Плућна еозинофилија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Пулмонална еозинофилија је група болести и синдрома карактерисаних транзиторним плућним инфилтратима и еозинофилијом крви која прелази 1,5 к 10 ⁹ / Л.

Разликују следеће групе плућне еозинофилије:

1. Локална плућна еозинофилија
   • Једноставна плућна еозинофилија (Леффлер-ов синдром).
   • Хронична еозинофилна плућа (продужена плућна еозинофилија, Лера-Киндбергов синдром).
   • Пулмонари Еозинофилија астхматиц синдром (атопична астма, не-атопична астма, алергијска бронхопулмонална аспергилоза, тропске еозинофилија).
2. Пулмонална еозинофилија са системским манифестацијама
   • Алергијски еозинофилни грануломатозни ангиитис (Цхарге-Страусс синдром).
   • Хипереозинофилни миелопролиферативни синдром.

Локална плућна ехинофилија

Једноставна плућна еозинофилија

Једноставна плућна еозинофилија (Леффлеров синдром) је комбинација пролазних "испарљивих" плућних инфилтрата са високом крвном еозинофилијом 1,5 к ^{10 9} / Л.

Узроци плућне еозинофилије

Главни етиолошки фактори Леффлеровог синдрома су:

• сензибилизација на алергене полена;
• сензибилизација на алергене гљива, пре свега аспергилуса;
• (. Асцариасис, стронгилоидијаза, сцхистосомиасис, Хоокворм, парагонимијаза, токсакароз итд) цревна глиста инфестације - хелминтиазе патогени тестирана ларви фазе миграције и унесите ткиво плућа;
• рад у индустрији повезаним са употребом никла (удисање паре никла карбоната);
• алергија на лекове (на антибиотике, сулфонамиде, нитрофуранска једињења, салицилате, анти-туберкулозне лекове, друге лекове);
• алергија на различиту храну;

Ако је немогуће утврдити узрок, треба говорити о криптогеном (идиопатском) синдрому Леффлера.

Патогенеза плућне еозинофилије

Код плућне еозинофилије, у плућном ткиву постоји акумулација еозинофила као одговор на ефекте поменутих етиолошких фактора, антигена. На мембранској површини еозинофила постоје рецептори за хемотактичке факторе који узрокују акумулацију еозинофила у плућима. Главни хемотактички фактори за еозинофиле су:

• еозинофилни хемотактички фактор анафилаксије (излучен мастоцитима и базофилима);
• фактор који стимулише миграцију еозинофила (излучених Т-лимфоцитима);
• еозинофилни хемотактички фактор неутрофила.

Хемотаксис еозинофила стимулише и активиране компоненте система комплемента; хистамин и други медијатори ослобођени током дегранулације мастоцита (танини, леукотриени); антигени хелминтхс; антигени туморских ткива.

Удишући у плућно ткиво, еозинофили врше и заштитне и имунопатолошке ефекте.

Заштитни ефекат јачања еозинофила подразумева раздвајање ензима које инактивирају кинина (кининаза), Хистамин (хистаминасе) леукотриене (арилсулфатазу), фактора активације тромбоцита (фосфолипаза А) - тј медијатори укључени у развој упалних и алергијских реакција. Поред тога, еозинофила, еозинофила пероксидаза произведено која уништава шистозомом Токопласма, Трипаносома, изазива деструкцију туморских ћелија. Ови ефекти посредују производњом велике количине водиковог пероксида под утицајем ензима пероксидазе.

Уз заштитне ефекте, еозинофили такође имају патолошки ефекат, ослобађајући велики базни протеин и еозинофилни катионски протеин.

Велики основни протеин еозинофилних гранула оштећује ћелије цилированог епитела бронхијалне слузокоже, која наравно поремети мукоцијални транспорт. Осим тога, под утицајем великог базичног протеина еозинофилних гранула, активира се отпуштање хистамина из грануле мастоцита, што погоршава упални одговор.

Еозинофилни катионски протеин активира калликреин-кинин систем, формирање фибрина и истовремено неутралише антикоагулантни ефекат хепарина. Ови ефекти могу промовисати повећану агрегацију тромбоцита и оштећену микроциркулацију у плућима.

Еозинофили у великим количинама су такође додијељени простагландини Е2 и Р, који имају регулаторни ефекат на запаљенске и имунске процесе.

Стога, главни патогенетски механизми плућне еозинофилија уопште и једноставно плућна еозинофилија (Лоеффлер синдром) посебно су повезани са функционалним активностима акумулиране у бронхопулмонална система еозинофиле. Стартни момент еозинофилна алвеолитис изложен антигену је активација система комплемента у плућима услед чињенице да у светлу могућег локалне производње компоненте комплемента Ц3 и Ц5. У будућности развија се имунокомплексна реакција (најчешће) или алергијска реакција непосредног типа (зависно од ИгЕ-а).

