Плућна еозинофилија са астматичним синдромом: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Бронхијална астма

Бронхијална астма (као независна Нозолоска форма) може тећи са еозинофилија крви (обично не више од 15-20%) и "испарљивих" плућни инфилтрата, понекад са другим клиничким манифестацијама алергије ( уртикарија, ангиоедем, вазомоторни ринитис ).

Програм испитивања је исти као и код једноставне плућне еозинофилије.

Бронхопулмонална аспергилоза

Узрочници агперије аспергилозе су гљиве рода Аспергиллус. Они су широко распрострањени у животној средини - на тлу, у ваздуху, на биљкама, поврћем, воћу, у зрну, брашном и другим производима, посебно ако се складиште топлотом и високом влажношћу. Поред тога, аспергилус сапрофит у здравој особи на кожи и мукозним мембранама може значајно умножити и изазвати озбиљну болест у условима смањења одбране тела.

Аспергилоза је чешћа код људи у одређеним професијама: голубови, плантаже за узгој и прераду црвене паприке, конопље, јечма; радници фабрика за производњу алкохола, пива, пекарске индустрије (користећи сахаризујуће ензиме одређених врста аспергила у облику гљивичног слада); у рибарницама (ферментација рибе ради конзервације); приликом израде сојиног соса, као и за личну вуну, косу. Ова врста занимања треба узети у обзир приликом дијагнозе аспергилозе.

Тренутно је описано око 300 врста аспергила. Најзначајнији патогени људи и животиња су следеће врсте Аспергиллосис Аспергиллус: А.фумигатус, А.нигер, А.цлаватус, А.флавус, А.цандидус, А.нидуланс, А.глауцус, А.версицолор.

Хуман инфекција настаје најчешће инхалацију и делом - прехрамбена роуте, барем - због директног контакта (у случају оштећења и мацерацију коже и слузокоже), са спорама гљивица, и само-инфекције у биолошком активирању добијеног Аспергиллус насељавају људску кожу.

Како се улази у људско тијело, аспергилус лочи број супстанци које имају токсичне ефекте. Најважнији су афлатоксини. Они сузбијају синтезу ДНК, митозу ћелија, утичу на систем хемопоезе, узрокују развој тромбоцитопеније, леукопеније, анемије. Афлатоксин такође узрокује знатна оштећења јетре и других органа.

Разликују следеће врсте аспергилозе у зависности од локације лезије:

• бронхопулмонална аспергилоза;
• екстрапулмонална висцерална системска аспергилоза;
• аспергилоза ЕНТ органа;
• аспергилоза ока;
• аспергилоза костију;
• аспергилоза коже и ексера;
• аспергилоза мукозних мембрана;
• друге манифестације аспергилозе.

Бронхопулмонална аспергилоза је најчешћи облик хуманог аспергилозе.

Алергијска бронхопулмонална аспергилоза

У патогенези бронхијалне астме са аспергилоза примарног значаја је развој алергијских реакција непосредног типа изазвао Реагин ИгЕ производњу и деградацији маст ћелија. Погођени алвеоле испуњене су еозинофила, касније развили грануломатозни транзитивну пнеумонитис са тешким инфилтрацијом од перибронцхиал ткиво и мезхалвеолиарних партиције плазма ћелија, моноцита, лимфоцита и еозинофила у великим количинама. У стационарном прогресије болести настају проксимални бронхиектаза. Такође карактерише хиперплазија мукозних жлезда и пехерастих ћелија у бронхија и бронхиоле.

Алергијска бронхопулмонална аспергилоза карактеришу напади астме, клиничке слике која одговара уобичајеном астме, али, поред тога, пацијент може доћи повремено грозницу. Карактеристично је и одвајање спутума, које садржи смеђе или жућкасто зрно или утикачи.

Аспергиллус бронхитис, трахеобронхитис

Клиничка слика аспергилног бронхитиса и трахеобронхитиса је слична клиници баналног запаљења бронхија и трахеје. Али за разлику од њих за Аспергиллус бронхитис и трахеобронхитис се одликују одвајањем кашља од сиве боје, подсећа на памук, понекад гнојни спутум са крвним венама. Доказати аспергилну природу болести могу се наћи само аспергилима у спутуму.

Аспергиллоус бронцхопнеумониа

Процеси дисеминисања малих фокуса у плућима су чешћи, а чешће - опсежне пнеумонске жаришта.

Аспергиллус бронцхопнеумониа пролази клинички као бронхопнеумонија различите етиологије.

Радиолошки преглед открива жаришта инфламаторне инфилтрације углавном у средњим доњим деловима плућа, чешће је права. Овај спутум садржи сиво-зелене љуспице. Дијагноза потврђује откривање аспергила у спутуму. Треба напоменути да неки пацијенти могу развити апсцеса и некротично Аспергиллус пнеумонија, са хемоптизу и појављују запањујуће језа, а груди радиограф открио инфилтрације лезије са шупљинама пропадања.

