Пурулент пиелонепхритис

Пурулент пијелонефритис је озбиљна и опасна болест, која се, на срећу, не појављује врло често. Као и сваки апсцес, то је апсцес на бубрегу, који се налази у посебној капсули и штити здраву ткиву од густоће фокуса (апсцес бубрега).

Различити патогени микроорганизми - стафилококи, стрептококи, Е. Цоли постају кривци апсцеса. Гнојни инфективни фокус може бити у сасвим другом органу, али са крвљу и лимфом прелазе у бубрег и узрокују развој гнојног пиелонефритиса.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Због чињенице да је болест тешко дијагностиковати и да су симптоми слични манифестацији септичких болести, гнојни пиелонефритис се успоставља само у четвртини или једној трећини свих случајева.

[5], [6], [7]

Узроци гнојни пијелонефритис

Узроци гнојног пиелонефритиса могу бити различити, а не повезани, ова болест се назива полиетик. Ми ћемо називати најраспрострањеније међу могућим:

• апостетски нефритис, у коме се појављује апоптоза у кортикалном слоју паренхима бубрега - мале гнојне жариште. Ово је реакција тела на појаву микроба у облику пораста бијелих крвних зрнаца, понекад се формира капсула дуж контуре пустуле - појављује се апсцес;
• хроничних жаришта инфекције других органа, чешће деструктивне пнеумоније и септичког ендокардитиса;
• механичко оштећење бубрега као резултат повреде или операције;
• компликација након уриног пијелонефритиса (инфективни агенси се појављују на лумену уретера).

Пурулент пијелонефритис након операције

Један од узрока Супуративни пијелонефритис након операције, на пример, да уклони камење, то је хит у патогеним бактеријама, која се топи на место инфламаторне печата ткива - инфилтрирају.

[8], [9], [10]

Фактори ризика

Фактори ризика за гнојни пијелонефритис укључују:

• смањен имунитет: тело није у стању да издржи патогене и вирусе;
• траума и операција: инфекција као последица сецања или резане ране, неусаглашености са стерилитетом током операције;
• хемодинамски поремећаји у бубрегу: колапс, шок итд.

[11], [12]

Патогенеза

Патогенеза патолошког процеса одвија на различите начине, али заједничко за све алгоритме развоја болести је топљење паренхима у смањењу снабдевања крвљу - исхемије и формирања апсцеса, шупљина испуњених гнојем. Ако је некротичко ткиво окружено гранулацијским вратилом, онда је овакав апсцес мање опасан и лакше се елиминише на оперативан начин. Могуће је независно пребацивање гнојне капсуле у масно ткиво, центрирано око бубрега, због чега се јавља гнојни паранефритис. Пенетрација гњава у бубрежну карлицу подразумева повољније последице од изласка у абдоминалну шупљину, јер не захтева хируршку операцију. Проток патологије у хроничну форму подсећа на туморске процесе.

[13], [14], [15]

Симптоми гнојни пијелонефритис

Симптоми гнојног пиелонефритиса у великој мјери зависе од локације чируса и присуства отежавајућих патологија органа. Уколико не постоје фактори који ометају ток урина, први знаци болести су заједнички за било који од запаљења: грозница, дрхтавица, слабост, знојење, губитак апетита, низак крвни притисак, лупање срца. Укљученост у такво стање бубрежне патологије може само да указује на бол у доњем делу леђа. Ако уретер је блокиран, затим појачан тровање, симптоми личе на симптоме сепсе: здравствено стање нагло погоршало, повећава тахикардија, дисање постаје бучно, притисак нагло опада. Најчешће постоји гнојни пијелонефритис левог или десног бубрега, изузетно ретко, али и даље се јавља и билатерално. У овом случају постоје симптоми бубрежне или јетрне инсуфицијенције: оцеана склера и коже окрећу жуту, појављује се оплодња, урин садржи нечистоће крви, његова формација успорава.

Када палпација стомака, мишићи могу бити напет и болни.

Пурулент пиелонепхритис код деце

Мала деца могу да заостају у развоју од вршњака због патолошких процеса у бубрезима. Старија деца развијају ноћну енурезу и уринарну инконтиненцију.

