцијом између бубрежног венског система и главних крвних судова грудног коша и абдоминалне области.

Рак бубрега, метастазе у плућима се откривају карактеристичном хемоптизом. Солитарни туморски процес током рендгенског прегледа може подсећати на бронхогени карцином, а присуство више метастаза - на стање упале плућа или туберкулозе.

Рак дојке и метастазе на плућима

Онколошке болести се класификују према фазама развоја, што омогућава лекарима да се оријентишу при одабиру ефикасног лечења и да процене прогнозу. Код рака дојке трећег стадијума, метастазе се појављују у плућима, захваћени су лимфни чворови, а сам тумор може имати различите величине. Међутим, док се лимфни чворови не споје у јединствену материју, исход болести се сматра повољним.

Рак дојке у трећој фази има две подфазе:

• инвазивни процес са туморском формацијом која не прелази пет центиметара. Лимфни чворови су увећани и имају чврсту везу са оближњим ткивима;
• Друга подфаза карактерише се растом туморских ћелија у лимфне чворове грудног коша, што је одређено црвенкастом бојом коже.
• На рак дојке и метастазе плућа треба посумњати ако су присутни следећи симптоми:
• упоран, прогресиван кашаљ сувог типа или са исцедком (слуз, крв);
• многи пацијенти пријављују кратак дах;
• бол у грудима;
• смањен апетит и тежина.

У својој већини, метастазе погађају периферне делове плућа, што објашњава тешкоћу њиховог откривања у диференцијалној дијагностици. Разлог за касне посете пацијената је одсуство клиничких манифестација метастаза у случајевима појединачног и солитарног раста.

Хемотерапија и хормонска терапија се користе за метастазе рака дојке, али су случајеви потпуног опоравка ретки. Стога је главни циљ лечења елиминисање симптома и омогућавање пацијенту да води пун живот, што се постиже токсичнијом шемом.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Вишеструке метастазе у плућима

Метастазе у плућима су појединачни или вишеструки чворови округлог облика, чија величина достиже пет центиметара или више.

Посматрања развоја болести омогућила су нам да закључимо да су вишеструке метастазе у плућима подједнако распоређене у оба режња. Брзина развоја патолошког процеса доказује малигнитет метастатских неоплазми. Током годину дана након потврде дијагнозе примарног тумора, метастазе су пронађене код пацијената у следећим односима:

• око 30% - олитарни тип;
• више од 35% – једна лезија;
• 50% случајева су вишеструки.

Карактеристична појава са малим жариштима, без клијања у ткива бронхија и плеуре, јесте да вишеструке метастазе у плућима не узрокују никакве непријатности пацијенту. Општа слабост, нелагодност у облику кратког даха, брзог замора, температуре јављају се како болест напредује.

У ретким случајевима вишеструких метастаза, један мет се таложи на бронхијалном зиду. Са овим током патолошког процеса појављује се сув кашаљ, који се развија у симптоме бронхогене примарне онкологије са мукозним спутумом.

Рак желуца и метастазе у плућима

Метастазе кроз крвоток се примећују у каснијим фазама рака желуца, искључујући порталну вену. Тако се појављују вишеструке метастазе у плућима, коштаним структурама, бубрезима, мозгу, слезини и кожи.

Онкологија желуца је други најчешћи рак код мушкараца и трећи најчешћи рак код жена. Код идиопатског алвеолитиса, рак желуца и метастазе у плућа путем лимфног пута јављају се у 70% случајева. Макроскопски преглед открива да туморске ћелије формирају конгломерате у лимфном систему (перибронхијални и субплеурални судови), који су беличасто-сиви чворићи и танке беличасте врпце.

Често се вишеструки, округли метастази карактеришу малим величинама и споро расту. У већини случајева откривају се билатерални, који расту изоловано или на позадини метастаза бронхопулмоналних, бифуркационих лимфних чворова. Често се открива изоловани плеурални излив (једнострани/билатерални тип) или лимфангитис са ширењем на бронхопулмоналне, медијастиналне чворове.

