Аир емболисм

Ваздушна емболија (ВЕ) се јавља због уласка ваздуха у посуде плућа или великог круга циркулације крви (парадоксална емболија).

Од прве половине КСИКС вијека, у књижевности је периодично испуњен опис зрачне емболије у акушерству. Ширење дијагностичких способности (прецардијска допплерометрија, ехокардиографија, енд-ексцентрична анализа гаса) омогућила је прецизније процијенити учесталост РЕ у акушерству. Налази се током царског реза под општом анестезијом од 52-71%, са регионалном анестезијом - у 39% случајева. Приближно са истом фреквенцијом (10-37%), постоје знаци РЕ са спонтаним порођајима. Клиничке манифестације примећују се само у 0,78% случајева.

ИЦД-10 код

088.0. Обстетрична зрачна емболија.

Узроци Аир емболисм

Узроци ваздушне емболије

Фактори који доприносе развоју ВЕ у акушерству:

• одступање материце лево и његово излучивање у шупљину ране царским резом (повећава градијент притиска),
• позиција Тренделенбург,
• ротације и повећања плаценте,
• плацента превиа,
• смањен ЦВП (са крварењем или мањком БЦЦ-а код тешке гестозе),
• употреба азотног оксида у општој анестезији.

Ваздух емболија је могућа у следећим клиничким ситуацијама царски рез, прерано одвајање нормално налази постељице, мануелни уклањање плаценте, инструментални материце киретажа, стерилитета, манипулација централног венског катетера. Вода као и клима емболија настаје када зјапи вене и када се ради између ране и десне преткоморе гравитације нагиб је 5 см.. Чл.

Патогенетски механизми који доводе до прекида рада срца и дисања су слични онима у ПЕ.

Тежина манифестација и смртност у ваздушној емболији зависе од запремине, брзине усисавања ваздуха и локализације ваздушне емболије. Запремине ваздуха веће од 3 мл / кг могу довести до фаталне оклузије крвотока из десне коморе ("ваздушна брава"). Мање количине ваздуха доприносе повреди односа вентилације-перфузије и манифестују се хипоксемијом, преоптерећењем десног срца, аритмијом, хипотензијом. Улазак ваздуха у систем артеријске циркулације кроз отворену овалну рупу може се манифестовати као акутна коронарна инсуфицијенција и неуролошки симптоми. У великој брзини усисавања, ваздух може проћи кроз велику циркулацију и кроз плућне судове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми Аир емболисм

Симптоми зрачне емболије

Симптоми масивне Артеријска гасна емболија су бол у грудима, цијаноза, отицање вратних вена, диспнеја (дисање често тип гаспинг) бради- или тахикардија, хипотензија, срчане аритмије. У тешком ЕВ, бронхоспазму, АЛ, циркулационом заустављању су могући. Са парадоксалном емболијом - коронарним или неуролошким симптомима. Аускултација се могу наћи "бубањ" срца тонове, буку која замењује "млин точак", изазване мешањем крви и ваздуха у десну комору.

Дијагностика Аир емболисм

Дијагноза зрачне емболије

Уз помоћ инструменталних дијагностичких метода, открива:

• повећан ЦВП и притисак у плућној артерији због загушења десног срца,
• смањење нивоа ЦО2 на крају истека током капнографије,
• смањење засићености,
• хипоксемија,
• умерена хиперкапнија,
• на ЕКГ знаке загушења правог срца - промене у зубу П, депресија СТ сегмента,
• Пре-срчана доплерометрија и ехокардиографија - ваздух у срчаној шупљини.

Да би се дијагностиковала парадоксална емболија, извршено је ЦТ скенирање или сликање магнетне резонанце мозга или кичмене мождине.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Третман Аир емболисм

Лечење зрачне емболије

• Заустављање даљег уноса ваздуха (хируршка хемостаза, наводњавање поља рада са физиолошким раствором, промена положаја тела).
• Дајте оперативном столу косу са леве стране и спустите крај главе да бисте померили "ваздушну браву" и "закључали" га у десном атрију или комори.
• Са спонтаним дисањем, почните удисати 100% кисеоника, ако је потребно, прелазите на механичку вентилацију.
• Са општом анестезијом, зауставите напајање динитроген оксида и покрените вентилатор са ФиО ₂ 21.0.
• Стабилизовати хемодинамику (инфузиона терапија и вазопресор за елиминацију хипотензије).
• Покушајте да аспирирате ваздух из централне вене, коморе срца кроз катетер који се налази 1 цм испод места инфериорне вене каве у десном атријуму.
• Убрзајте испоруку.
• Када мигрирају ваздушни ембол у мозак - ХБО.
• Када циркулација престане, ЦПР.