Презбиопија

Старостно слабљење адаптивне функције очију да мења оптичку поставку и јасно види блиске предмете се у офталмологији дефинише као пресбиопија (од грчког пресбис - стар и опс - око). Ово смањење видне оштрине се такође назива хиперметропијом везаном за узраст, а спецификације као што су сенилна презбиопија или старачка презбиопија сматрају се непотребним.[1]

Епидемиологија

Према статистичким подацима, више од 1,04 милијарде људи је 2005. године имало презбиопију, а 2015. године овај број је порастао на 1,85 милијарди.

Према Америчком друштву за катаракту и рефрактивну хирургију (АСЦРС), скоро 90% одраслих доживљава постепени пад вида почевши од 45 година. А у Северној Америци се процењује преваленција хиперметропије повезане са узрастом код особа од 45 до 55 година. на 80%.[2]

Узроци презбиопије

Презбиопија се односи на старосне абнормалности рефракције - поремећаји преламања светлосних зрака сочивом и аутоматско подешавање жижне даљине очног сочива у зависности од удаљености - смањена амплитуда акомодације .

Дакле, кључни узроци презбиопије су старосне промене у акомодацији , које се јављају након 40-45 година живота. Већина офталмолога сматра да је ово стање део природног процеса старења ока, што се пре или касније дешава већини људи, иако у МКБ 10, под болестима ока и његовог додатка, хиперметропија повезана са узрастом има шифру Х52.40..

Али овај проблем са видом може се развити иу млађој доби: код људи са постојећом хиперметропијом - далековидошћу.

Као што разумете, презбиопија код деце је немогућа, али због краће антеропостериорне осе ока или превише равне рожњаче може доћи до акомодативне инсуфицијенције и урођене хиперметропије (далековидости) код деце .[3]

Фактори ризика

Главни фактори ризика за развој пресбиопије су промене везане за узраст повезане са неизбежним биолошким процесом старења тела, укључујући и вид.

Ризик од старосне хиперопије је повећан у присуству синдрома визуелног замора - акомодативне астенопије ока , иу присуству поремећаја сферичности рожњаче - астигматизма .

Такође постоји ризик од преране хиперопије повезане са старењем, која може бити последица:

• активности које укључују стално оптерећење вида на близину (укључујући рад на рачунару);
• прекомерним излагањем очију ултраљубичастом зрачењу;
• анемија;
• кардиоваскуларне болести;
• са дијабетесом;
• рани почетак менопаузе;
• злоупотреба алкохола;
• дуготрајна употреба седатива и антидепресива, као и антихистаминика или антиспазмодика.

Патогенеза

Специјалисти објашњавају патогенезу старосне хиперопије проблемима са акомодативним апаратом ока, који укључује цилијарно тело (цорпус цилиаре); прстенасти цилијарни мишић ока (мусцулус цилиарис). потпорни лигаменти - зонуларна влакна (зонула цилиарис), која се гранају од унутрашњег зида ока и држе сочиво. И, наравно, кристалин сочива, који се налази иза шаренице и зенице, састоји се од епителних ћелија и водорастворних протеина α, β и γ кристалина препуних влакана и наставља да расте ка централном делу током живота.

Променом свог облика мења жижну даљину ока, а ова промена облика повећава оптичку снагу, тако да се објекти на различитим удаљеностима могу јасно видети. Како старимо – због сталног формирања концентричних слојева секундарних влакана – сочиво постаје мање флексибилно (еластично) и више елипсоидног облика, што утиче на његову способност да промени своју кривину (преломну снагу) како би фокусирало светлосне зраке на мрежњачу.

Према другом моделу презбиопије, не ради се само о сочиву, већ о слабљењу цилијарног мишића, који контролише очно сочиво. Када је цилијарни мишић опуштен, потпорни лигаменти се затежу и сочиво поприма облик погодан за гледање удаљених објеката. А позитивна акомодација, која вам омогућава да видите објекте изблиза, настаје услед контракције овог мишића - када се зонуларна влакна опусте и предња површина сочива постаје више закривљена. Међутим, утицај људског доба на контрактилност цилијарног мишића је контроверзан због супротстављених налаза у неким студијама.

Дакле, механизам развоја презбиопије истраживачи још увек проучавају, али веза замагљеног вида на блиским удаљеностима са променама у флексибилности и облику кристалног сочива у вези са узрастом је ван сваке сумње.

Симптоми презбиопије

Први знаци старосне далековидости постају уочљиви око 45. године и испрва се често јављају само при читању, а ради се о почетној презбиопије – најранијем стадијуму када постоји извесна потешкоћа у читању ситног слова. Стање (обично презбиопија на оба ока) полако напредује, а особа већ има потешкоћа да чита ситна слова тако што снажно жмири.

Симптоми презбиопије се такође манифестују тако што се мора држати текст за читање на знатној удаљености од очију и захтева јаче осветљење када читате или радите изблиза.

