Ренална венска хипертензија

Ренална венска хипертензија - повећан притисак у систему бубрежних вена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци ренална венска хипертензија

Учесталост реналне венске хипертензије је повезана са васкуларним бубрежним аномалијама и другим патолошким условима који доводе до опструкције венског одлива из бубрега.

Најчешћи узрок бубрежне венске хипертензије је аортометховен "пинцета". Од чисто венских васкуларних аномалија најчешће настаје ренална хипертензија веннуиу аннуларе лефт ренал Виенна (17%), лево реналне ретроаорталнаиа Виенна (3%). Изузетно ретки узроци - урођено одсуство одељења за наручивање бубрежне вене и његове урођене стенозе. Ренална веносна хипертензија доводи до стагнирајућих процеса у бубрегу, протеинурија, микро- или макрохематурија. О бубрежној венски хипертензији доказује и варикоцела. Понекад, у позадини стагнирајућих процеса у бубрегу, долази до повећања формирања ренина и артеријске хипертензије нефрогене природе.

[7], [8], [9], [10], [11]

Патогенеза

На основу резултата реналних флеботонометрицхеских и флебографицхеских истраживањима у болесника са артеријском хипертензијом и бубрежном нормотенсион и нонренал генезе, покренут по концепту бубрежних хипертензијом-говернментал механизама.

Ренална венска хемодинамика се одређује артеријским приливом у бубрег и стање венског одлива у правцу од бубрега до срца. Поремећај одлива бубрежне вене као резултат сужења лумена венске прслине или његове границе доводи до стагнације реналне вене хипертензије. Ово је механизам повећања притиска вена код бубрега током нефроптозе, тромбозе бубрежне вене, компресије њених абнормалних артеријских стабљика, ожиљака,

Било која препрека динамички или органска природа, нарушава одлив доње шупље вене изнад ушћа реналних вена (срчану инсуфицијенцију, компресију доње вена кава фиброзированними Режњеви јетре, мембранозног или ожиљак оклузије доње шупље вене нивоа јетре, односно бленде, тромбозе доње шупље вене и др.) . То доводи до хипертензије у доње шупље вене и може изазвати венску стазу у оба бубрега. Овај облик реналне хипертензије у потпуности одређују условима венског дренаже из бубрега.

Потпуно другачији механизам пораста венског притиска у бубрегу је карактеристика системског артеријске хипертензије. Заснован је на анатомским и функционалним карактеристикама бубрега васкуларне кревета. Високи притисак у реналне артерије у системском хипертензијом, повећана тоне симпатхоадренал систем изазива сужавање крвних судова у кортексу, повећавајући медуларну реналне проток крви, свестраност артериовеноус шанта, обезбеђује примио венску мрежу високог масе крви у смислу појачане њене артеријске испоруке, - основне елементе патогенези побољшање венске притисак у оба бубрега пацијената са хипертензијом нонренал као у контралатералном нетакнутом бубрег б са нефрогеном артеријском хипертензијом. Ресетовањем део бубрега крв од кратког споја лука вену или преласка на неклубоцхкови циркулацију пут се ствара много мањи отпор протоку крви него када циркулише кроз Гломерулар крвних судова. За бубрегу је компензаторни-адаптивни механизам који штити гломерула из пустошења артеријског крвног притиска.

Неку улогу у повећању венског притиска у бубрезима игра генерална венска хипертензија код пацијената са системском артеријском хипертензијом, на пример, нефрогеном.

Као што је истраживање показало, венски притисак у бубрезима код пацијената са артеријском хипертензијом зависи од нивоа системског артеријског притиска у време реналне флеботонометрије. У прелазном стадијуму артеријске хипертензије, интермитентна ренална венска хипертензија одговара флуктуацијама артеријског притиска. Овај облик реналне венске хипертензије је секундарни на системску артеријску хипертензију. Овај компензаторно-адаптивни одговор васкуларног леђа бубрега на артеријску перфузију органа под повећаним притиском. Ова врста хипертензије назива се "секундарна ренална венска хипертензија системске артеријске генезе".

Ако је системска хипертензија венски притисак у бубрег повећана деловањем реналне шантирање протока крви физиолошких механизама, са урођеним или стеченим артериовеноус фистула, узрокујући реорганизацију васкуларне архитектонске бубрега, ренална венски притисак у линији повећава услед шантирање протока крви у ненормалне артериовеноус комуникација. Крв из канала крви се враћа на необичан венског притиска на вене. Он развија тзв ренални фистуле венску хипертензију - бубрежне венске хипертензије секундарну локалну артерије порекло.

