Остеофит петне кости

Многима позната петна оструга није ништа друго до остеофит петне кости. То је шиљасти или шиласти раст коштаног ткива, који се формира као резултат инфламаторних болести, умерених и тешких трауматских повреда, дегенеративно-дистрофичних процеса који доприносе променама у структури кости.

Епидемиологија

Остеофит петне кости је важан ортопедски проблем, који је повезан са јаким болним синдромом, ограничењем моторичких функција. Често пацијенти са калканеалним остеофитима привремено губе способност за рад, губе способност да воде активан животни стил, баве се спортом.

Патолошке израслине могу се наћи код људи различитих старосних група, али се најчешће налазе код особа старијих од 45 година, а посебно код пацијената са прекомерном телесном тежином, реуматоидним артритисом и дијабетес мелитусом. У популацији младих и средњих година, преваленција ПЦС је 11-21%. Ова стопа је конзистентна међу националностима: 11% у Индији, 13% у Ирској, 15% у Зимбабвеу, 16% у Тајланду, 17% у Европи и 21% у Америци. [1], [2]Ова стопа се повећава са годинама на 55% код оних старијих од 62 године, на 59-78% код оних са тренутним или претходним болом у пети и на 81% код оних са остеоартритисом. [3], [4]Овај проблем често прати друге патологије или закривљености стопала које могу захтевати хируршко лечење.[5]

Остеофит медијалног туберозитета петне кости први је идентификовао и описао немачки др Плетнер још 1900. године. Тада је сковао термин "петна оструга".

Остеофите дијагностикују и лече лекари ортопедске трауме.

Узроци остеофита калканеума

Остеофити петне кости појављују се као резултат метаболичких поремећаја, трауме пете, прекомерних оптерећења на кости.

Најчешћи узрочни фактори се сматрају:

• инфламаторне реакције;[6]
• дегенеративни процеси (код свих артритиса се обично јављају петне трне, са проценама до 80% код остеоартритиса и 72% код реуматолошких пацијената старијих од 61 године); [7],[8]
• преломи;
• продужени присилни положаји ногу;[9]
• неоплазме костију;
• ендокрине патологије (гојазност);
• равна стопала, други деформитети стопала.

У зависности од узрока настанка, остеофити петне кости су:

• дегенеративно-дистрофични (повезан са поремећеном циркулацијом крви и трофизмом у пределу петне кости);
• посттрауматски (као последица прелома, контузије);
• туморигени (узроковани малигним неоплазмама);
• ендокрини (повезан са хормонским поремећајима);
• неурогени (као резултат оштећења периферног или централног нервног система).

У многим случајевима, појава остеофита петне кости је повезана са патологијама као што су артроза и артритис.

Већина пацијената са остеофитима су старији и старији људи. Код њих је појава проблема најчешће повезана са дегенеративним променама. Што се тиче деце и младих, ситуација је другачија: остеофити се појављују углавном због инфективних или аутоимуних процеса.

Фактори ризика

Фактори који могу допринети остеофитима петне кости нису у потпуности схваћени. Међу највероватнијим:

• честа механичка оштећења костију и лигамената (прекомерна телесна тежина [10]и преоптерећење, неправилно постављене ципеле итд.);
• метаболички поремећаји који изазивају дегенеративне промене у фасцији;

Рубин & Виттен ( 1963 ) су открили да је 46% пацијената са калканеалним остеофитима било гојазно у поређењу са 27% контрола, а Моронеи и сарадници ( 2014 ) су открили да је 82% људи са калканеалним остеофитима било гојазно или гојазно. Штавише, након прилагођавања старости и пола, људи са калканеалним остеофитима су имали 6,9 пута већу вероватноћу да буду гојазни у поређењу са онима без калканеалних стеофита ( Менз ет ал. 2008 ).

Због сталног запаљеног процеса у плантарној фасцији, флексибилно лигаментно ткиво се замењује коштаним ткивом - односно долази до осификације ткива. Формирани коштани раст доводи до трајног оштећења мекоткивних структура табана, до развоја плантарног фасциитиса . Остеофити петне кости су присутни код 45-85% пацијената са плантарним фасциитисом; они такође имају низ заједничких фактора ризика као што су гојазност и поодмакло доба, што сугерише да ова два фактора могу бити етиолошки повезана. [11],[12]

Међу могућим факторима који изазивају:

• уздужни тип равног стопала;
• хиподинамија, преоптерећење стопала;
• гојазност;
• продужено статичко преоптерећење, продужено стајање, ношење неодговарајућих и/или неудобних ципела;
• Честе механичке повреде стопала (нарочито током активних спортова).

Патогенеза

Остеофит петне кости је патолошки израст, често појединачни, понекад вишеструки. Облик може варирати од назубљеног или шиљастог до масивног и квргавог. Структура остеофита се не разликује од нормалног коштаног ткива.