Главне патоморфолошке особине Леффлеровог синдрома су:

• попуњавање алвеола са еозинофилом и великих мононуклеарних ћелија;
• инфилтрација интералвеоларне септе еозинофилима, плазма ћелијама, мононуклеарним ћелијама;
• инфилтрација посуда са еозинофилом;
• формирање агрегата тромбоцита у микроциркулаторном кревету, али без знакова некротизирајућег васкулитиса и развоја гранулома.

Симптоми плућне еозинофилије

Пацијенти који пате од Лоеффлер-ов синдром, пружајући довољно типичне жалбе суви кашаљ (понекад са спутума "канаринце" боја), слабост, смањена перформансе, значајна знојење, грозницу (обично не прелази 38 ° С). Неки пацијенти се жале на бол у грудима, што је горе од кашља и дисања (обично са комбинацијом Леффлеровог синдрома и сувог плеуриса). Појава хемоптизе је могућа код гелминских инфекција (фаза миграције ларве и њиховог уласка у плућа). Можда појављују се кожни срби, изненадни и рекурентни едем Куинцк-а, уртикарија. Међутим, често је болест асимптоматична и откривена је само када се пацијент случајно испита из било ког другог разлога.

Опште стање пацијената је у већини случајева задовољавајуће. У физичком прегледу плућа одређује се замагљивање ударног звука преко подручја инфилтрације. У овој истој зони чују се влажне, фино бубуљице на позадини ослабљеног везикуларног дисања. Када се комбинује са "испарљивим" еозинофилним инфилтратом и сувим (фибринозним) плеурисима, чује се плеурална трења. Типична брза динамика (брзо смањење и нестанак) физичких симптома.

Лабораторијски подаци

1. Општи преглед крви - карактеристична особина - еозинофилија, благе леукоцитозе, могуће повећање ЕСР.
2. Биохемијске анализе крви - повећана серомуцоид садржаја, сијалинску киселину, фибрин (као манифестацију неспецифичног биохемијски "инфламаторне болести"), барем А2 повећава и глобулина нивоа.
3. Имунолошке студије - могуће је смањити број Т-лимфоцита-супресора, повећати ниво имуноглобулина, појаву циркулирајућих имуних комплекса, али ове промјене нису регуларне.
4. Општа анализа урина - без значајних промјена.
5. Општа клиничка студија спутума - у цитолошкој студији пронађени су велики број еозинофила.

Инструментално истраживање

1. Рентгенски преглед плућа. У плућима, нехомогени, са нејасним контурима, пронађени су места инфилтрације различитих величина. Они су локализовани у неколико сегмената једне или обе плућа, код неких пацијената инфилтрација је мала и може заузети само један сегмент. Најбитнија карактеристика ових инфилтрата је њихова "волатилност" - после 7-8 дана инфилтрати растварају, у ретким случајевима опстају 3-4 недеље, али потом потпуно нестају. Код неких пацијената, јачање плућног узорка може трајати 3-4 дана на месту несталог инфилтрата. "Волатилност" инфилтрата је главна диференцијална дијагностичка карактеристика која разликује ову болест од плућа и плућне туберкулозе. Ако Лоеффлер-ов синдром је због цревна глиста инфекција, формирање жаришта у разарању плућног ткива, успори њихов нестанак, као у неких пацијената са формирањем циста депоновалњм калцијумове соли.
2. Истраживање вентилационих функција плућа. По правилу, нема значајних повреда функције спољашњег дисања. Са обимним инфилтратима у плућима може се уочити умерена респираторна инсуфицијенција мјешовитог рестриктивно-опструктивног типа (смањен ГЕЛ, ФЕВ1).

Ток једноставне плућне еозинофилије је повољан, компликације се не примећују, постоји потпуни опоравак. Ако се алергени не могу елиминисати, могуће је поновити болест.

Програм истраживања

1. Општи тестови крви, урина, фекалија (за хелминте), спутума (цитолошка анализа).
2. Биокемијски тест крви - одређивање садржаја серумукоида, сијаличних киселина, фибрина, укупних протеина, фракција протеина.
3. Имунолошке студије - одређивање садржаја Б- и Т-лимфоцита, субпопулација Т-лимфоцита, имуноглобулина, циркулирајућих имунских комплекса.
4. ЕКГ.
5. Радиографија плућа у три пројекције.
6. Спирографија.
7. Алерголошки преглед за детекцију сензибилизације на полен, храну, гљивице, хелминтичке, медицинске и друге алергене.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],