Аспергилом плућа

Аспергилома - врста туморског облика аспергилозе, која се карактерише присуством шупљине у плућима, обложена епителом са различитим количинама гранулационог ткива. Обично шупљина комуницира са бронхомом, унутар ње садржи гљивичне масе - бисус. Кишобран приликом кретања лако оштети бисус, што доводи до крварења аспергилома.

Дијагноза аспергилома се заснива на следећим симптомима:

• поновљена хемоптиза (понекад крварење);
• хронични валовити ток (фебрилни и субфебрилни са периодима ремисије);
• Карактеристика рендгенски паттерн - присуство већине сегмената у горњим апикалним режњева "Елите кружног тонкостенние шупљини без перифоцал инфилтрације са централним сенке у облику сфере и граничне Цоатед полумесечаст;
• позитивне серолошке реакције са специфичним антигеном из аспергилуса;
• поновљени пријем истог типа аспергилуса из спутума, биопсијских материјала или испирања бронхија.

Дијагностички критеријуми

Главни дијагностички критеријуми за алергијску бронхопулмонално аспергилозу су:

• понављајући напади атопијске бронхијалне астме;
• проксимална бронхиектазија (детектована радиографски или рачунарском томографијом, бронхографија се не препоручује);
• висок проценат еозинофила у периферној крви; спутум еозинофилија;
• висок ниво ИгЕ у крви;
• рекурентни плућни инфилтрати (детектовани помоћу рентгенске методе испитивања); они се могу пребацити из једне дионице у другу;
• откривање преципитационих антитела на антиген аспергилуса;
• раст аспергила у култури спутума;
• откривање у спутуму кристала калцијум-оксалата - метаболит аспергилуса;
• повећана нивоа мокраћне киселине у бронхијалним прањем;
• позитивне кожне тестове са специфичним алергеном. Тестирање коже може пружити двофазне позитивну реакцију: први непосредан тип са еритема и папуле, а затим одложеног типа као еритема, едема и бол који максимално настати у року од 6-8 сати.

Лабораторијски подаци

Код аспергилозе се врши анализа спутума, испитује се бронхијална вода за испирање, флегм из удара. Тест Материјал се третира са 20% раствором КОХ, а затим направљен микроскопијом неумрљан завичајних дрога и септатне мицелија Аспергиллус је уочљива при ниском увећањем, али је посебно добро - на слободи. Често заједно са микелиумом пронађене су конвексне главе аспергилуса.

За идентификацију врста аспергилуса, а такође иу сврху изолације чистије културе, патолошки материјал се посечује на хранљиве медије Цхапека, карбонатни терпентин, глукуроагар Сабуро.

Велика дијагностичка вриједност је такође одређивање антитела за преципитацију серума на аспергиллус антиген и папуларну еритематозну кожну реакцију на аспергиллус антиген.

Програм истраживања

1. Анализа субјективних манифестација болести и професионалне анамнезе.
2. Заједнички тестови крви, тестови на урин.
3. Анализа спутум - физичка својства (боја, мирис, јасноћа, присуство грудвица жуте и браон), Цитологија (број еозинофила, неутрофила, лимфоцита, атипичне ћелије), студије о присуству мицелија Аспергиллус, спутума културе на специјалном медију културе.
4. Имунолошке студије - садржај Т- и Б-лимфоцита, субпопулације Т-лимфоцита, циркулишући имунске комплексе, имуноглобулине, укључујући ИгЕ.
5. Одређивање антитела за преципитацију серума према антигену аспергилуса.
6. Постављање теста коже са антигеном аспергиллус.
7. Рентгенски преглед плућа.
8. ЕКГ.
9. Спирографија.
10. Компјутерска томографија плућа.
11. Консултације фтиризатра, онколога, алергиста.

Тропска плућна еозинофилија

Тропска плућна еозинофилија (Веингартенов синдром) узрокована је инвазијом и даљом миграцијом ларвалних облика хелминитета микрофилара. Главне манифестације болести су:

• тешки напади бронхијалне астме;
• повећати телесну температуру на 38 ° Ц, понекад - до 39 ° Ц;
• симптоми интоксикације (главобоља, недостатак апетита, губитак тежине, знојење);
• кашаљ са слузокожом из тела који се тешко уклања слузом;
• боли, понекад пароксизмални бол у стомаку без јасне локализације;
• системске манифестације болести - повећање периферних лимфних чворова, различитих кожних осипа, полиартралгије (ретко - пролазни полиартритис), спленомегалије;
• фокална инфилтративна, често дисеминирана, милијарна рентгенска промена у плућима;
• карактеристични лабораторијски подаци - висока еозинофилија (60-80%) у периферној крви, висок ИгЕ, лажно позитивно Вассерман реакција (знак је чест, али не и трајан).

Када је дијагноза ове болести је од великог значаја је дат епидемиолошке анамнезе (болест најчешће јавља код становника југоисточне Азије, Индија, Пакистан), откривајући микрофиллиари у дебелом капи крви и откривање антитела у антифиллиариозних крви користе фиксација комплемента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]