Остеофити се јављају:

• кост-компакт;
• спужвасти костију;
• кости и хрскавице;
• метапластичне.

Коштано компактни остеофити се формирају од компактне супстанце коштаног ткива, једне од врста ткива које чине кост. Ова супстанца обавља многе функције, веома је јака и механички отпорна, а "складишти" главне неопходне хемијске елементе - посебно фосфор и калцијум.

Коштани спужвасти остеофити се формирају од спужвастог ткива, које има ћелијску структуру и формира се од коштаних мембрана и плоча. Ова супстанца је лагана и није нарочито јака.

Остеофити костију и хрскавице настају као резултат деформације хрскавице у пределу зглобних површина, што може бити повезано са преоптерећењем зглоба, инфламаторним и дегенеративним патологијама.

Појава метапластичних остеофита је због замене једне врсте ћелија у коштаном ткиву другом - на пример, због инфламаторних или инфективних процеса, као и поремећене регенерације костију.

Симптоми остеофита калканеума

Најочигледнији знак калканеалног остеофита сматра се јаким болом током ходања - а посебно када се предузимају први кораци („почетни бол“) након дуже паузе или одмора. Како се калканални остеофит развија и повећава, бол постаје интензивнији.[13]

Непосредна појава синдрома бола не указује увек на то да је апсцес већ присутан. Код многих пацијената бол се јавља много пре формирања остеофита, а од тренутка развоја запаљеног процеса у меким ткивима пете и уништавања плантарне фасције.

Остеофит плантарне површине петне кости може изазвати бол различитог интензитета, што зависи од стадијума инфламаторне реакције и степена оштећења фасције. Често је бол акутан: осећа се као да је оштар шиљак гурнут у пету. [14],[15]

Масивни остеофити петне кости могу довести до скраћивања плантарне фасције. Истовремено је ослабљен и стопало је закривљено. Ход се мења, што је узроковано јаким болом и немогућношћу да се у потпуности подупре пета (пацијенти покушавају да газе на прст или спољашњу страну стопала).

Остеофит калканеалне туберозе је праћен синдромом бола у задњем делу скочног зглоба, са зрачењем на прсте захваћеног екстремитета, мишиће потколенице. Бол има тенденцију да се интензивира у поподневним сатима или након дужег боравка "на ногама".

Остеофит кљуна петне кости може бити праћен едемом, што је због инфламаторне реакције, поремећаја микроциркулације, директног уништавања ткива.

Међу главним симптомима су:

• црвенило, ливидност коже у пределу пете;
• појављивање жуљева, кукуруза;
• притисак и осећај печења, повећана осетљивост и пецкање у пределу пете;
• опуштен.

Како патолошка формација расте, симптоми се погоршавају након продуженог оптерећења доњих удова. Остеофит десне петне кости често се даје до знања оштрим ослонцем на пети (на пример, у време наглог успона са столице или софе), као и приликом пењања уз степенице. Мање често, патологија се одвија само са малом нелагодношћу, али то се дешава само у изолованим случајевима.

Остеофит леве петне кости је праћен очигледним поремећајем хода. Пацијент покушава да стави оболело стопало тако да не додирује болно место, ослањајући се углавном на прсте и задњи део стопала. Код многих пацијената, такве манипулације доводе до развоја левостраних попречних равних стопала.

Са интензивним растом коштане неоплазме, посебно у облику шила, није искључен прелом остеофита петне кости. У овом случају, способност пацијента да се креће независно је скоро потпуно изгубљена, што је повезано са појавом неподношљивог бола приликом оптерећења стопала.[16]

Компликације и посљедице

Пацијенти који пате од остеофита петне кости присиљени су да шепају, мењају положај стопала, газећи на прсте са преласком на бочни део стопала. То може довести до следећих компликација:

• закривљеност стопала и скочног зглоба;
• оток и бол у доњој нози;
• Артритис и артроза који погађају скочни зглоб и зглоб великог прста;
• Равна стопала (развој деформитета или погоршање већ постојећег проблема);
• закривљеност кичме.

Ако остеофит нарасте до значајне величине, може доћи до прелома (потпуног или делимичног, у облику прелома кости). У таквој ситуацији, пацијент потпуно губи способност да гази на захваћени уд, што негативно утиче на квалитет живота.

Дијагностика остеофита калканеума

Дијагностичке састанке врши лекар ортопед. Пре свега, потребно је урадити радиографију за визуелизацију стања коштаног апарата, конфигурацију костију, њихову локацију и величину.

Међу помоћним дијагностичким процедурама:

• општа и биохемијска студија крви , процена вероватноће развоја инфламаторне реакције, одређивање индекса мокраћне киселине у крви;
• општа анализа урина ;
• ултразвучни преглед погођеног подручја за процену стања структура меких ткива, откривање могућих гнојних жаришта;
• преглед васкуларног апарата доњих екстремитета ради откривања могућег поремећаја циркулације;
• Испитивање стопала магнетном резонанцом за процену структурног стања.