Метастазе у плућима и кичми

Метастазе у кичми су рецидив након лечења примарне онкологије, у којој метастазе нису потпуно уништене. Оне активно напредују, утичући на оближња ткива. Метастазе у кичми могу продрети из суседних органа.

Формирање метастаза у плућима и кичми узроковано је активним снабдевањем крвљу у плућним ткивима и костима. Туморске ћелије продиру у коштану срж и коштано ткиво протоком крви, активирајући рад ћелија остеокласта, које растварају коштану структуру. Крв се стално пумпа кроз плућна ткива, што их чини другим расположивим местом (након јетре) за раст метастаза.

У својој клиничкој слици, метастазе у плућима и кичми се у почетку никако не откривају. У процесу развоја, плућне метастазе (чешће у узнапредовалим облицима) могу се открити кашљем, крвавим инклузијама у спутуму, субфебрилном температуром, исцрпљеношћу, отежаним дисањем.

Прогресија метастаза костију изражава се синдромом бола, незарастајућим преломима, метаболичким поремећајима, хиперкалцемијом. Најнепријатнији и најозбиљнији симптом - хиперкалцемија - обухвата комбинацију знакова: жеђ, сува уста, активно стварање урина (полиурија), мучнина, повраћање, летаргија, губитак свести. Оштећење кичменог стуба је преплављено повећаним притиском на кичмену мождину, као и неуролошким проблемима - променама у покретљивости удова, функцији карличних костију.

За повољан исход метастаза у плућа и кичму, важно је препознати патолошке манифестације на почетку развоја и прописати ефикасан третман.

Рак дебелог црева и метастазе на плућима

Канцерогени процеси црева се схватају као малигне болести слузокоже. Онкологија се јавља у било ком делу црева, али најчешће у дебелом делу. Прилично честа болест рака погађа и мушкарце и жене старије од 45 година.

Као и многе онколошке болести, рак црева је асимптоматски, а први знаци болести се често мешају са колитисом. Главни симптом рака црева је присуство крви у столици.

Клиничке манифестације варирају у зависности од тога која је област укључена у патолошки процес и стадијума развоја онкологије. Туморски процеси са десне стране карактеришу се дијарејом, боловима у стомаку, крвљу у столици, анемијом услед недостатка гвожђа (због сталног губитка крви). Онкологија са леве стране - затвор, надимање. На рак црева треба посумњати продуженим (две недеље или више) диспептичким манифестацијама: подригивање, мучнина, осећај тежине у стомаку, смањен апетит, неправилна столица.

Подједнако важан симптом рака црева је одбојност према месу. Рак црева и метастазе на плућима указују на прогресију болести, њен прелазак у тешко лечив облик. Општим симптомима додају се слабост, бледа кожа, губитак тежине, прекомерна нервоза.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Рак простате и метастазе на плућима

Метаболизама, који погађају виталне органе, сматра се фаталним код рака простате. А узрок смрти је касна дијагноза болести (у трећој или чак четвртој фази).

Процес метастазирања почиње у раној фази болести, захватајући лимфне чворове, коштане структуре, плућно ткиво, надбубрежне жлезде и јетру. Симптоми се јављају када је онкологија узнапредовала, када је лечење тешко или чак немогуће.

Код малигне болести простате примећује се следеће: често мокрење, синдром бола у перинеуму, крв у урину и сперми. Рак простате и метастазе у плућима, поред додавања плућних симптома (кашаљ, спутум са крвљу, бол у грудима итд.) у каснијим фазама туморског процеса, имају уобичајене знаке интоксикације: нагли губитак тежине пацијента, слабост, брзи замор, бледа кожа са земљастим нијансом. Метастазе код рака простате се откривају отоком ногу (стопала, чланака).

