Ретинопатија

Ретинопатија је група не-инфламаторних обољења која доводе до оштећења мрежњаче.

Главни разлози за развој ретинопатије су васкуларни поремећаји, што доводи до кршења циркулације крви у посудама мрежњаче. Ретинопатија се манифестује као компликација артеријске хипертензије, дијабетес мелитуса, хематолошких обољења других системских болести

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ретинопатија у хипертензији

Артеријска хипертензија може довести до различитих промена на фундусу, а патофизиологија и степен изражености зависи од стадијума болести.

Клинички, са артеријском хипертензијом на фундусу постоје две врсте поремећаја:

• васцулар представљен фоцал интраретинал, периартериолиарними трансудате, памук-центри, промене у артериола и мрежњаче вена, интраретинал микроваскуларних абнормалности;
• екстраваскуларни - едеми и макула мрежњака, крварење, тврд ексудат, губитак нервних влакана.

Ретинопатија код хипертензије могу бити оштра или бити у ремисији зависно од природе основне болести. Фоцал некроза васкуларних зидова је узрок крварења у слоју нервних влакана, капиларна оклузије површине, формација хлопковидних пега, које се налазе у слоју нервних влакана дубоког едем мрежњаче и ексудације у спољашњим слојевима ПЛЕКСИФОРМ. У акутној фази на артериола значајно сужен, може бити папилледема. Када Флуоресцеин ангиографија открива циркулацијом сметње у житнице, претходне промене у мрежњаче.

У току артеријске хипертензије постоје три квалитативно различите фазе. Одговарајући на ове фазе, често је могуће пратити прилично карактеристичне промене у мрежним мрежама.

Прва фаза артеријске хипертензије је почетна фаза, када нема приметних симптома и поремећаја функција система и органа са већ високим крвним притиском. Са артеријском хипертензијом, функција терминалних капилара је првенствено узнемирена (повећава се њихова пропусност, што резултира бројним капиларним крварењем и плазмемадијама). Ако се јављају ови крварења у мрежњачи, када благовремено техника офталмоскопија могу видети ситне крварења и пласморрхагес као беле мрље различите величине са оштрим границама иу различитим износима. Према томе, промене у мрежњачи у првој фази хипертензије могу бити одсутне или изражене у појединачним малим хеморагијама, углавном кружним обликом који се налази насумично. Веноус танке гране око жуте тачке, обично невидљиве, постају збуњене и лако приметне (Хаиста симптом). Уз пажљиво посматрање, може се посматрати периодично спастично сужење артерија. У првом кораку хипертензије је реверзибилан, а у одговарајуће време и лечење крварења нестати и функција ока остаје непромењен, пошто крварења не прошири на централном делу јаме.

Друга фаза артеријске хипертензије је прелазна. У овој фази појављују се дубоке и неповратне промене у капиларима терминала. Већ се мењају велика крвна мрежа: количина крварења у мрежњачи постаје већа; осим крупних крварења, постоје крварења у облику капи дуж посуда мрежњаче. Поред крварења, у мрежњачу се појављују велике, али изоловане беле мрље крвављења. У тешким случајевима, друга фаза хипертензивне болести иде у трећу фазу.

Трећа фаза артеријске хипертензије је фаза, по правилу, неповратна. Карактерише се органским поремећајима целокупног васкуларног система, а нарочито од терминалних капилара: у мозгу, у очима, у паренхимским органима. Ретина је типична: доминирају беле тачке великих величина, понекад је цела мрежњача бела. Хеморрхаге се повлаче у позадину. У региону централне фосса често се види бела звездана фигура. Диск оптичког нерва је слабо обрађен, њене границе су оштро оптерећене. Снажно изражене атеросклеротске промене у посудама мрежњаче: зидови артерије се губе и изгубе своју транспарентност. Струја у крви на први поглед изгледа жутка, артерија изгледа као бакарна жица, а онда крвоток у артерији не сија, артерија изгледа као сребрна жица. Густ, склерозирани артеријски зид на местима њеног крста са веном потискује вену у дебљину мрежњаче и омета пролаз крви у њој.

Због згушњавања зида и сужења лумена, пажња се привлачи на кримповање посуда и неједнакост њиховог калибра. Понекад се плазмонозе ломи преко мрежњаче и доводи до тога да се одвоји. Ова слика указује на дубоке лезије крајњих капилара. У овим случајевима, прогноза је лоша не само у погледу функције вида, већ и живота пацијента.

