Регургитација и повраћање

Концепт "регургитације" (латентна регургитација) је неизоставно повезан са периодом дјетињства и дојења. Регургитација - бацање мале количине желудачног садржаја у фарингекс и уста шупљине у споју са бекством зрака. Заправо, регургитација је манифестација гастроезофагеалног рефлукса (ГЕР), узрокована анатомским и физиолошким карактеристикама горњег дела дигестивног тракта бебе. Регургитација се не сме мешати са ГЕРД-ом.

[1], [2], [3],

Узроци регургитације и повраћања код детета

Новорођенчади нормално регургирају мале количине (обично 5-10 мл) непосредно након храњења; брзо храњење и ваздух гутање може бити узрок томе, мада се јавља регургитација без ових фактора. Ово може бити знак превеликог чувања. С времена на време здраво дете може да се види и повраћање, али упорно повраћање, нарочито ако се комбинује са одложеним физичком развоју, често знак озбиљног кршења. Узроци укључују озбиљне инфекције (нпр сепса), гастроезофагеални рефлукс обољење, опструктивних гастроинтестиналне болести попут пилоричног стеноза или цревне опструкције (нпр због стенозе или увртањем дуоденума), неуролошки поремећаји (нпр менингитис, тумора или других лезија простора-окупационе) као и метаболички поремећаји (нпр. адреногенитални синдром, галактоземија ). Код старије деце узрок повраћања може бити акутни гастроентеритис или апендицитис.

Учесталост регургитације варира од 18% до 40% случајева међу децом која траже савјете од педијатра. Најмање 67 пута од свих четворогодишње деце регургитише се најмање једном дневно, а 23% деце регургитације се сматра родитељима као "анксиозност". Генерално, регургитација се такође сматрала "бенигним" условом, који спонтано пролази до 12-18 месеци након рођења.

[4], [5], [6], [7]

Шта ако беба пљуне?

Анамнеза

Анамнези се фокусирају на учесталост и запремину повраћања, начин исхране, учесталост и природу столице, диурезу и присуство абдоминалног бола.

Пошто повраћање може бити узроковано разним узроцима, пажљиво треба прикупљати информације о функцији других система и органа. Комбинација повраћања и дијареје указује на акутни гастроестеритис. Грозница прати инфекцију. Повраћање са фонтаном указује на пилоричну стенозу или на друге опструктивне болести. Еметске масе жуте или зеленкасте боје указују на опструкцију испод сокола папиле. Повраћање, праћено великим плакањем и недостатком столице или столице у облику рибизле желе, може се посматрати уз интусусекцију. Узбуђење, отежање ваздуха и респираторни симптоми, као што је стридор, могу бити манифестација гастроезофагеалног рефлукса. Кашњење у развоју или неуролошке манифестације указују на патологију централног нервног система.

[8], [9], [10]

Инспекција

Инспекција се фокусира на опште стање, физички изглед, знаци дехидрације (на пример, сува слузокоже, тахикардија, поспаност), физички учинак и психомоторни развој, инспекције и палпацији абдомена. Подаци о малој тежини или губитку тежине захтевају интензивну претрагу дијагнозе. Волуметријско образовање, запажено у епигастрију, може указивати на пилорицну стенозу. Повећана абдомена или запаљиве формације запремине у абдоминалној шупљини могу указивати на опструктивни процес или тумор. Ако дете заостаје у психомоторном развоју, он може имати оштећење ЦНС-а. Усад у палпацији абдомена указује на запаљен процес.

Лабораторијски и инструментални испит

Деци која се добро развијају није потребна додатна испита. Преглед је неопходно, и уколико историја резултата испитивања указују на присуство болести и могу да обухвате радиографију, компјутерску томографију (ЦТ) и магнетне резонанце (МРИ) да утврде узрок гастроинтестиналне опструкције; радиографија горњег гастроинтестиналног тракта и интестинална хидрофилна пХ метра за рефлуксну дијагностику; Ултразвук и ЦТ или МРИ мозга за дијагнозу патологије ЦНС; бактериолошке студије за дијагнозу инфекције и посебне биохемијске анализе крви за дијагнозу метаболичких поремећаја.

Регургитација лечења код деце

Регургитација не захтева третман. Ако је узрок неправилно храњење, препоруке укључују употребу бочица са јачим брадавицама и мањим рупама у комбинацији са вертикалном позицијом након храњења.

Неспецифичан третман емезе укључује обезбеђивање адекватне хидрације; деца која пију вољно могу да добију течности које садрже електролит у малим честим порцијама. Интравенска рехидрација је ријетко неопходна. Антиеметични лекови нису прописани за децу прве и ране године. Специфичан третман повраћања одређује узрок; са гастроезофагеалним рефлуксом, ефикасно подижу главу крај креветца тако да је глава виша од ногу, користи дебље хране, а понекад - антацида и прокинетике. Пихлоростеноза и други опструктивни процеси захтевају хируршки третман.

Функционално сазревање доњег езофагеалног сфинктера може објаснити бенигни ток гастроезофагеалног рефлукса код деце. Терапија регургитације код деце подијељена је у неколико узастопних фаза.