Многи људи имају притужбе на напрезање очију и умор, ау неким случајевима могу имати главобоље након читања или рада са видом на близину.

Иначе, обична хиперопија или далековидност и пресбиопија имају сличне симптоме: особа јасно види удаљене предмете, али ближи предмети делују замућено. Али у погледу етиологије, ово су два различита поремећаја.

Може доћи до презбиопије са миопијом (миопијом), иу таквим случајевима старосна хиперметропија долази касније, а са поправљивим „минус“ наочарима благе миопије особа може да их скине приликом читања.

Ако истовремено постоји аномалија преламања услед неправилно закривљеног астигматизма рожњаче и презбиопије, постоје замућене контуре блиских објеката.

Степени презбиопије одређују се количином адитива – додавањем плус диоптрије за исправан вид. Благи степен значи потребу за додавањем +0,5 до +1,25 дптр; средњи степен значи +1,25 до +2,25 дптр; висок степен значи +2,25 дптр и више.[4]

Компликације и посљедице

Како истичу офталмолози, компликације пресбиопије - постепеног погоршања вида на близину које утиче на начин живота и професионалне активности - настају ако се не дијагностикује или не коригује.

Поред тога, далековидост повезана са узрастом може довести до проблема са координацијом покрета очију и одступања једног ока од другог, што доводи до сталног двоструког вида - диплопије .

Дијагностика презбиопије

Дијагноза презбиопије укључује преглед ока , који користи:

• тестови за оштрину вида ;
• Инструментална дијагностика, укључујући ултразвук ока, биомикроскопију са прорезном лампом и преглед ретине, офталмоскопију и методе тестирања акомодације .

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је дизајнирана да потврди дијагнозу и искључи: развој нуклеарне катаракте, сенилну дегенерацију жуте мрље (макуле), дегенерацију мрежњаче, ретинопатију повезану са дијабетесом, поремећаје ЦНС-а и оштећење очног нерва.

Такође је потребна диференцијација:

• презбиопија и ангиопатија мрежњаче , у којој се пред очима појављује омотач и развија се кратковидост;
• Хипертензивна ангиопатија и презбиопија.

Третман презбиопије

Корекција далековидости у вези са узрастом побољшава вид на близину помоћу наочара, контактних сочива или операције.[5]

Побољшање вида помаже:

• наочаре за презбиопију (са монофокалним сочивима са плус диоптријама) - за читање;
• Бифокална контактна сочива за презбиопију;
• Прогресивне наочаре за презбиопију са мултифокалним сочивима које обезбеђују глатко увећање од врха сочива до дна, омогућавајући вам да јасно видите на било којој удаљености са само једним паром наочара.

Такође прочитајте:

• Корекција слабог вида
• Корекција вида помоћу сочива за наочаре

Рефрактивна хирургија рожњаче за пресбиопију је третман презбиопије очију ласером, односно корекција хиперметропије повезане са узрастом преобликовањем рожњаче ласерском ин ситу кератомилеузом (ЛАСИК).

Такође погледајте - Ексимерласерска корекција рефракционих аномалија

Замена презбиопијског сочива (ПРЕЛЕКС) је замена уклоњеног сочива интраокуларним мултифокалним сочивом које може вратити нормалан вид. Главни ризици ове операције су развој запаљења унутрашњих мембрана очне јабучице (ендофталмитис) и одвајање мрежњаче.[6]

Лечење хиперметропије повезане са узрастом је постало могуће: ФДА је недавно одобрила Вуити капи за пресбиопију, који су 1,25% раствор пилокарпин хидрохлорида (који се користи за лечење глаукома). Пилокарпин стимулише холинергичке рецепторе ћелија глатких мишића цилијарног мишића и сфинктера шаренице, што доводи до сужења зенице и привременог повећања дубине поља и побољшања скоро видне оштрине. Ефекат почиње четврт сата након примене капи и траје шест сати. Међутим, продужена употреба пилокарпина може изазвати нежељене ефекте у виду црвенила и свраба очију, спазма акомодације, болова у очним орбитама и темпоралној регији, алергијског или фоликуларног коњунктивитиса, фотофобије, едема и ерозије рожњаче, вртоглавице, артеријске хипогликемије. или хипертензија.[7]

Гимнастика за презбиопију види - Вежбе за очи за далековидост

Који витамини за очи су потребни за пресбиопију, прочитајте у публикацијама:

• Како побољшати вид витаминима?

Превенција

Не постоји доказана метода за превенцију презбиопије, а офталмолози нуде опште препоруке заштите очију од УВ светлости, здраве исхране, пијења довољно воде и ограничавања алкохола.

Прогноза

Не постоји начин да се заустави или преокрене процес старења који узрокује презбиопију, а очи сваке особе која доживи 50-55 година постепено ће изгубити способност да мења оптичку поставку и јасно види блиске предмете.

Али захваљујући корекцији вида, прогноза се сматра повољном јер се презбиопске промене обично стабилизују до 65. године.