Синдром компулсивних кретања код деце: зашто се то деси и како се лечи

У педијатријској псицхонеурологи - у присуству неконтролисаних покрета који повремено настају у детету, без обзира на његове жеље, и престане нападе на воље не може бити - може да се дијагностикује синдрома принудног покрета код деце.

Такви понављани стереотипни покрети су или део опште неуротичне опсесије или су манифестација пароксизмалног неуропсихијатријског поремећаја или се сматрају знаком екстрапирамидалних моторичких поремећаја.

Епидемиологија

Према страним стручњацима, више од 65% хиперактивне деце, чији су родитељи консултовали неуропатологе, имали су проблема приликом рођења или у раном инфантилном периоду. Али у 12-15% случајева прави разлог синдрома компулзивног покрета код детета није могућ због недостатка комплетних информација.

Недавне студије Медицинског факултета у Вашингтон универзитета и Универзитета у Рочестеру су показала да је преваленција крпеља је око 20% становништва, а учесталост хроничних тикови код деце је око 3% (са односом дечака и девојчица 3: 1).

Активност мотора са императивним мишићима у облику тика ретко се појављује прије двије године, а просечна старост њиховог почетка је око шест до седам година. 96% тика је присутно до 11 година. Код благе стопе озбиљности синдрома код половине пацијената старости од 17 до 18 година, практично се не примећује.

Међу педијатријским пацијентима са тешком или дубоком ретардацијом интелектуалног развоја, статистика синдрома компулзивног покрета износи 60%, ау 15% случајева, ови покрети наносе штету самој дјеци.

Иначе, упркос његовој повезаности са менталним поремећајима, постоје деца и одрасли са нормалним интелигенцијама и адекватном бригом која овај синдром има.

[1], [2], [3]

Узроци синдром компулзивних кретања код деце

У огромном броју клиничким случајевима, стручњаци приписују узроке опсесивно-компулсивни покрета код детета са неуротичне стреса етиологије, често утврђивању повреде као  опсесивно-компулсивни покрета.

Овај синдром се може посматрати у стању повећане анксиозности детета,  синдрома аутизма у раном детињству, као и  Аспергеровог синдрома код деце.

У препуберталном периоду, опсесивни покрети код адолесцената могу бити симптом развоја  опсесивно-компулзивног поремећаја.

Моторни поремећаји - образац компулсивних кретања код одраслих - детаљно се разматрају у публикацији  Нервоус Тицк  и чланку  Тоуреттеов синдром. Поред тога, узраст, фактор микроциркулационих поремећаја у церебралним судовима и опасност од церебралне исхемије повећавају се због атеросклерозе.

Као дете, појаве стереотипних покрета императив - као знак неуродеструцтиве поремећаја - евентуално у супротности са централног нервног система, као резултат рада перинаталног оштећења мозга структура услед хипоксије и церебралне исхемије и трауме током порођаја, што доводи до разних енцефалопатије.

Овај комплекс симптома се сматра коморбидним  хиперкинетичким синдромом који је карактеристичан за кршења екстрапирамидног система: оштећење моторних неурона бочних рогова кичмене мождине; труп и кортекс мозга; базалне ганглије церебралне подврсте; ретикуларна формација средњег зида; церебелум, таламус и субталамско језгро. Као резултат,  настају хореа, атхетоза и хемибализам. Више детаља види материјал -  Хиперкинеза код деце.

Примећује се број неуродегенеративних болести, чија је патогенеза узрокована генским мутацијама и наследјеним неуролошким поремећајима повезаним са појавом синдрома компулзивног покрета код деце у прилично раном узрасту. Међу њима напомена:

• генетске дефекте ћелија митохондрије (синтетизовање АТП) садржаних у плазма - митохондријским болестима који поремете енергетски метаболизам у ткивима;
• конгениталне лезије миелинских плашта нервних влакана у метахроматској леукодистрофи;
• мутација ПРРТ2 гена (која кодира један од трансмембранских протеина мозга и ткива кичмене мождине), што узрокује пароксизмалне опсесивно кретање у облику кинезогене хореоатетозе;
• патолошка акумулација гвожђа у базалним језгрима мозга (неурофертричинопатија), изазвана мутацијом у ФТЛ гену.