У дијагностици, поред офталмоскопија, која треба да се спроведе најмање 1 пута годишње, елецтроретинограпхи користи за детекцију повреде биоелектричне активности ретине, степен промене које се оцењује на степену мрежњаче исхемије; периметрија, у којој се могу открити ограничени недостаци у видним областима.

Лечење ретинопатије код хипертензије

Енергетски третман терапеута у болници у прве две фазе хипертензије даје прилично задовољавајуће резултате.

Третман треба да укључи антихипертензивну терапију која има за циљ стабилизацију крвног притиска, која се врши под контролом биохемијских и реолошких особина крви, као и анализа коагулограма.

Превенција је активна и широка детекција артеријске хипертензије уз обавезну офталмоскопију.

Хипертензивна ретинопатија

Дијабетичка ретинопатија

Дијабетска ретинопатија је главни узрок слепила код дијабетес мелитуса. При извођењу офталмоскопије примећују се појединачне, различите количине крварења до мрежњаче, често се налазе у региону централне фоске. Понекад је отатмоскопична слика слична приказаној са хипертензијом. Уз успешан третман дијабетес мелитуса, промене у мрежњачи могу нестати, док се визуелна функција обнавља.

Дијабетичка ретинопатија

[11], [12], [13], [14]

Ретинопатија код болести хематопоетског система

Код леукопеније миелома, прилично карактеристична промена се види у мрежастој шкољци иу свим судовима. Цела мрежњача благо опаљује, у местима у њеним слојевима постоје више жућкасто-бијеле заобљене формације, које се нешто изнад мрежњаче, окружене прстеном хеморагије. Величина таквих жаришта је 1 / 5-1 / 3 пречника оптичког диска. Ови елементи су раштркани углавном око периферије, али често се посматрају иу централној фоси, где њихова величина достиже пречник оптичког диска.

Пошто ниво хемоглобина пада, сједишта мрежњаче изгубе тон, а артерије се не могу разликовати од вена. Ретина око оптичког живца се губе, а границе диска нестају. Позадина рефлекса није црвена, већ жућкаста, анемична. Број крварења са белим формацијама код тешке леукопеније миелома се повећава из дана у дан, а фокус на жутом тачку расте.

Брзо повећање миелома се јавља не само у мрежњачама, већ иу чврстим церебралним рубовима - костима и другим органима. Савремени методи лечења, који се користе у хематологији и онкологији, имају позитиван ефекат и омогућавају продужење живота пацијента у неким случајевима.

Промене у мрежњачи са пернициозном анемијом посматраном бледо жуте боје са фундус рефлекса дужном укупне смањење хемоглобина (понекад до 10%), а атонија вазодилатације. Као резултат тога, порозност зидова малих крвних судова појави крварења у мрежњачи, које су разбацане широм тога, понекад преретинал крварења у макуларне области (круг са оштро одсечени дуж тетиве линије). Таква крварења налазе се испред мрежњаче и испод мембране стакленог стакла. Упркос значајним мерама, претерална крварења могу бити ресорбована, у том случају се визуелна функција обнавља.

Лечење болести и трансфузија крви дају сасвим добре резултате.

Ретинопатија у крвним обољењима

Ретинопатија ћелија-ћелија

Радиацијска ретинопатија

Ретинопатија зрачења може се развити након лијечења интраокуларних тумора са брахитерапијом или екстерним зрачењем малигних тумора у синусу, орбиталу или назофаринксу.

Временски интервал од почетка зрачења болести је непредвидљив и може се разликовати од просјека од 6 мјесеци до 3 године.

Знаци зрачне ретинопатије (у редоследу манифестације)

• Ограничена капиларна оклузија са развојем колатерала и микроанеуризама; боље одређено фовеалном ангиографијом.
• Едем макуле, депозити чврстог ексудата и крварење мрежњаче у облику "пламен језика".
• Папилопатија, распрострањена оклузија артериола и памучних жаришта.
• Пролиферативна ретинопатија и вучни одвој мрежњаче.

Лечење ретинопатије зрачења

Ласерска коагулација, која је ефикасна у отицању мацуле и пролиферативне ретинопатије. Папилопатија се лечи системским стероидима.

Прогноза зависи од тежине. Лош прогностички знак је папилопатија и пролиферативна ретинопатија, што може довести до крварења и отицања ретиналне мреже.