Шигелоза (бактеријска дизентерија)

Схигеллосис (бациларну дизентерију, Схигеллосис, дисентериа) - акутна инфективна болест узрокована бактеријом из рода Схигелла из фекалних оралне механизам преношења и карактерише сликом дисталног колитиса и интоксикације. Симптоми дизентерије су грозница, мучнина, повраћање и пролив, која је по својој природи је обично крвава. Дијагноза дизентера заснива се на клиници и потврдјује истраживање културе. Дизентерија Третман подржава и примарно усмерена на рехидратације и антибиотике (нпр ампицилин или триметоприм-сулфаметхоказоле). Ови лекови су лекови од избора.

ИЦЦ кодови 10

• А03.0. Дизентерија изазвана од стране Схигелла дисентериае.
• А03.1. Дизентерија изазвала Схигеллафлекнери.
• А03.2. Дизентерија изазвала Схигелла боидии.
• А0З.З. Дизентерија изазвала Схигелла соннеи.
• А03.8. Још једна дизентерија.
• А03.9. Дисентери неуточненнаа.

Шта изазива дизентерију?

Врсте Схигелла су свеприсутне и представљају типичан узрок запаљенске дизентрије. То је схигелла која узрокује 5-10% дијареја у многим регионима. Шигела су подељена у 4 главне подгрупе: А, Б, Ц и Д, које су, пак, подијељене на специфичне серолошке типове. Схигелла флекнери и Схигелла соннеи се чешће налазе од Схигелла боидии, а нарочито вирулентне Схигелла дисентериае. Схигелла Соннеи је најчешћи изолат у Сједињеним Државама.

Извор инфекције су фецес болесних људи и оболелих. Директно ширење се врши путем фекал-оралне руте. Посредован шири се кроз контаминирану храну и предмете. Болеви могу послужити као носиоци шигеле. Најчешће епидемије се јављају у густо насељеним популацијама са неадекватним санитацијама. Дизентерија се нарочито дешава код деце која живе у ендемским регионима. Код одраслих, резултујућа дизентерија обично не иде толико лоше.

Опоравак и субклинички носачи могу бити озбиљан извор инфекције, али је продужени превоз овог микроорганизма реткост. Дисентерија скоро не оставља за собом имунитет.

Узрочник изазива мукозу доње црева, што изазива секрету слузнице, хиперемију, инфилтрацију леукоцита, едем и често површну улцерацију слузокоже. Схигелла дисентериае тип 1 (није пронађен у САД) производи Схига токсин, што узрокује тешку водену дијареју, а понекад и хемолитичко-уремички синдром.

Који су симптоми дисентера?

Дизентерија има период инкубације од 1-4 дана, након чега се појављују типични симптоми дизентера. Најчешћи манифестација је водена дијареја, која се не разликује од дијареје настале у другим бактеријским, вирусним и протозоалним инфекцијама за које постоји побољшане секреторну активност цревних епителних ћелија.

Код одраслих, дизентерија може започети епизодама грчења абдоминалног бола, позивајући се на дефецацију и дефецацију украшеним фецесом, након чега долази до привременог рељефа боли. Ове епизоде се понављају са све већом тежином и учесталошћу. Дијареја постаје изражен карактер, а столица може бити мекана, течна, садржавати додатак слузи, гној и често крв. Ректални пролапс и последична инконтиненција столице могу бити узрок акутног тенесма. У одраслима, манифестација инфекције може се десити без грознице, са дијареју, у којој не постоји слуз или крв у столици, а са малим или без тена. Дизентерија се обично завршава у опоравку. У случају умјерене инфекције, ово се дешава након 4-8 дана, у случају акутне инфекције, након 3-6 недеља. Озбиљна дехидрација са губитком електролита и колапс и крварење обично се јавља код ослабљених одраслих и деце млађе од 2 године.

Ретко дисентерија почиње одједном од дијареје од пиринча и сероус (у неким случајевима крвавим) столицама. Пацијент може развити повраћање, а он може брзо да се дехидрира. Дисентери се могу манифестовати појавом делириума, конвулзија и коме. Истовремено, дијареја је слаба или непостојећа. Смрт може доћи у року од 12-24 сата.

У малој деци изненада почиње дисентерија. Ово узрокује грозницу, раздражљивост или сузаност, губитак апетита, мучнина или повраћање, дијареју, бол у стомаку и надимање, као и тенесмус. У року од 3 дана у столици налазе се крв, гној и слуз. Број депекција може достићи више од 20 дневно, а губитак телесне тежине и дехидрација постају акутни. У одсуству третмана, дете може умријети у првих 12 дана од обољења. У оним случајевима када дете преживи, симптоми дисентера постепено се смањују до краја друге недеље.

Могу се јавити секундарне бактеријске инфекције, нарочито код ослабљених пацијената и код пацијената са дехидратацијом. Акутна улцерација мукозне мембране може довести до акутног губитка крви.

Остале компликације су ријетке. То могу укључити токсични неуритис, артритис, миокардитис и ретко интестиналну перфорацију. Хемолитичко-уремички синдром може компликовати шигелозу код деце. Ова инфекција не може имати хронични ток. Такође, није етиолошки фактор улцерозног колитиса. Код пацијената са генотипом ХЛА-Б27, после шигелозе и других ентеритиса, реактивни артритис се чешће развија.

Како се дијагностикује дисентерија?

Дијагностика олакшава високим индексом сумње на Шигела током епидемија инфекције, присуство болести у ендемским подручјима и детекција леукоцита у измета на студије брисева обојених са метилен плавим и Вригхт бојом. Култура столице може се дијагностиковати и стога је потребно извршити. Пацијенти са симптомима дизентерије (присуства на фецес нечистоћа слузи или крви) неопходно диференцијал дијагноза дизентерија са тим инвазивним Е. Цоли, Салмонелла, Иерсиниа, кампилобактериознои и амебиазнои и вирусне дијареје.

Површина мукозне мембране када се посматра преко ректоскопа дифузно еритематозна са великим бројем малих улкуса. Упркос чињеници да се број леукоцита смањује на почетку болести, у просеку је 13к109. Често се пронађе хемоконцентрација, као и метаболичка ацидоза изазвана дијарејом.

Како се третира дизентерија?

Дисентери се третирају симптоматски применом оралних или интравенозних флуида. Антибиотици могу неутралисати симптоме дисензира због дисензације и оштећења слузокоже, али њихов мандат није обавезан у генерално здравим одраслима са благом инфекцијом. Дјеца, старији људи, ослабљени и пацијенти са акутном инфекцијом требали би добити денсентрични третман антибиотиком. Код одраслих особа лекови првог избора за лечење ове инфекције су флуорокинолона као што су ципрофлоксацин, 500 мг орално 3-5 дана или триметоприм-сулфаметоксазол две таблете на сваких 12 сати. Код деце, третман се врши са триметоприм-сулфаметоксазолом у дози од 4 мг / кг орално сваких 12 сати. Израчунавање дозе врши се помоћу триметоприм компоненте. Многи шигелски изолати су вероватније отпорни на ампицилин и тетрациклин.

Како је спречена дизентерија?

Дизентерија се спречава ако темељно оперете руке прије припреме хране, а прљава одјећа и постељина се стављају у затворене посуде са сапуном и водом док их не могу кувати. Пацијенти и носачи требају користити одговарајуће технике изолације (посебно за столице). Живе вакцине се развијају од Соннеове дизентрије, а студије спроведене у ендемским регионима дају наду за успех. Имунитет је обично тип-специфичан.