Проблеми са мокрењем су разлог за посету урологу. Канцерогене неоплазме у простати су чешће код старијих мушкараца.

Метастазе саркома у плућима

Сарком меког ткива је широка група малигних тумора који се формирају из примитивног типа ембрионалног мезодерма. Мезодерм садржи мезенхим, примарни материјал за формирање везивног ткива које чини тетиве, лигаменте, мишиће итд.

Сарком карактерише спор раст и одсуство бола. Најчешће се метастазе саркома откривају у плућном ткиву, ређе - у регионалним лимфним чворовима. Уобичајене локације саркома су доњи екстремитети, карлична област, ретроперитонеални простор. Вероватноћа ширења метастаза процењује се према величини самог тумора (што је лезија већа, већа је вероватноћа метастаза).

Спољашњи сарком је брзорастућа, благо покретна, безболна и мекана на додир формација. Површина тумора може бити глатка или неравна. Касне фазе карактерише карактеристична љубичасто-плава нијанса, а вене улцеришу и шире се. Унутрашњи се открива када је процес узнапредовао, при чему су околни органи компримовани жариштима.

Пут продирања метастаза у плућа и друге унутрашње органе је хематогени. Лимфогене метастазе чине само 15% свих случајева.

Метастазе на плућима, стадијум 4

Рак 4. стадијума је неповратан патолошки процес који карактерише продирање онкологије у суседне органе, као и појава удаљених метастаза.

Критеријуми за дијагнозу:

• прогресија рака са оштећењем коштаних структура, јетре, панкреаса, мозга;
• брзо растући тумор;
• било која врста рака костију;
• фатални рак (меланом, рак панкреаса, итд.).

Петогодишња стопа преживљавања од тренутка дијагнозе рака стадијума 4 не прелази 10%. На пример, рак желуца и метастазе стадијума 4 у плућима имају повољну прогнозу са стопом преживљавања од 15-20%. Максимални животни век се примећује код пацијената са туморима кардиналног дела, посебно типа сквамозних ћелија. Док позитивна прогноза за туморске процесе црева не прелази 5%. Главни проблем пацијената са раком простате је дисфункција јетре и бубрега, што доводи до смрти у првих пет година након потврде дијагнозе.

Како изгледају метастазе на плућима?

Рентгенска дијагностика нам омогућава да утврдимо како изгледају метастазе у плућима. Према клиничкој слици, разликују се следеће промене у облику:

• чвороват;
• дифузни лимфни;
• помешано.

Нодуларни облик обухвата солитарне (велико-нодуларне) или вишеструке (фокалне) типове. Солитарни фокуси су заобљени чворови са јасним контурама, локализовани углавном у базалном делу. Такви метаболитети се често откривају током асимптоматског тока процеса рака. По карактеристикама развоја и брзини раста, солитарни метаболитети су слични оригиналном тумору.

Лекари се чешће сусрећу са фокалним метастазама него са великим нодуларним метастазама. Код већине пацијената, мале фокалне метастазе у плућима се примећују истовремено са лимфангитисом у околним плућним ткивима, па се клинички симптоми (краткоћа даха, општа слабост, кашаљ без исцедка) јављају рано.

Дифузно-лимфни (псеудопнеуматски) ток карактеришу промене у струнастом обрасцу, који је на рендгенском снимку представљен као танке линеарне компактности. Прогресија патолошког процеса доводи до раста фокалних сенки. Такви пацијенти се сматрају најтежим.

Метс плеурални облик у почетку се може помешати са ексудативним плеуритисом. Рентгенски снимак открива туберозни тип стратификације, присуство масивног излива. Патолошки процеси плеуре карактеришу се плућном инсуфицијенцијом, погоршањем здравља, субфебрилном температуром.

У мешовитом облику, поред оштећења чворова, јављају се лимфангитис и плеурални излив. Медијастинални чворови су често укључени у процес. Ова жаришта у плућима називају се плућно-плеурални или плућно-медијастинални.