Фазе

Разликују акутну и хроничну фазу гнојног пијелонефритиса. Акутни се развија као узлазна инфекција која се јавља када патогене бактерије улазе у бешику. Хронични облик подсећа на ток туморског процеса у својим симптомима, карактерише га брз замор, температура 37-38 °, анемија, повећана ЕСР.

[16], [17], [18], [19]

Обрасци

Пурулент пиелонефритис је подељен на бубреге и перинеалне, усамљене и метастатске по врстама. У првом случају инфективни процес покреће стафилококног бактеријемије утиче бубрега спољашњи омотач - периферни мождани слој бубрега, али може да продре дубље у сржи. Од апсцеса, карбунцле може да се развије и пробије у бубрежну карлицу, формирајући перзистентни апсцес. Курс је спорији, спорији и продужен. Најчешће, ова патологија утиче на дијабетичаре и особе са уролитијазом. Солитарни апсцеси су појединачни и настају, по правилу, на једном бубрегу, метастатичном - плуралном и билатералном.

[20], [21], [22], [23], [24]

Компликације и посљедице

Последице и компликације гнојних пијелонефритиса су повезани са спонтаним отварањем апсцес, што може довести до перитонитиса па сепса - тровање крви. Постоје случајеви збирања органа. Такве последице дају разлоге да се региструју код нефролога до краја живота.

[25], [26], [27]

Дијагностика гнојни пијелонефритис

Дијагноза гнојног пиелонефритиса укључује лабораторијску студију о урину и крви, инструменталне методе за одређивање патологије. Дијагноза је прецизирана уз помоћ микро- и макро препарата. Због тога се фрагменти оштећеног ткива узимају за преглед и упоређују се са граничном линијом. Мицропрепаратионс 0/20 одговара бубрега апсцес: гнојни ексудат лици кремасте масе апсцеса шупљине границе пиогени капсуле, где су унутрашњи слој гранулација спољашње не може бити. Ендоскопски прегледи се не примењују због могућности поновног инфекције.

[28], [29], [30], [31], [32]

Анализе

Општа испитивања урина и крви указују на присуство запаљеног фокуса у телу. Тест крви ће открити повећање леукоцита и повећање ЕСР. Урин може садржавати леукоците, црвене крвне ћелије и трагове албумин, протеинска фракција која врши важне функције за тело. Повишене стопе указују на присуство инфекције. Такође, у посебно обојеном седименту у урину откривени су многи микроорганизми.

[33], [34]

Инструментална дијагностика

Најнапреднија дијагноза је инструментална, иако не даје 100% тачност. Најсигурнија студија је откривање гљивовог пијелонефритиса на ултразвуком. На екрану су видљиви пустуле, неравне контуре њихових зидова, заобљене формације са субкапсуларним густо шупљинама са смањеном ехогеницношћу. Ако се открију такви знаци апсцеса, а затим се утврди локализација лезија, користи се компјутерска томографија користећи контрастни медиј. У местима његовог смањеног одржавања и постоје чиреви. Изотопски сцинтиграм и ретроградни пијелограм - методе разјашњавања које осигуравају да постоји апсцес и да ли постоји пробој густине фокуса у карлици. Да би се добила општа слика о стању уринарног система, користи се рентгенски преглед - урограм истраживања и излучајна урографија. Ово је нарочито важно ако је неопходна хируршка интервенција за одређивање тактике операције.

Диференцијална дијагноза

Најчешће се врши диференцијална дијагноза са акутним и хроничним неуралним пијелонефритом. Симптоми су веома слични. Тешкоћа исправног дијагностиковања је у томе што у првој фази развоја болести, урински тест не показује никакве промјене. Ако се не проузрокује пролазност уринарног тракта, онда у урину постоји леукоцитоза, повећана ЕСР. Са потешкоћама у изливу урина - хиперлеукоцитоза, анемија, повећање садржаја протеина. Манифестације билатералне гнојне пиелонефритиса подсећају на симптоме сепсе и бубрега или јетре.

[35]

Третман гнојни пијелонефритис

Третман гнојних пијелонефритиса у већини случајева захтева операцију, са изузетком оних, када пробој догоди гнојни садржај капсуле на бубрежне карлице, онда гној се избацује преко урина кроз уринарни тракт. После операције постаје неопходно прибегавати антибактеријској терапији и уклонити тровање тела.