Патолошки процес у бубрегу доводи до сложених промјена у интраорганизованој хемодинамици, што узрокује комбиноване поремећаје бубрежног вене циркулације. Постоје мјешовити облици бубрежне венске хипертензије, у механизму са којима учествују и локални фактори и опћи фактори који постоје прије болести или су настали у вези са њим.

[12], [13]

Симптоми ренална венска хипертензија

Симптоми реналне венске хипертензије зависе од услова који произилазе из ове уролошке болести.

Када се варикоцеле пацијенти жале на присуство волуметријског образовања, отицање половине скротума, које одговара страни лезије. Жалбе могу бити у вези са цртањем болова. Често једина жалба је неплодност. Код жена са варикозним венама јајника могуће су менструалне неправилности.

Хематурија са реналном венском хипертензијом има различит интензитет и карактер. Често се посматра безболна хематурија, која се јавља без провокације (нарочито у присуству артериовенске фистуле) или физичким напрезањем. Интензивна хематурија може бити праћена формирањем крвних угрушака црвених облика. Одступања ткива могу изазвати класичну бубрежну колику.

Уз акутну тромбозу бубрежне вене, бол се јавља у пројекцији погођеног бубрега, хематурије.

Приликом сакупљања анамнезе, обратите пажњу на неколико ситуација у којима је могуће сумњивати са високим степеном реналне венске хипертензије.

Типична ситуација где здрав изглед, спортинг подросток с варикокеле под медицинским прегледом или амбулантно испитивање пре планираног хируршког лечења идентификују мале протеинурија 600-800 мг / л (обично не више од 1 г / дан). Овај пацијент, упркос потпуном одсуству типичних клиничких манифестација, обично дијагностикује као "Јаде?" А нуде преглед пацијента. У болници је протеинурија знатно мање или непостојећа, због чега један одбија дијагнозу. Описани стање може се лако објаснити чињеницом да у нетиазхолои протеинуријом од бубрежних хипертензијом мултинационална чврсто повезана са физичком активношћу која повећава бубрега лимфе проток и изазива повећање притиска у реналне вене, чиме се посматране протеинурија, а понекад хематурија. У болници је обично мобилни тинејџер присиљен да лежи више него да се креће. Варицоцела код таквих пацијената постоји од детињства и врло полако напредује.

Варицоцеле, настао у одраслом добу, а посебно на десној страни, и брзо прогресивни, веома сумњиво бубрега веннуиу хипертензија због компресије бубрега венске бубрежне тумора или ретроперитонеалном простору.

Рекурентна хематурија, често без икаквог разлога, дете предшколског узраста или било ког човека, недавно је доживео озбиљну повреду лумбалном делу, указује бубрега артериовенска фистула.

Појава бола у пројекцији бубрега и хематурија код пацијента са тешком непхротиц синдрома еритема или декомпензованом инсуфицијенције циркулације, а најчешћи узрок - бубрежне колике - захтева искључење и тромбоза реналних вена. Вероватноћа тромбозе бубрежних вена повећава се на позадини већ развијене тромбозе вена друге локализације. Вреди пажња на протеинурију: значајна протеинурија није карактеристична за бубрежну колику, али је природна за тромбозу бубрежне вене.

Палпатори лако је утврдити присуство и тежину варикоцела.

Визуелно процењују тежину хематурије, присуство и облик крвних угрушака у урину.

Обрасци

Ренална венска хипертензија подељена је на четири групе према карактеристикама патогенезе.

• Конгестивна ренална венска хипертензија повезана са оштећењем крвотока до бубрежне вене услед смањења његовог лумена под следећим условима:
  • васкуларног развоја аномалије - аортомезентериални "пинцете" (најчешћи аномалија) аннуларе напустио бубрега Виенна, Виенна ретроаорталнаиа леви бубрег, урођене одсуство прикавалного картице бубрега вене, урођене стенозе реналних вена, итд;.
  • компресија бубрежне вене тумором, ожиљци, организовани од хематома;
  • нефропластика;
  • тромбоза бубрежне вене.
• Фистулна бубрежна венска хипертензија настала услед формирања артериовенских фистула под следећим условима:
• васкуларне аномалије (најчешћи узрок);
• тумори бубрега;
• траума бубрега.
• са неинвазивном артеријском хипертензијом (билатералном);
• са бубрежном артеријском хипертензијом због једностраног оштећења контралатералног бубрега.
• Секундарна ренална венска хипертензија системског артеријског генеза:
• Мешани облик реналне венске хипертензије.