Метастазе у плућима на рендгенском снимку

Преглед грудног коша помоћу радиографије омогућава проучавање структуре плућног ткива, идентификацију сумњивих затамњења, промена положаја органа грудне кости и одређивање величине лимфних чворова.

Да би се утврдила локација и величина метастаза, праве се две врсте снимака - фронтална и бочна пројекција. Метастазе у плућима на рендгенским снимцима су округла (попут новчића) затамњења различитих величина (једнострука или вишеструка), подељене на типове:

• нодуларни, укључујући велико-нодуларне (солитарне) и фокалне (вишеструке) облике;
• дифузно-лимфатични (псеудо-пнеуматски);
• плеурални;
• помешано.

Усамљени тип карактеришу јасно дефинисане контуре погођених чворова, смештених углавном у базалним деловима плућа. Истовремено, структура плућног ткива није промењена. Фокални облик је распрострањенији, комбинован са лимфангитисом околних ткива.

Дифузно-лимфни тип се радиолошки открива помоћу нити танких линеарних збијања перибронхијалне зоне. Раст патолошког фокуса трансформише нити у нејасне, а затим са јасним границама сенке, дифузно смештене дуж плућних поља.

Плеурални облик метса у плућима у раној фази најчешће се узима за слику ексудативног плеуритиса. У ретким случајевима, примећује се захваћеност плеуре у патогеном фокусу. На рендгенском снимку су приметне туберозне стратификације које покривају плућна ткива или излив (често билатерални), чија природа варира од трансудата/ексудата до изражене хеморагијске.

Мешовити тип карактерише присуство чворова у плућном ткиву заједно са лимфангитисом и плеуралним изливом.

Обрасци

Секундарни тумори – метастазе у плућима (метастазе, мет) – класификују се на следећи начин:

• по природи лезије – фокалне или инфилтративне;
• по квантитативној карактеристици – усамљени (1 комад), појединачни (2-3 комада) или вишеструки (више од 3);
• по степену увећања - мало или велико;
• по локацији – једнострани/двострани.

Појава и развој метастаза настају као резултат ширења ћелија рака из других органа. Место тумора садржи милионе погођених ћелија које продиру у плућна ткива кроз крвни или лимфни ток. Било која онкологија је способна да метастазира у плућа, чешће се такви процеси откривају код малигних неоплазми:

• млечна жлезда;
• бешика;
• желудац и једњак;
• бубрези;
• кожни меланом;
• случајеви колоректалног карцинома.

Према степену осетљивости на одређени метод лечења примарних неоплазми, метастазе у плућима су подељене у групе:

1. Хемотерапија и радиотерапија су ефикасне (рак тестиса/јајника, трофобластична лезија, остеогени сарком);
2. отпорни на хемотерапијске лекове (меланом, сквамозни ћелијски карцином грлића материце, итд.);
3. подложни конзервативним методама (тумори плућног ткива, млечне жлезде).

[ 21 ]

Третман метастазе у плућима

Донедавно је откривање секундарног жаришта малигних тумора била смртна пресуда за пацијента. Покушали су да побољшају квалитет живота таквих пацијената ублажавањем бола, често уз употребу наркотика. У савременој медицинској пракси познате су методе за елиминисање метастаза у плућима, што, у случају ране дијагнозе, доводи до потпуног опоравка.

На избор лечења утиче низ фактора: локација и хистолошка слика примарног туморског жаришта, природа и ефикасност почетног терапијског ефекта и соматско стање пацијента.