Лекови

Лековима за лечење гнојног пијелонефритиса су антибиотици, који се прописују након одређивања осетљивости бактерија на њега. То могу бити антибиотици групе аминопеницилина, које болесници добро подносе: амоксицилин и пеницилин; препарати цефалоспорина широког спектра деловања: цефтазидим, еурозидим, фортазим, бестум; аминогликозид - амикацин, гентамицин; флуорокинолони - левофлонсацин, флобоцин, офлокацин.

Амоксицилин - доступан у таблетама, суспензијама, оралном раствору, суху материју за припрему ињекција. Доза је прописан индивидуално: за децу до 2 године 20 мг по килограму телесне тежине у 3 фазе 2-5 година - 0,125г, 5-10 лет - 0,25 г с истој фреквенцији, старији од 10 и одрасли - 0,5 г три пута дневно. Могуће нежељене реакције: уртикарија, ринитис, коњунктивитис. Не препоручује се пријем људима са преосетљивошћу према леку, бити опрезни у лечењу трудница.

Цефтазидим је антибактеријски препарат, облик ослобађања је решење за интравенозне и интрамускуларне ињекције. Код поремећаја бубрега, иницијална доза је 1г, али након операције може се полу повећати и контролисати тако да концентрација лека у серуму у крви не прелази 40 мг / л. Интервал између ињекција треба бити 10-12 сати. Лек може изазвати алергијске реакције, вртоглавицу, главобољу, мучнину, дијареју, колитис. Контраиндикована код бубрежне инсуфицијенције, у првом тромесечју трудноће, новорођенчади до два месеца, повећана осетљивост на пеницилине.

Гентамицин - произведен је у раствору за ињекције. Дневна доза за одрасле је 3-5 мг по кг за 2-4 ињекције, деца након две године се препоручују истом дозом 2-3 пута дневно. Лечење лека може изазвати алергије, поспаност, мучнину, промене у индикаторима који карактеришу јетру. Уз опрезно поставите бебе и презгодне бебе.

Офлокацин - таблете, утичу на грам-негативне бактерије. Улаз се изводи на 0,3-0,4 г двапут дневно, током терапије је 7-10 дана. Не преписујте епилепсију, труднице и дојке, дјеца млађа од 15 година. Толеранција дрога је добра, ријетко алергија, мучнина, анксиозност, главобоља.

Хируршки третман

Хируршки третман гнојног пиелонефритиса је скоро неизбежан. Секвенца акција хирурга је следећа: пресечена је влакнаста капсула у којој се налази бубрег, чиме се видљиве гљивичне шупљине. Абцессес сеже, очистити и дезинфиковати антисептичним средствима, заузимајући околна ткива. Након тога, дренажа се поставља у шупљину и ретроперитонеални простор како би се уклонио гној који се појавио током процеса зарастања. Његови узорци се тестирају на осетљивост на бактеријске препарате и на тај начин пронађу погодан антибиотик за лечење. Посебна епрувета - нефростомија је уграђена за одвод урина, после опоравка се фистула зарастава. Истовремено са отварањем апсцеса, камен се може уклонити током уролитијазе. Савремене технике омогућавају избјећи кавитациону хирургију, као алтернативу - перкутану пункцију са дренажом.

Период опоравка након операције са гнојним пијелонефритом

Период опоравка након густог пијелонефритиса траје најмање две недеље. Одмах након операције, терапеутске методе лечења користе се за обнављање нормалног функционисања органа. Ово укључује анти-бактеријске, анти-инфламаторне лекове, лекови који побољшавају циркулацију крви и антиоксидативну терапију: витамине А, Е, Ц, Б-каротин, ликопен. И прибегавајте инфузионој терапији - инфузијама капи (интравенозно или субкутано) лекова и биолошких течности да бисте обновили равнотежу воде у води и електролитима и киселинама.

Превенција

Превенција гнојног пиелонефритиса је благовремени одговор на манифестације циститиса, пијелонефрита, важно је да се инфекцију не пренесе на горње дијелове уринарног тракта. Неопходно је избјегавати хипотермију, једити у праву, пити алкохол пошто.

[36], [37], [38]

Прогноза

Прогноза гнојног пиелонефритиса није у потпуности повољна. Смрт од гнојног пијелонефритиса са конзервативним третманом болести се јавља у 75% случајева, а оперативан - код 15%.

[39], [40], [41], [42]