[14], [15], [16], [17], [18]

Дијагностика ренална венска хипертензија

Лабораторијска дијагностика реналне венске хипертензије

[19], [20], [21], [22], [23]

Општа анализа урина

Карактеристична протеинурија од 300 до 600 мг / л, могуће је појавити мали број цилиндара. Хематурија може бити било који степен озбиљности - од мале еритроцитурије до обилне крварења.

Еритроцити не пролазе гломеруларни филтер, тако да су описани као непромењени. Са бубрежном венском хипертензијом, реабсорпција пати мало.

Одређивање дневне протеинурије

Више информација за процену излучивања протеина него општи тест у урину. Карактеристична протеинурија, која не прелази 1000 мг / дан, повећава се са интензивним физичким напорима. Код тромбозе бубрежних вена, протеинурија може бити било какве тежине, укључујући и нефротски ниво.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Провокативни тестови

За дијагнозу реналне венске хипертензије, дефиниција протеинурије је осетљивија дијагностичка метода од дефиниције еритроцитурије. Ово је због чињенице да је један од главних механизама протеинурије код реналне венске хипертензије повећање интра-церебралног притиска, док је потребан васкуларни дефект да би се формирала изразита хематурија. Очигледно је да неће бити протеинурије ако се ренална венска хипертензија у време анализе у потпуности надокнађује, на пример пражњавањем крви у венију тестиса. То диктира потребу за провокативним узорцима који стварају услове

За декомпензацију бубрежног циркулације.

• Мартовски тест. Спровести општу анализу урина пре и после вежбања. Појава или јачање протеинурије или хематурије је доказ у корист бубрежне венске хипертензије. Узорак је једноставан за извршење, али његови резултати је тешко тумачити, пошто је физичка активност у већини случајева формално или уопште дозирана, а његова толеранција у великој мери зависи од телесне способности.
• Узорак са допамином се изводи у контроверзним случајевима. Лек се примењује као континуирана инфузија по стопи од 1,5 г / (кгхмин) за 2 сата. Овако ниска допамина доза не мења системско хемодинамски и повећава проток крви у бубрезима и 10-15% (нормал) повећава ЈГФ. Уколико прекршите одлив крви кроз јачање бубрежне венске инсуфицијенције протока крви може да доведе до појаве или јачања протеинурије или хематуријом. Потребан је коагулограм што је пре могуће за процену коагулационог система крви. Без коагулограма, именовање антикоагуланса или хемостатских лекова је веома непожељно.

Инструментална дијагноза реналне венске хипертензије

Цистоскопија

Хематурија нејасне етиологије је индикација за цистоскопију. Изолација крвне боје урин дуж једног од уретера омогућава да се одреди страна лезије, а такође недвосмислено искључује гломерулонефритис.

[34]

Ултрасонографија бубрега са доплерографијом

Омогућава вам да процените стање бубрега и трупова бубрежних судова. Студија је нарочито индикована за сумњу на тромбозу бубрежних судова. Понекад уз помоћ доплерографије могуће је идентификовати артериовенску фистулу.

Радиоизотопска ренографија и динамична нефросцинтиграфија

Ове студије се изводе ради процене симетрије нефропатије. За бубрежну венску хипертензију карактеристична је асиметрична лезија, док је код имунских нефропатија увијек симетрична.

Селективна бубрежна венографија

Главни метод дијагнозе, који омогућава поуздано одређивање природе и ширине бубрежних вена.

Пхлебонометри

Истраживање се врши у процесу ангиографије. Метода омогућава процену хемодинамског значаја откривених промјена.

Индикације за консултације од стране других стручњака

Све особе са сумњом на бубрежну венску хипертензију саветује урологи (уколико их нема - васкуларни хирург) и реентгенолог, специјалиста ангиографије. Ако пацијент има протеинурију и, ако је потребно, да искључи гломерулонефритис, назначена је консултација са нефрологом.

Диференцијална дијагноза

Ренална венска хипертензија се мора разликовати од свих болести које се редовно јављају безболном хематурију, али без озбиљне интоксикације.