Посебно место у патогенези пароксизмалног моторичког поремећаја који се узима у обзир је ендокрина патологија, нарочито хипертироидизам и  аутоимунски тироидитис код детета. А порекло наследне бенигне  хореје, како су показале студије, лежи у мутацијама гена маркера за транскрипцију штитасте жлезде (ТИТФ1).

Међу аутоимунским болестима, системски еритематозни лупус такође има став према развоју нежељених покрета, што доводи до одређеног броја ЦНС патологија у одређеној фази развоја.

Специјалисти не искључују везу између узрока синдрома компулзивних покрета код детета са статусом кататонског узимања изазваних неким облицима схизоафективних стања и шизофреније; краниоцеребрална траума; интракранијалне туморске формације; церебралне лезије органске природе са развојем глиотских промјена у појединачним структурама мозга; инфекције - вирусни енцефалитис, Неиссериа менингитидис или реуматска грозница Стрептоцоццус пиогенес.

[4], [5]

Фактори ризика

Кључни фактори ризика за развој било које групе симптома неуропсихијатријске природе, укључујући синдром компулзивног покрета код дјетета, адолесцента или одрасле особе - присуство патологија које доводе до поремећаја кретања.

Као што показује клиничка пракса, овај синдром може утицати на било кога у било које доба, али утиче на дечаке много више од дјевојчица. Посебно често опсесивно покретање примећује код деце рођених са менталним инвалидитетом због генетских абнормалности, са негативним ефектима на фетус током развоја фетуса или услед развоја постнаталних патологија.

[6], [7], [8]

Патогенеза

Патогенеза део хиперкинетички поремећаји можда лежи у одсуству билансних ЦНС неуротрансмитера: одговоран за мишићну контракцију и релаксацију ацетилхолина, допамин контролише кретање мишићних влакана, као и узбудљиве сви биохемијски процеси норадреналин и адреналина. Због неравнотеже ових супстанци, преношење нервних импулса је изобличено. Поред тога, побољшава стимулацију неурона мозга високог нивоа натријум глутамата глутаминске киселине. Тако је ова екцитатион инхибиторно гама-аминобутерну киселине (ГАБА) може бити у кратком снабдевања, што доприноси сметње у раду мотора делова мозга.

[9], [10], [11],

Симптоми синдром компулзивних кретања код деце

Најчешће се манифестују  симптоми  овог поремећаја могу да обухватају не-функционалне (бесмислене) покрете (понављају и често ритмичке) уз учешће мишића језика, лица, врата и пртљажник, дисталне екстремитета:

• брзо трепери;
• кашаљ (имитирајући "чишћење грла");
• руковање руком, љуљање или увијање;
• шамарање на лицу;
• ударање главе (о било чему);
• Ударите се (са вашом песницом или длановима);
• бруксизам  (млевење зуба);
• сисати прсти (посебно често - велики);
• гризање прстију (нокти), језик, усне;
• повлачење косе;
• фолдинг скин;
• гримацес (фациал тицс);
• униформне вибрације читавог тијела, савијање дебла;
• сличан цхореи трзање удова и главе (прво, на странама);
• савијање прстију (у многим случајевима - испред лица).

Обрасци

Врсте понављајућих покрета варирају широко, и свако дете може имати своју властиту индивидуалну манифестацију. Може се повећати са досадом, стресом, анксиозношћу и замором. Нека деца, када су усмјерена на пажњу или одвраћају, могу ненадно зауставити своје кретање, док друге не могу.

Поред оних који се називају, код деце са синдромом компулсивних покрета, могу се јавити знаци дефицита пажње, поремећаји спавања, поремећаји расположења. А присуство борби беса и експлозивних избијања указује на Аспергеров синдром или опсесивно-компулзивни поремећај.

[12]

Компликације и посљедице

Неки безобзирни покрети могу проузроковати самоповређивање. Поред тога, синдром може узроковати страхове код детета, што доводи до одређеног смањења квалитета живота, отежава комуникацију и социјализацију у дечијем тиму; има одређени утицај на способност самоуслужења и ограничава обим заједничких активности изван кућног окружења.