Тактика лечења заснива се на дугогодишњем онколошком искуству, укључујући:

• хемотерапија је најчешћа метода у борби против ћелија рака, контролишући процес раста метса. Ток лечења зависи од трајања претходно завршене терапије и коришћених лекова;
• хормонска терапија - одлучујући фактор ће бити осетљивост примарног тумора на ову методу. Максимални позитиван ефекат се примећује код рака дојке/простате;
• хируршко лечење - ретко се прописује ако су лезије погодно локализоване и ресектабилне. Важан услов ће бити одсуство метастаза у другим органима;
• радиотерапија - чешће ради ублажавања/ублажавања симптома;
• радиохирургија – ефикасан третман помоћу сајбер ножа;
• ласерска ресекција – препоручљиво је користити је у ситуацијама када је тумор главна респираторна опструкција (компресија душника и бронха).

Ако тумор притиска подручје близу главних бронхија, користи се ендобронхијална брахитерапија – испорука радиоактивних капсула помоћу бронхоскопа.

Лечење рака плућа са метастазама

Рак плућа је честа болест без обзира на пол, јавља се двоструко чешће код мушкараца него код жена.

Пацијенти са раком плућа често имају метастазе у мозгу. Да би се повећала ефикасност терапије, у овом случају се зрачи цео мозак, а у присуству мултифокалних лезија користи се стереотактичка радиохирургија. Следећи корак у стандардном режиму лечења је хемотерапија. Одбијање пуне терапије и неблаговремено спровођење лечења смањују шансе за преживљавање (животни век варира у овом случају од једног до неколико месеци).

Лечење рака плућа са метастазама у јетри (у клиничкој пракси се јавља код 50%) врши се хируршким и сложеним методама, укључујући хемотерапију.

Хируршка интервенција за рак плућа са метастазама подељена је на:

• радикално – уклања се цела малигна структура (примарна лезија, регионални лимфни чворови);
• условно радикално - додају се зрачење и терапија лековима;
• палијативна – заснована на одржавању квалитета живота пацијента. Прикладна у случајевима када ниједна од наведених метода није дала резултате.

Радикални третман се не користи ако је технички немогуће уклонити тумор (захваћени су суседни органи и ткива), открију се абнормалности у функционисању респираторног и кардиоваскуларног система или су присутне декомпензоване болести органа.

Радиотерапија рака плућа са метастазама се прописује као резултат његовог неоперабилног типа, када пацијент одбија хируршку интервенцију, у случају изражених контраиндикација за хируршку методу. Најбољи резултати радиотерапије се примећују у случајевима сквамозних ћелија и недиференцираних врста рака. Овај облик излагања је прикладан за радикалне (зраче се сам тумор и регионалне метастазе) и палијативне терапијске шеме.

Неоперабилни неситноћелијски метастатски карцином са контраиндикацијама за радиотерапију лечи се хемотерапијом. Лекар креира индивидуални режим за узимање лекова (цисплатин, блеомицин, паклитаксел, итд.) у курсевима до шест сесија. Хемотерапија је неефикасна у случају метастаза у коштане структуре, јетру и мозак.

Циљ палијативне неге је одржавање квалитета живота пацијента, укључујући: локални аналгетички ефекат, психолошку подршку, методе детоксикације и неке облике хируршке интервенције (нефростомија, гастростомија итд.).

Да ли су метастазе на плућима излечиве?

Активна хемотерапија и радиотерапија су неопходни алати за спречавање појаве/ширења жаришта рака у раној фази. Наравно, лечење рака са метастазама има одређене потешкоће. Већина метастаза је отпорна на хемотерапију.

На избор методе лечења утичу величина и локација МЕТ-ова, карактеристике примарног тумора, старост пацијента и опште физичко стање, као и претходне медицинске интервенције.

Пацијенти оболели од рака са метастазама у плућима сматрани су безнадежним не тако давно. А употреба хемотерапије и хируршких интервенција има низ недостатака. Тако, током операције, здраво ткиво је повређено, а када се користе лекови, здраве ћелије умиру заједно са ћелијама рака. Међутим, најновије технике омогућавају минимизирање нежељених ефеката лечења и повећање преживљавања пацијената.