На појединачним индикацијама могу бити потребне консултације са специјалистима уског профила: ендокринолозима, трауматолозима, васкуларним хирурзима, онколозима и другима.

Диференцијална дијагноза

Бол у пределу петне кости није увек последица формирања остеофита. Слична слика може пратити:

• гихт ;
• Остеомиелитис ;
• Реуматоидни артритис ;
• туберкулоза костију ;
• Бекхтеревова болест ;
• делимични и потпуни преломи петне кости, повреде меких ткива;
• деформитети стопала.

Не би требало да се бавите само-лијечењем и сами узимате аналгетике и антиинфламаторне лекове. Лечење прописује лекар на основу резултата дијагнозе и коначне дијагнозе.

Третман остеофита калканеума

Да бисте се ослободили остеофита петне кости, користи се свеобухватан приступ. Лечење под надзором ортопедског хирурга, трауматолога или хирурга.

Важно је минимизирати физичко оптерећење погођеног стопала. У ту сврху, пацијенту се бирају ортопедске ципеле, улошци, специјални уметци за зглоб.

Лечење лековима има за циљ елиминисање инфламаторног одговора. Индиковани су нестероидни антиинфламаторни лекови (орални препарати, као и масти, гелови, креме).

Додатно прописати масажу, физиотерапију (електрофореза, хидротерапија) за оптимизацију метаболичких процеса и уклањање упале.

Ако уобичајене конзервативне методе не донесу олакшање, блокада лекова се врши убризгавањем у захваћену пету ињекцијским растворима аналгетика - посебно Дипроспана. Ова метода је ефикасна, али се не препоручује често користити, због повећаног ризика од уништења лигамената и фасције.

Посебно ефикасним се сматра третман ударним таласима - посебна физиотерапеутска техника, која се састоји у примени нискофреквентних осцилација акустичног удара. Захваљујући овом третману:

• оптимизује циркулацију крви и лимфе;
• побољшани су метаболички процеси на локалном нивоу;
• опушта спазмиране мишиће;
• зауставља развој запаљеног процеса;
• ублажити бол, поправити оштећено ткиво.

Курс третмана ударним таласима обично се састоји од 6-8 сесија. Његова ефикасност се процењује на око 97%. Међутим, ова процедура има своје контраиндикације:

• током трудноће;
• присуство онколошких болести, акутних заразних процеса;
• присуство пејсмејкера;
• висок крвни притисак;
• оштећено згрушавање крви;
• васкуларно запаљење, венска тромбоза;
• Детињство (укључујући адолесценте).

Ретко, у посебно тешким случајевима, прописује се хируршко лечење, које се састоји у уклањању коштаног раста. Захваћени екстремитет се фиксира гипсом, који се скида отприлике четири недеље након завршетка рехабилитационих мера.

Превенција

Појава остеофита може се спречити, као и успорити развој постојећих малих израслина, ако компетентно прилагодите начин живота и пратите ове препоруке стручњака:

• изаберите само висококвалитетне и удобне ципеле са малом удобном висином пете не више од 3-4 цм;
• Ако је могуће, користите посебне ортопедске улошке за истовар са супинатором;
• контролисати сопствену тежину, спречити развој гојазности;
• једите добро избалансирану исхрану и пијте довољно течности током дана;
• Одржавајте адекватну физичку активност, често шетајте и избегавајте преоптерећење стопала продуженим стајањем или тешким („ударним“) оптерећењима;
• Редовно масирајте стопала;
• пазите на држање, радите вежбе за спречавање деформитета кичме и стопала.

Ако се открију први знаци нелагодности у пределу пете, потребно је посетити ортопеда. Већина конзервативних терапија је најефикаснија само у раним фазама развоја остеофита и омогућава вам да зауставите даље напредовање патолошких израслина.

Прогноза

Прогноза болести зависи од интензитета раста остеофита, као и од благовремености и компетентности лечења. Ако се у пределу пете појави бол или нелагодност, важно је не одлагати посету лекару, квалификованом ортопеду, који ће прописати дијагностичке и одговарајуће терапијске мере. Можда ће бити потребне следеће терапеутске манипулације:

• блокаде бола;
• физиотерапија;
• терапеутска масажа, физикална терапија.

Поред тога, лекар прописује терапију лековима у складу са савременим приступима, уз обавезно праћење ефикасности.

Неки пацијенти преферирају само-лечење, користе различите народне методе. Међутим, важно је схватити да не можете у потпуности да се решите проблема, па је боље да се претходно консултујете са специјалистом. Остеофит петне кости је болест комбиноване етиологије, па је на њу потребно деловати на различите начине, како лековима за ингестију, тако и спољним, укључујући и физиотерапеутске, ефекте.