Хронични гломерулонефритис (посебно мезангиопролиферативни) може се десити са изолованом безмало хематуријом. Главна разлика између свих имунских нефропатија је симетрија оштећења бубрега. Понекад постоји јасна повезаност релапса жада са акутном респираторном вирусном инфекцијом, ангином и другим сличним акутним болестима. Међутим, ни хематурија нити протеинурија никада нису изазвани физичким напорима. Веома висока протеинурија која доводи до нефротског синдрома може постати предиспонујући фактор у развоју тромбозе бубрежних вена.

Тумори бубрега и уринарног тракта. Тумори бубрега често се посматрају код старијих или, обратно, у раном детињству. Карактерише палпабилном пројекцијом бубрега, јачање хематурија на Еффлеураге на лумбалном из лезије могу постојати симптоми рака интоксикације - умор, губитак тежине, смањен апетит, или настраност. Анемија услед интоксикације хипоплазије (гипорегенераторнаиа), док класична хеморагични анемија јавља са високом ретицулоцитосис, односно је гиперрегенераторнои. У већини случајева, тумор бубрега може се искључити ултразвуком. Са уринарног тракта тумори теже да нам пуна рендгенски преглед, скенер, а понекад и уретхроцистосцопи уретеропиелоскопииа са биопсијом сумњивих локација.

Бенигна хематурија породице је ретка бенигна непрогресивна хередитарна лезија бубрега која се не посвећује посебном третману. Основа патологије - урођене проређивање базалних гломерулних мембрана. Често такви пацијенти након бројних истраживања спроведена ангиографија не открива било какве промене у васкуларном кревет бубрега или биопсије бубрега, у којој су детектоване сличне промене нефритис. Да би се потврдила дијагноза, неопходна је електронска микроскопија за мерење дебљине базалне мембране гломерулуса. Ова студија се изводи само у највећим нефролошким клиникама.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Третман ренална венска хипертензија

Циљеви лечења бубрежне венске хипертензије

Циљ лијечења бубрежне венске хипертензије зависи од манифестације болести - од превенције неплодности у варикоцелу до спашавања живота пацијента са обилним крвним крварењем.

Индикације за хоспитализацију

Ако постоји сумња на реналне венске хипертензије, почетна фаза прегледа је сасвим могућа у амбулантном окружењу. Хоспитализација пацијента је неопходна за обављање ангиографског прегледа и накнадног хируршког третмана.

Хитна хоспитализација је неопходна за све пацијенте са крвавим крварењем и хематурију нејасне етиологије.

Не-фармаколошки третман бубрежне венске хипертензије

Ограничење физичке активности је неопходно у случају да изазива хематурију. У случају тешке хематурије, назначен је строг кревет.

Третман лечења бубрежне венске хипертензије

Улога лијечења бубрежне венске хипертензије је мала. Форнатурално крварење показује именовање хемостатске терапије. Обично лечење почиње интрамускуларном или интравенском етамзилата 250 мг 3-4 пута дневно. "Ако се крварење не заустави, евентуално додељивање препарати експресија антифибринолитик активност -. Апротинин (цонтрицал, гордокс) аминометхилбензоиц киселина (амбеном), итд примене Антифибринолитици ризична, нарочито у интензивној хематурија, због чињенице да када их користи крварење брзо престати не успе, лек заједно са пролаз крви кроз васкуларни дефекта - пацијент ће се развијати тампонаду од бубрежне карлице, уретера зачепљења крвних угрушака, понекад чак тампонаду бешике.

Када је потврдио бубрега венску тромбозу логички додељивање директних антикоагуланси - хепарином или хепарина мале молекулске масе, као што еноксапарин натријум (Цлекане) на дневној дози од 1-1,5 мг / кг.

Важно је правилно управљати пацијентом након реконструктивне операције на вену за бубрежну венску хипертензију. Са директним антикоагуланси дневне профилактичке дозе (на пример, у винском еноксапарин натријум 20 мг / дан интрадермално) је задани ред анастомоза превенција тромбозе после операције до пацијента болнице пражњења. Након пражњења у трајању од 1 месеца или више, користе се антиплателет агенси - ацетилсалицилна киселина у дози од 50-100 мг / дан након оброка.

[44], [45], [46], [47], [48]

Оперативни третман бубрежне венске хипертензије

Главни метод лечења реналне венске хипертензије је хируршка интервенција.

Сврха хируршког третмана бубрежне венске хипертензије

У зависности од специфичне ситуације, могу се поставити различити циљеви - нормализација бубрежне хемодинамике и спречавање прогресије нефроклерозе на страни пораза, превенције и лијечења неплодности, заустављање крварења.