Мали тумори плућа могу се лечити радиофреквентном аблацијом. Успешна употреба ове технике је због могућности концентрисања РФ зрачења у чвору због ваздушног простора који окружује лезије. Још једна релативно нова технологија је сајбер нож, који прилично прецизно зрачи метастазе у плућима, без захватања здравог ткива више од милиметра. Таква прецизност смањује ризик од нежељених реакција и накнадне фиброзе плућног ткива.

Горе наведене технологије су индиковане за метастазе пречника до 5 цм. Пацијенти са већим туморима пролазе кроз курс циљане терапије како би се смањила величина лезија.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Како лечити метастазе на плућима?

Солитарна метастаза плућне регије, која расте након операције примарног рака или радиотерапије, подлеже хируршком уклањању, при чему се сегмент/режањ са туморским чвором исеца. Појава вишеструких метастаза одређује укључивање средстава која садрже хормоне у терапијски ток (рак дојке/простате) или употребу хемотерапије, под условом да су ћелије рака осетљиве. Радиотерапија је индикована и за појединачне и за вишеструке метастазе (сарком, ретикулосарком).

Успех лечења зависи од благовременог откривања метастаза. Рак четврте фазе је најтежи за лечење. Такви пацијенти се сматрају неоперабилним, а терапијски ефекат је усмерен на ублажавање и елиминисање главних симптома - кашља, хемоптизе, кратког даха, синдрома бола. Често је потребно истовремено елиминисати развој, као што је погоршање након зрачења и хемотерапије, пнеумонитиса и упале плућа.

Хемотерапија за метастазе у плућима

Хемотерапија у онколошкој пракси се спроводи пре и после хируршке интервенције. Овој методи се даје важно место у случају неоперабилног тумора, када су лимфни чворови медијастинума већ захваћени метастазама.

Хемотерапија је:

• неадјувантно - непосредно пре операције, ради смањења величине тумора. Открива степен осетљивости ћелија рака на лекове;
• адјувант - након операције ради спречавања рецидива у облику метастаза;
• терапеутски – са циљем смањења метаболисања.

Хемотерапија за метастазе на плућима побољшава квалитет живота и продужава живот пацијента. Прикладност лечења лековима зависи од хистолошке структуре тумора. Рак малих ћелија реагује на терапију лековима, а тумори немалих ћелија плућног ткива су потпуно неосетљиви на лекове.

Највећи ефекат се примећује при коришћењу лекова на бази платине. Режим лечења се заснива на: степену болести, ефикасности операције, осетљивости малигних ћелија на лекове и општем стању пацијента.

Најчешћи и најефикаснији режими лечења метастатских лезија плућног ткива:

• ЦМФВП је комбинација пет лекова: циклофосфамид - 2 мг/кг (интрамускуларно/орално током 28 дана), метотрексат - 0,75 мг/кг (интравенозно једном недељно), 5-флуороурацил - 12 мг/кг (интравенозно једном недељно), винкристин - 0,025 мг/кг (интравенозно једном недељно), преднизолон - 0,25-0,75 мг/кг (орално током три недеље, затим 10 мг још једну недељу);
• ЦМФ – циклофосфамид (100 мг/м2, дневно током две недеље), метотрексат (40 мг/м2 интравенозно првог и осмог дана), 5-флуороурацил (600 мг/м2 интравенозно првог и осмог дана);
• АЦ – адриамицин (40 мг/м2 интравенозно првог дана), циклофосфамид (200 мг/м2 орално/интрамускуларно од трећег до шестог дана);
• ФАК – 5-флуороурацил (500 мг/м2 интравенозно првог и осмог дана), адриамицин (50 мг/м2 интравенозно првог дана), циклофосфамид (500 мг/м2 интравенозно првог дана).

Треба напоменути да се циклуси понављају сваке три до четири недеље.

[ 27 ]

Народни лекови за метастазе у плућима

Основа лечења традиционалном и народном медицином су отрови који уништавају ћелије рака. Хемијске и природне компоненте могу истовремено имати негативан утицај на здраве ћелије и ткива. Да би се избегле негативне последице, не препоручује се паралелна употреба неколико тинктура или употреба високо концентрованих производа. Сваки производ се узима одвојено и пажљиво се прати реакција организма на њега.