Дијагностика синдром компулзивних кретања код деце

Пре свега, дијагноза синдрома компулзивног покрета код детета захтијева квалитативну процјену врсте кретања и околности његовог појаве, које се често тешко одређују. Међутим, код пацијената са менталним инвалидитетом и неуролошким условима често се дијагнозирају стереотипи о моторима, али се могу појавити и код ментално здравих дјеце. На пример, опсесивни покрети код адолесцената који изазивају сумњу на дегенеративни поремећај (миоклонус) могу бити потпуно нормални код дојенчади.

Комплетна медицинска историја и физички преглед детета је неопходан, уз процену присутних симптома (који треба да буду присутни најмање четири недеље или дуже). Ово ће потврдити дијагнозу овог синдрома.

Да би се утврдио његов узрок, тестови се могу управљати:

• тест опште крви (укључујући одређивање хематокрита, маса циркулишних црвених крвних зрнаца, ЕСР);
• тест крви за ниво аминокиселина, хормони тироидне жлезде, антитиоидна антитела, лупус антикоагулант, анти-стрептолизин итд .;
• анализа урина за компоненте протеина;
• анализа цереброспиналне течности или генетске анализе родитеља (ако је потребно).

Може се користити инструментална дијагностика: електроенцефалографија; ЦТ, МРИ и ултразвучна ангиографија мозга, електромиографија.

[13], [14]

Диференцијална дијагноза

Обавезно диференцијална дијагноза због тешкоћа утврђивања стања лежи у потреби да би се разликовала од других пароксизмалних неуролошких проблема повезаних са дрхтавице, миоклонус, спастицитетом дистоније, конвулзије.

Поред тога, неопходно је разликовати манифестације синдрома компулсивних покрета и симптома темпоралне епилепсије - у облику напада стереотипног покрета.

[15], [16]

Третман синдром компулзивних кретања код деце

Ништа мање проблема изазива и лечење опсесивно-компулсивни покрета детета, као доследно ефикасних лекова за ову болест не постоји, и нема доказа о ефикасности терапије (посебно када покрет не омета свакодневни живот).

Што се лијечи, шта пити код опсесивних нежељених покрета код деце? Ако дијете нема значајних одступања у нивоу интелектуалног развоја, можда би било корисно да се укључите са дечијем психологом и вјежбама у циљу корекције навика и промјена понашања. Али када моторни поремећаји могу повредити дијете, можда ће бити потребна одређена физичка ограничења (на примјер, ако дијете често трчи глава, он мора носити кацигу).

Постоје лекови који се користе са неким успјехом у израженим облицима синдрома. Пошто стрес је уобичајена окидач за почетак напада, користе антидепресиве попут тиоридазин или Сонапакс (са само три године старости) или цломипрамине Анафранил (тек након пет година). Више информација о контраиндикација и нежељених ефеката који могу бити важније од предности ових лекова у материјалу - Таблете од стреса, као и у публикацији - седатива за децу различитих старосних група.

Третман лекова може да укључује церебропротецтиве средства - ноотропицс, најчешће је Пирацетам (деца старија од годину дана), као и производа на бази хопантениц киселине (Пантокалтсин, Пантогам).

Препоручује се да дају дјецу витамине: Ц, Е, Б1, Б6, Б12, Р.

Физиотерапеутски третман може дати позитивне резултате: електротерапију, масажу, балнеологију, терапију вежбања.

Алтернативни третмани нису дизајнирани да помогну у пароксизмалних неуропсихијатријских поремећаја, али је савет да се боси ходају по траве, песка или шљунка може да се гледа позитивно, с обзиром на корист од активирања рефлексних зона на стопалима.

У неким случајевима, позитивни ефекат је биљни третман за које је најбоље да користите биљке, као што су валеријана (корења и ризома), Мотхерворт (трава), нана и матичњак (листови), лаванде и други детаљ у публикацији. - умирујући колекције.

Превенција

Немогуће је спријечити појаву синдрома компулзивних покрета код дјеце. Без обзира на то, рано препознавање симптома и квалификована помоћ како би их смањили на минимум, смањују ризик од повреде детета од сопствених радњи.

[17], [18]

Прогноза

Прогноза зависи од тежине поремећаја. Треба имати на уму да периодични нехотични покрети, према неуропатологима, достижу врхунац у адолесценцији, а затим се смањују и постану мање изражени.

Иако прилагођавање понашања може смањити интензитет манифестације овог синдрома, ретко пролази у потпуности, а код деце са тешком менталном ретардацијом може се чак повећати.

[19], [20], [21]