Врсте хируршког лечења реналне венске хипертензије

• Реконструктивна хирургија усмјерена на формирање бајпас ренокавалне анастомозе тестикулоиикални, тестукулосапхениц или тестицулоепигастрал анастомосис.
• Резање бубрега једним артериовенским фистулама.
• Непректомија са вишеструким артериовенским фистулама и крварењем предњег крста, отпорна на све друге врсте лечења.
• Тромбектомија са тромбозом реналне вене и неуспешном конзервативном терапијом.

Варицоцеле - знак абнормалности или доње шупље вене болести или једног од бубрежних вена, тако операције које не пружају олакшање венске крви из бубрега, патогенеза није оправдан. Они доприносе хипертензије невладина и може изазвати настанак форникалних крварење, погоршање бубрежне функције, и др. Зато присуство пацијента потврђени невладина бубрежне хипертензија и Варицоцеле операција је контраиндикован за Иваниссевицх и Ендоваскуларни оклузије тестиса вене, јер то ремети природну ренокавални бајпас анастомоза. Због ових интервенција, ренална хемодинамика је оштро декомпензирана. Компликације су могуће. У најбољем случају развијају се понавља варикокеле, у најгорем случају дуго постојећих венска хипертензија може довести до прогресивног нефросклерозу форникалнои или текућих хематуријом.

Мост физиолошка хирургија Варицоцеле - рад у циљу стварања васкуларни анастомоза (предњи тестикулоилиакални и тестикулосафенни анастомоза), очување венског анастомозе на ренокавалного-владине реналну хипертензију. Различите варијанте васкуларних анастомоза између дисталном крају и проксималном тестиса вена дубоки департмент вена циркумфлексом бедрене кости (проксималне анастомозе тестиси-епигастрични).

Да би се побољшали резултати васкуларне хирургије, предлажемо употребу микрохируршке методе. Након инцизија паралелно ингвиналног лигамента, полази од тога 1.5-2 цм горе, изоловао семеновод кабл. Даље емитују дубоких вена предњи циркумфлексом илиац кост и инфериорне епигастријуму вене за 2-3 цм Дефинисање локације и корисност вентила у уста вена. Секу бродови 10-12 см. Дистално вентила аранжман. Тестиса вена прешли и суперпонирају анастомозе између његовом дисталном делу и проксимални део дубоких вена омотача бедрене кости, као и између проксималне делове тестиса вена и инфериорна епигастријуму вена. Вена треба да има одговарајући пречник и садржи вентиле високе класе. Спровести темељну ревизију и везивање додатних вена, што може изазвати варикокеле. Микрохируршки одлив крви са варикокеле омогућава исправљање дивиде колатерална венска одлив из јаја и смањити утицај ретроградног протока крви кроз главне веллборе тестиса вену.

Даље управљање

Пацијент који је подвргнут реконструктивну операцију вена, за спречавање тромбозе анастомозу приказан пријема антиагрегацијски лек најмање 1 месец дана после потисном (ацетилсалицилна киселина у дози од 50-100 мг / дан).

Превенција

Скрининг се не спроводи, пошто недостају и јефтине и неинвазивне дијагностичке методе које нам омогућавају да закључимо са било каквом разумном сигурношћу о присутности или одсуству реналне венске хипертензије.

Ренална венска хипертензија спречава се превенцијом тромбозе бубрежних вена. Лежи на адекватан лечење болести природно компликује тромбозу (нефротични синдром антифосфолипида, циркулаторни неуспех декомпензацију, еритхремиа ет ал.).

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Прогноза

Уз адекватан третман бубрежне венске хипертензије, прогноза је повољна. Болест нема тенденцију рецидива. Наставак постојања неоштећне реналне васкуларне хипертензије без терапије доводи до споро али стабилне прогресије нефроклерозе на погођену страну. Уз адекватан хируршки третман артериовенских фистула, прогноза је повољна. Са техничком немогућношћу хируршког третмана (на пример, у случају вишеструких фистула), прогноза је знатно лошија. Одређује се учесталост и тежина епизода хематурије. Код тромбозе бубрежних вена, прогнозу се обично одређује основна болест која је довела до такве компликације. Важно је напоменути да се тромбоза бубрежних вена развија само са тешким, изузетно неповољним током основне болести.

[56], [57], [58], [59], [60]