Народни лекови за метастазе у плућима:

• Боцкавица (велика, ланцетаста) - је превентивна мера против рака плућа и неопходна је у случају метастаза. Моћан обнављач одбрамбених снага организма, што је важно у процесу борбе против рака и након хемотерапије. Суви или свежи листови (1 кашика) прелити чашом кључале воде, процедити после два сата. Пити до четири пута дневно по једну кашику (20-30 минута пре оброка). Свеж корен боцке самељити, узети 1 кашику по чаши воде, кувати пет минута, после сат времена тинктура је готова. Пити једну или две кашике три пута дневно код хемоптизе;
• Целандин - користе се инфузије, декокције, а не ферментисани сок. Ефикасно сузбија кашаљ, користи се као имуномодулатор. Биљка је отровна, важно је поштовати дозу! Контраиндиковано за епилептичаре. Сува здробљена трава (1 кашика) се инфузира сат времена у пола литра кључале воде. Процеђени састав се узима до четири пута дневно, по једна кашика. Могуће је додати једнаке делове коприве и календуле;
• корен сладића - антитуморска активност је повезана са присуством кумарина. У емајлираној посуди прелити 10 г корена са 200 мл кључале воде, кувати чорбу на парном купатилу (под чврсто затвореним поклопцем) око 20 минута. После 40 минута процедити и исцедити остатак, разблажити до првобитне запремине прокуваном водом. Пити 1 кашику чорбе најмање десет дана, 4-5 пута дневно.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Метастазе у плућима, које су се недавно појавиле, одражавале су фактор дисеминације патолошког процеса и представљале су смртну казну за пацијента. Пацијенти са овом дијагнозом примали су само симптоматско лечење или су чинили групу која није била подложна активном терапијском утицају. Савремена медицина, која је пружила благовремено и компетентно лечење хируршким методама, хормонским и имунотерапеутским, хеморадијационим ефектима, може продужити живот пацијента, побољшати његов квалитет, а често и потпуно излечити.

Прогноза за метастазе у плућима зависи од неколико фактора:

• локализација и подручје примарне лезије;
• бројеви;
• количине;
• благовременост дијагнозе и ефикасност лечења.

Ако пацијент не добије неопходан третман, онда скоро 90% случајева укључује фатални исход у року од две године од дијагнозе. Употреба хируршких метода одређује 30% преживљавања. Идентификација примарне лезије и метастаза на почетку развоја повећава шансе за успех. Комбинована зрачна терапија, хируршка терапија и употреба лекова повећавају ниво петогодишњег преживљавања на 40%.

Колико дуго људи живе са метастазама на плућима?

На основу медицинске статистике, метастазе у плућима показују разочаравајуће податке - просечан животни век пацијената са метастатским раком који су прошли операцију је пет година.

Приликом уклањања туморског фокуса дигестивног система, преживљавање до десет година се примећује у 50% случајева. Максимални животни век (до 20 година) се примећује код пацијената са онкологијом гениталног подручја.

Локација примарног тумора	Просечна стопа преживљавања, %
	3 године	5-годишњак
Малигна коштана лезија	43	23
Лезије рака меког ткива	38	30
Рак бубрега	58	32
Малигне неоплазме тела материце	65	44
Рак ректума	38	16
Рак плућа	31	13
Рак дојке	49	26
Рак дебелог црева	38	15

Анализирајући табелу, можемо приметити најбоље резултате петогодишњег преживљавања код пацијената са малигним туморима тела материце, бубрега, меких ткива, млечних жлезда и коштаних структура.

Подаци о хируршком уклањању метастаза на плућима потврђују препоручљивост коришћења методе као дела комплексног лечења пацијената оболелих од рака.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]