Шта је експресивна алалија?

Међу многим кршењима говорних функција код деце, истиче се такав облик поремећаја језичког развоја као експресивна алалија (од грчког лалиа - говор). 

Овај поремећај се манифестује у чињеници да деца која разумеју говор доживљавају потешкоће са активним усменим исказима и изразима (на латинском - екпрессио), односно у сталном кршењу асимилације система језичких јединица колоквијалног говора.

Епидемиологија

Према епидемиолошким истраживањима спроведеним у Северној Америци и Западној Европи, 5-7% деце предшколског узраста (до 5-6 година) има поремећај у развоју говора различите тежине.

Узроци експресивна алалија

У току вишегодишњег интердисциплинарног истраживања и у процесу усаглашавања терминологије која се користи у области дечјих говорних поремећаја, међународни стручњаци су дошли до закључка да се моторна или експресивна алалија код детета може дијагностиковати када је његов речник и будући да је способност изговарања сложених реченица и памћења речи испод општеприхваћеног старосног нивоа, а - у исто време - ови говорни проблеми нису повезани ни са заостајањем укупног развоја, ни са анатомским карактеристикама говорног апарата, ни са аутизам и поремећај аутистичног спектра, или моторна апраксија мишића лица, или са стеченим оштећењем мозга или губитком слуха.

Главни узроци ове патологије леже у неразвијености и / или интраутерином оштећењу говорних зона (центра) мозга. То јест, у кршењу функција Брокиног подручја или зоне - одсека коре великог мозга, који игра примарну улогу у говорној функцији и формирању алгоритама за коришћење граматичких и синтаксичких система језика. [1]

Детаљније у публикацији -  Кршење развоја говора и језика код детета

Фактори ризика

Утврђујући највероватније факторе ризика за експресивну алалију, стручњаци примећују могућност комбинације различитих фактора, укључујући:

• тератогени ефекти на фетус хемикалија и лекова који се користе током трудноће;
• повреде мозга и интрацеребрална крварења током тешког или компликованог порођаја;
• церебрални инфламаторни процеси бактеријске или вирусне етиологије; [2]
• интраутерини и / или неонатални метаболички поремећаји;
• генетски условљена предиспозиција.

Патогенеза

Брокино подручје одговорно за покретљивост говора укључује Бродманова цитоархитектонска поља (области) 44 и 45 (парс оперцуларис и парс триангуларис) у обе хемисфере мозга. Са доминантном левом хемисфером код дешњака (декстрала), Брокино подручје се налази у доњем фронталном гирусу (инфериор гири фронталис) леве хемисфере, непосредно испред предњег дела моторног кортекса (цортек моториус) и одмах изнад Силвијев бразд (сулцус латералис). [3]

Према речима стручњака, моторна алалија се чешће открива код сенестрала, односно код леворуке деце - са доминантном десном хемисфером мозга, упркос чињеници да је лева хемисфера одговорна за језик и говор код дешњака. А патогенеза девијација у развоју говорне функције код деце може бити последица диспропорције у развоју и кршења просторне организације говорних структура у левој и десној хемисфери - са латерализацијом говорне функције у десној хемисфери и њеном повећаном активношћу.. [4]Такође је могуће пореметити проводљивост импулса дуж неуронског тракта (лучни сноп), који повезује Брокино подручје са другим деловима мозга, укључујући Верникеову област. 

Верникеова област се налази поред Брокине области - у горњем делу задњег темпоралног режња (лобус темпоралис); сматра се центром опажања и разумевања говора. Могућа је моторна или експресивна и импресивна алалија (или сензорна), ау другом случају је захваћена Верницкеова област. А са поразом обе зоне, детектује се моторно-сензорна алалија. [5], [6]

Механизми експресивне алалије се такође разматрају у чланцима:

• Поремећај експресивног говора (општа неразвијеност говора) код деце
• Специфични поремећаји говорне артикулације (дислалија) код деце

Симптоми експресивна алалија

Родитељи треба да имају на уму: први знаци кашњења у развоју говора код детета су одсуство гугутања (и других звукова осим вриштања) до два месеца, што се сматра почетним стадијумом превербалног развоја одојчади.

Уобичајени симптоми експресивне алалије укључују без брбљања до 12 месеци и без једноставних речи до 18 месеци.

Неопходно је сумњати на кршење развоја говорних функција ако:

• до друге године дете не говори или не користи најмање 25 речи);
• до две и по године не изговара фразе од две речи (именица + глагол);
• не користи најмање 200 речи до 3 године и не може да говори кратким реченицама;
• има потешкоћа у изговарању претходно научених речи, као и са додавањем речи у реченице.

Код детета са моторичком алалијом, поред недовољног речника (у поређењу са другом децом истог узраста), нема течности у говору, може доћи до артикулационих недостатака, кршења слоговне структуре језика и аграмматизма. Поред тога, деца са овим поремећајем често имају знаке психоорганског синдрома различите тежине, који се манифестују смањењем радне способности у комбинацији са недостацима интелектуалног развоја, поремећеном пажњом и моторичком дезинхибицијом. [7]

Компликације и посљедице

Поремећаји језичког развоја у раном детињству могу имати компликације и последице по школовање и свакодневну друштвену интеракцију у одраслом добу. [8]

Међутим, према Америчкој академији породичних лекара, до 75% деце од две до три године са алалијом моторног типа има нормалне говорне вештине до тренутка када пођу у школу. [9]

Дијагностика експресивна алалија

Стручњаци признају да дијагноза, односно формална процена експресивне алалије, има много потешкоћа.

Неопходно је благовремено контактирати педијатријског неуролога и спровести  студију неуропсихичке сфере  детета, као и  проучавање когнитивних функција .

Може се извршити инструментална дијагностика: ЦТ или МРИ мозга, електроенцефалографија (ЕЕГ).

Диференцијална дијагноза

Неопходно је искључити орофацијалне миофункционалне поремећаје са поремећеном артикулацијом, булбарну дизартрију код церебралне парализе, поремећаје рецептивног говора код аутизма, психогени мутизам, поремећаје менталног развоја, за које је неопходна диференцијална дијагноза.

Третман експресивна алалија

Лечење поремећаја језичког развоја детета заснива се на раду са њим искусног  логопеда , а по потреби и дечјег психолога или психијатра.

А методе превазилажења овог поремећаја логопеди бирају појединачно, али су они нужно усмерени на развијање такозваног фонемског слуха и перцепције речи, њихове слоговне структуре, разумевања лексичке и граматичке структуре говора итд. [10]

Превенција

Не постоје специфичне мере за спречавање поремећаја у развоју језика, али се фактори ризика за његов развој могу избећи.

Прогноза

Прогноза експресивне алалије зависи од благовремености дијагнозе, степена оштећења говора и компетентне логопедске корекције. [11], [12]

Такође прочитајте:

• Како научити дете да говори?
• Развој говора детета: како му помоћи?