Прво, треба смањити количину храњења, а фреквенцију храњења треба поставити како би се избегло прекомерно храњење беба.

Негативни психолошки утицај клиничких манифестација рефлукса на родитеље је веома висок. Често су узнемирени не само манифестацијама регургитације (понекад веома израженим), већ и њиховом производњом. Идентичне манифестације гастроезофагеалног рефлукса код различитих деце узрокују различите реакције од родитеља, чији степен изражавања зависи од претходног искуства.

Објашњења родитељима о најчешћим узроцима регургитације могу помоћи да се избегну конфликтне ситуације. Често именовање плацеба за седацију има утјешни ефекат на анксиозне родитеље, јер искрено верују да је прописан ефикасан третман. Докторска питања (и запажања) о томе како мама кува оброке, храни и чува бебу након храњења, може помоћи у елиминисању жалби. Способност да убеди родитеље да је све у реду са својим дјететом може уклонити потребу за даљим активностима. Према најновијим подацима, ефекат било које интервенције до 4 месеца је позитиван.

Препоруке за корекцију исхране засноване су на анализи односа: казеин / протеини сурутке, у предвидјеној смеши. Полазећи од претпоставке да смеша за дијете треба бити најприкладнија у саставу женског млека, тренд модерног храњења је приоритет протеина сурутке. Међутим, научне студије које доказују предности беланчевина сурутке над казеином нису веома уверљиве. Мешавине садрже више протеина него мајчино млеко, са различитим односом аминокиселина. Сматра се да казеин доприноси опструкцији и да се бебе храњене смешама са високим садржајем протеина сурутке чешће регургирају. Показано је да казеин козјег млека доприноси бржем цурлингу и већој густини масне киселине него протеини сурутке. Преостали гастрички садржај након 120 минута након храњења, када се користе казеински протеини, већи су него када се храните са сурутком, што доприноси споријој празњењу и повезује се са бољим цурлингом. Фреквенција рефлукса детектоване од стране сцинтиграфије је нижа када се користе казеинске формуле него код употребе хидролизата сиротке. Показано је да казеин успорава покретљивост танког црева.

Сирови протеини превладавају у људском млеку (протеини сурутке / казеин - 60-70 / 40-30); Смеша композиција се адаптирају протеини понављање мајчино млеко (протеине сурутке / казеина = 60/40), док кравље млеко има веома различит састав (протеине сурутке / казеин = 20/80). Напоменути да "казеина" и "серум" храњење подједнако утиче цревну флору, а око тако поређењу са груди дојења, апсорпцију калцијума из сурутке, казеина смеша и смеша на бази сурутке хидролизата отприлике исти, али нижи, млеко. Бебе рођене са малом тежином у односу на гестацијске старости, са протеинима треба 3,3 р / кг / дан, нека врста протеина има мало утицаја на метаболичке статус. Међутим, постоји мала разлика у асимилацији амино киселина када се упореде мешавине "вхеи" и "казеин". Поново у деце са односу малим тежине протеина сурутке / казеина 35/65 пожељна је од 50/50 или 60/40 (мајчиног млека = 70/30). Извор протеина не утиче на криву корпи или биохемијских индекси метаболичка одступања Удет са мале тежине, адекватан протеина и абсорбера енергије.

Укратко, студија потврђује да казеин-доминантне формуле промовишу спорије празњење желуца од формуле "сурутка"; Пражњење желуца серумским хидролизатом је најбрже. Клинички значај овог открића за децу са регургитација је проучити учесталост и трајање гастроесопхагеал рефлукса код деце са неуролошким поремећајима у позадини храњење "казеин" или "сурутке" формулу. Међутим, патофизиологија рефлукса код деце са неуролошким поремећајима може се значајно разликовати од једноставне регургитације како би се омогућила екстраполација ових налаза. Питање "убрзавања" или "успоравања" пражњења стомака остаје отворено и захтијева даља истраживања.

Средства за згушњавање млека укључују гуму или рожмарину глутен (медитеранска акација) припремљен од "Ст. Јонес ", галактоманан (Нутритон, ЦаробеЛ Нестаргел, Гумилк); НестаргеЛ и Нутритон садрже и калцијум лактат; Натријум карбометил целулозе (Гелилацт) и комбинација пектина и целулозе (гелопектоза); житарице, кукуруз и производе од пиринча. Производи од пиринча се често користе у САД. Ацациа гума је веома популарна у Европи.

Многи подаци указују да загађивачи млека смањују број и количину регургитације код дојенчади. Рисо-засићена сија, вероватно побољшава сан, што је вероватно због добре засићености повезане са употребом калорија у обогаћени храни. Ефекат родитељске смирености и пиринчаних култура доданих у уобичајену смешу упоредив је са ефектом смеше (20/80) са казеином са смањеним садржајем липида. Међутим, резултат употребе кондензованих смеша са рефлуксом и повећаном киселином езофага је нестабилан, што се доказује пХ мониторингом и сцинтиграфијом. Број рефлукса може се повећати или смањити, киселост у једњаку зависи од положаја детета. Време продужетка рефлукса се не мења или значајно повећава. Ови налази су у складу са запажањима да повећање обима хране и осмоларности повећава број прелазних релаксација доњег езофагеалног сфинктера и флуктуација притиска у ИПС на скоро непрепознатљив ниво. Повећана кашаљ је такође примећена код дојенчади који примају смеше са згушњивачима. Међутим, недоследност савремених научних метода за проучавање терапеутског ефекта смеша са средствима згушњавања не може искључити ефективност последњег.

Обогаћене мешавине млека добро се толеришу, нежељени ефекти су ретки, као и озбиљне компликације. Било је случајева акутне опструкције црева код новорођенчади. Употреба галопектозе се не препоручује за храњење дојенчади цистичне фиброзе и Хирсцхспрунг болести. Ово је такође део труисмс да пиринач може узроковати запртје код неке деце. Повећање абдоминалног притиска доприноси гастроезофагеалном рефлуксу. Бол у абдомену, колике и дијареју могу се активирати ферментацијом згушњивача у дебелом цреву.

Стога, због њихове сигурности и ефикасности у лечењу регургитације, супстанце за згушњавање млека остају међу приоритетним мјерама за једноставан рефлукс. Напротив, са сложеним ГЕРД-ом, њихова ефикасност као једина мера остаје доведена у питање, иако се њихов утицај на параметре гастроезофагеалног рефлукса не може предвидјети.

Употреба смеше са смањеним садржајем масти базирана је на чињеници да масти одлажу празњење желуца. Време гастричног пражњења из глукозе, казеин хидролизата и интралипидије релативно је константно, упркос разликама у укупном калоричном оптерећењу, супстрату и осмоларности. Код одраслих са ГЕРД-ом препоручују се дијете са смањеним садржајем масти. Међутим, у контролним студијама, промјене у пХ-метричким подацима нису зависиле од употребе хране са ниским садржајем масти. Такве формуле у сваком случају требају попунити храњиве потребе детета, те стога садржај масти треба бити у препорученом износу.

Већина смеше садрже смолу згушњавање (глутен беан гума, Е410) у различитим концентрацијама, који се узима као додатак исхрани за посебне медицинске сврхе за одојчад и малу децу, али не као додатни елемент здраве исхране деце. Додавањем дијететских влакана (1,8% или 8) храњења производе даје козметички ефекат на столицу (столица дебљине), али не утиче на његове запремине, боја, мириса, калоријске, апсорпција азота, апсорпцију калцијума, цинка и гвожђа.

У неким мјешавинама се додаје индустријски пре-желатинизирани високи амилопектинозни пиринчани скроб. Такође, кукурузни скроб се додаје у више мешавина. Научни одбор Европског савета за храну усвојио је максимално дозвољену количину доданог скроба - 2 г на 100 мл у прилагођеним формулама. Додавање великих количина гума на мешовиту исхрану код одраслих доводи до смањења апсорпције калцијума, гвожђа и цинка.

Упоређујући "АР" -смеси садржи десни, казеина и смеше производа са ниским дијета масти (Алмирон-АР или Нутрилон-АР, Нутриаа) са нормалном серуму или формуле {Алмиронл Нутритон Премиум, Нутририа), примећено да нема разлике у овим и другим параметрима, {калцијум, фосфор, гвожђе, гвожђа капацитет везивања, цинк, протеина, преалбумин - све у нормалним количинама) у доби од првих 13 недеља, значајно вишем нивоу урее у плазми и ниским албумина (али како у нормалним количинама) анд но разлике у антропометријским подацима.

Извештаји о клиничкој евалуацији "АР" -смесеи и / или згушњавање формула, као метод за лечење регургитацијом, веома ограничене. Клинички ефекат "АР" са -формулас гуму низколипидних смеше и смеше казеина на учесталости и интензитета регургитације свјетлије од ефекта пиринча производа додата конвенционалним адаптиране формуле са односом беланчевина из сурутке са казеин као 20/80 са смањеном масноћом и без додавања смоле .

Према томе, сљедеће препоруке следе из следећег:

• често храњење у малим порцијама можда неће бити довољно ефективно, али за прекомерне дјеце ово може послужити као оправдана препорука;
• медицински производи су исхрана која обезбеђује оптимално снабдевање хранљивих материја које се користе у терапијске сврхе;
• код деце са регургитацијом препоручује се употреба згушњених смеша, јер смањују фреквенцију и запремину регургитације некомпликоване рефлукса (нема ефекта на сложени гастроезофагеални рефлукс);
• ознака "АР" (анти-рефлукс) треба применити само на оне медицинске производе који су тестирани за третман плужне регургитације и који имају високе нутритивне особине;
• именовање загаивача млека (житарица, десни) емпиријски код куће у циљу лечења регургитације може бити медицинска препорука, у складу са индикацијама које се односе на "АР" смеше;
• Смеше "АР" само су део терапије регургитације и не треба третирати на други начин;
• "АР" поруке су медицински производи и препоручује их само лекар, у складу са правилима за прописивање лекова;
• "АР" -мессагес су део лечења, тако да бисте требали покушати избјећи превелико издржавање;
• "АР" -мессагес се не препоручују здравој дјеци која не пате од регургитације.